Ar ŽIV ar ŽIV gydymas yra kaltininkas?
Dabartinė mokslinių tyrimų sistema parodė, kad ŽIV užsikrėtusiems asmenims 50 proc. Dažniau atsiranda širdies priepuolis nei gyventojų. Po šešerių metų trukusio tyrimo, atlikto Veteranų senėjimo koordinacinio tyrimo (VACS) metu, nustatyta, kad ŽIV sergantiems žmonėms pasireiškė 41 proc. Miokardo infarktų (MI) .
Palyginus MI rodiklius su amžiaus grupe ( žr. Toliau ), tyrėjai padarė išvadą, kad tarp ŽIV užsikrėtusių dalyvių MI rizika buvo "reikšmingai ir pastoviai didesnė" ir nuolat didėjo, nepaisant piktnaudžiavimo cheminėmis medžiagomis, kartu su ligomis ar kitokia širdies ir kraujagyslių sistemos rizika faktoriai.
Miokardo infarktų skaičius (MI) 1000 asmenų amžiaus
| Amžiaus ribos | ŽIV pozityvūs veteranai | ŽIV neigiami veteranai |
| 40-49 | 2.0 atvejai | 1,5 atvejai |
| 50-59 | 3,9 bylos | 2.2 atvejai |
| 60-69 | 5.0 atvejai | 3.3 atvejai |
Šie skaičiai atitinka ankstesnius tyrimus, kurie parodė beveik dvigubą MI padidėjimą tarp žmonių, sergančių ŽIV, bei papildomą dvigubą padidėjusį ŽIV ir hepatito C kartu vartojamų pacientų skaičių.
Kaip ŽIV prisideda prie širdies priepuolio rizikos?
Nors šių padidėjimų priežastys nėra visiškai aiškios, vis daugiau įrodymų leidžia manyti, kad ŽIV pats gali būti atsakingas, greičiausiai dėl uždegiminio atsako, kurį sukelia nuolatinė ŽIV infekcija.
Prancūzijos ligoninių duomenų bazės apie ŽIV (FHDH) 2012 m. Tyrimas padarė išvadą, kad ŽIV, taip pat paciento imuninė būklė yra nepriklausomi padidėjusios rizikos veiksniai. Be to, pastebima, kad paciento širdies priepuolio rizika tiesiogiai susijusi su CD4 kiekio sumažėjimu ir viruso kiekio padidėjimu.
Paciento CD4 žemiausia dalis (mažiausias CD4 skaičiaus taškas sumažėjo) taip pat laikomas svarbiausiu veiksniu.
Ką visa tai, atrodo, rodo, kad ilgalaikė ŽIV infekcija yra asmuo, kuriam būdingas nuolatinis uždegimas, kuris gali neigiamai paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą tiek ląsteliniame, tiek genetiniame lygmenyse.
Kalifornijos universiteto San Francisko universiteto tyrimai apibūdino asociaciją tarp CD4 kiekio ir arterinės sveikatos, pagal kurią pacientai, kurių CD4 kiekis mažas (arba neturėjo ŽIV gydymo ), buvo reikšmingas arterinis sukietėjimas ir sustingimas , palyginti su pacientais, kuriems buvo stiprus CD4 kiekis, ankstyvas gydymas ir nuosekli virusinė kontrolė.
Ar ŽIV narkotikai sukelia širdies sutrikimus?
Nors kai kurie antiretrovirusiniai vaistai, ypač Ziagenas (abakaviras), padidino širdies priepuolių riziką, dabartiniai tyrimai šiek tiek skiriasi šiuo klausimu. Apskritai rizika paprastai yra didesnė tarp tų, kurie jau anksčiau sirgo širdies liga arba kuriems yra penkis ar daugiau nustatytų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių (tokių kaip rūkymas, diabetas ar didelis cholesterolio kiekis).
Nors kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad ŽIV proteazės inhibitorių klasės (PI) vaistai apskritai didina pasireiškimo riziką, daugelis dabar sutinka, kad bet kokia galimybė gali būti susijusi su atskirais vaistiniais preparatais, o ne su visa vaistų grupe. Du paskutiniai tyrimai parodė, kad trys pagrindiniai įtariamieji PI - Reyataz (atazanaviras), Viraceptas (nelfinaviras) ir Invirase (sakvinaviras) neturi jokios asociacijos su MI rizika.
Taip pat kyla abejonių, ar prisideda ir kiti PI, tokie kaip Kaletra (lopinaviras) ir Crixivan (Invirase), nes PI vartojimas nėra vienintelis nenormaliai didelio lipidų kiekio, kurį matė ŽIV sergantiems pacientams, sergantiems širdies priepuoliais.
Tačiau prieštaringas tyrimo pobūdis - kai kurie palaikantys ir kiti teiginiai atmetami - palieka atsargiai pasirenkant tinkamus vaistų derinius pacientams, kuriems yra žinoma širdies ir kraujagyslių sistemos rizika. Tai taip pat pabrėžia, kad visiems pacientams, sergantiems ŽIV, reikia atlikti įprastinę širdies ir kraujagyslių sistemos klinikinę analizę, kad anksčiau būtų galima sumažinti tokius kintančius rizikos veiksnius kaip rūkymas , dieta ir hipertenzija.
ŽIV sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių ligų gydymas
ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kuriems yra nustatytas koronarinės ligos atvejis arba atliekami pradiniai ligos tyrimai, rekomenduojama kreiptis į kardiologą. Reikėtų atsižvelgti į gydymo pradžią arba modifikavimą, įtraukiant antiretrovirusines medžiagas, kurios mažiau veikia lipidų kiekį serume.
Be to, visiems ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurie pradeda eiti į globos sritį, turėtų būti atliekama atranka, kad būtų galima visiškai įvertinti asmens širdies ir kraujagyslių sistemos keliamą riziką, įskaitant tokį testą kaip:
- pasninko lipidų profilis (įskaitant MTL cholesterolio, DTL cholesterolio ir trigliceridų)
- diagnozė (prieš pradedant gydymą, po to reguliariai stebėti)
- pradinė elektrokardiogramma (EKG) pacientams, turintiems žinomų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių
- dažnas kraujospūdžio stebėjimas
- agresyvi intervencija pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, siekiant sumažinti rūkymą, nutukimą ir kitą kintančią riziką
Nors nėra nustatytos ŽIV specifinės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos strategijos, rekomenduojamos tradicinės rizikos mažinimo strategijos ne tik pacientams, kuriems yra žinoma širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, bet ir yra visapusiškas požiūris į ilgalaikę priežiūrą visiems ŽIV pacientams. Reikėtų pabrėžti, kad:
- reguliarūs mankštos, įskaitant aerobinį fitnesą
- sumažintas sočiųjų riebalų suvartojimas
- ŽIV atsirandantis rūkymas
- alkoholio vartojimo sumažinimas iki trijų vienetų per dieną ar mažiau
- optimalus antiretrovirusinio gydymo laikymasis
Šaltiniai:
Freibergas, M .; Changas, C .; Kuller, L.; et al. "ŽIV infekcija ir ūminio miokardo infarkto rizika". Amerikos medicinos asociacijos žurnalas (JAMA) "Internal Medicine". 2013 m. Balandžio 22 d .; 173 (8): 614-622.
Freibergas, M .; Changas, C .; Skandertonas, M .; et al. "Incidento koronarinės širdies ligos rizika tarp veteranų, sergančių ŽIV ir hepatitu C." Apykaita: širdies ir kraujagyslių kokybė ir jo rezultatai. 2011 m. Liepos mėn .; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simonas, A., ir kt. "ŽIV replikacija ir imuninė būsena yra nepriklausomi miokardo infarkto rizikos prognozė ŽIV infekuotiems asmenims." Klinikinės infekcinės ligos. Rugpjūtis 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklinas, A .; et al. "Padidėjusi aterosklerozinė progresija ŽIV sergantiems pacientams: tradicinių ir imunologinių rizikos veiksnių vaidmuo". Dešimtoji konferencija dėl retrovirusų ir opportunistinių infekcijų (CROI 2003); Bostonas, Masačusetsas; 2003 m. Vasario 10-14 d .; abstraktus 139.
Monforte, A .; Reissas, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanaviras nėra susijęs su padidėjusia širdies ir smegenų kraujotakos ligos rizika". AIDS. 2013 m. Sausio 28 d .; 27 (3): 407-415.