Genetiniai, klinikiniai ir net asmeniniai veiksniai vaidina protingą pasirinkimą
Įvedus naujesnės kartos vaistus , tinkamo ŽIV derinio gydymo pasirinkimas dažnai yra toks pat paprastas, kaip parenkant vieną kasdienį "viskas viename" tabletę, palyginti su kitu kasdieniu "viskas vienoje" tabletėje. Ir daugumoje naujai gydytų pacientų tai yra taip paprasta, kad reikalaujama šiek tiek daugiau nei kelios kraujo tyrimai ir kruopšta medicininės istorijos peržiūra, siekiant nustatyti, kuris narkotikų kombinatas tinka jums kaip asmeniui.
Tačiau tinkamas pasirinkimas ne visada yra patogus. Nors "viskas viename" tirpale, kaip Atripla , " Complera" ar " Genvoya", be abejonės, gyvenimas būtų lengvesnis nuo prisijungimo požiūriu, todėl genetiniai, klinikiniai ar net asmeniniai veiksniai dažnai rodo alternatyvius gydymo metodus.
Galiausiai informuoto gydymo tikslas yra individualizuoti terapiją, kad jūsų vaistai veiktų kuo ilgiau, su minimaliu šalutiniu poveikiu ir maksimaliu viruso slopinimu (pagal ŽIV viruso apkrovą ). Tam reikia įvertinti šiuos gydymo veiksnius:
Pirmosios eilės terapijoje pageidaujamų vaistų rūšys
Per pastarąjį dešimtmetį gydymo gairės labai pasikeitė, atsiribojant nuo tam tikrų vaistų (ar klasių vaistų), kurie, kaip žinoma, yra labiau toksiški arba labiau linkę atsirasti atsparumui vaistams .
Dabartinėse JAV rekomendacijose daugiau dėmesio skiriama integrazės inhibitorių (ISTI) naudojimui pirmosios eilės terapijoje, keturi iš šešių pageidaujamų terapijų, kuriuose yra ISTI vaistai darunaviras (rasti Triumeq ir Tivicay ), raltegraviras (Isentress) arba elvitegravir (rasti Vitekta , Stribild ir Genvoya ).
Tinkamiausio statuso pagrindimas apima geresnę toleravimą, mažiau šalutinio poveikio gydymui ir žymiai geresnius atsparumo profilius (tai reiškia, kad jie gali geriau įveikti bet kokį anksčiau atsirandantį vaistų atsparumą, kurį gali turėti jūsų virusas). Visi pageidaujami gydymo būdai imami vieną kartą per parą, patvirtinimas, kad naudojimo paprastumas yra svarbus veiksnys palaikant optimalų gydymo laikymąsi .
Jūsų viruso genetinis makiažas
Nėra tokio dalyko kaip vieno tipo ŽIV virusas. Vykstant ŽIV terapijai, virusas bus nuolatinės mutacijos, kai kurios iš jų atsparios vaistams. Kadangi šis mutavusis virusas perduodamas iš žmogaus žmogaus, pasipriešinimas taip pat praeina (būklė vadinama perduodama arba įgyta rezistencija).
Daugelis iš šešių naujai užkrėstų asmenų JAV įgyja atsparumą bent vienai ŽIV narkotikų grupei. Įprastas daugiasluoksnio vaistų atsparumas taip pat yra įprastas.
Siekiant užtikrinti, kad jūsų pirmosios eilės terapija sugebėtų įveikti tokias kliūtis, genetiniai tyrimai (paprastai vadinami genotipacija) atliekami siekiant nustatyti, kokios jūsų viruso mutacijos yra ir ar šios mutacijos suteikia rezistenciją. Narkotikų pasirinkimas pagrįstas kruopščia genotipinių rezultatų analize.
Kai ribotą kiekį aplinkybių, kuriose genotipas nėra įprastas, narkotikų pasirinkimas grindžiamas išsamaus (a) žinomų ar numanomų atsparių variantų tam tikrame geografiniame regione įvertinimu ir b) turimais vaistais, kurie geriausiai įveikia tokį pasipriešinimą.
Fiziologiniai ir psichologiniai veiksniai
Akivaizdu, kad bendra paciento sveikata rodo, kaip gydymas dažniausiai skiriamas žmonėms su ŽIV.
Paciento imuninė būsena (įvertinta pagal CD4 kiekį ) gali motyvuoti vieno vaisto vartojimą kitoje. Kai kurios medicininės sąlygos taip pat gali atmesti tam tikrų antiretrovirusinių vaistų vartojimą, nes šis vaistas gali pabloginti anksčiau esančią būseną arba sukelti simptomų pasunkėjimą.
Tarp pavyzdžių:
- Tenofoviro vartojimas žmonėms, sergantiems sunkia inkstų (inkstų) disfunkcija, draudžiama, nes kai kuriems ligoniams gali pasireikšti inkstų nepakankamumas. Tokia būklė gali neleisti naudoti tenofoviro turinčių vaistų Viread, Truvada, Stribild, Complera ir Atripla.
- Pacientams, turintiems klinikinę depresiją, nerimą, šizofreniją, bipolinį sutrikimą ar bet kokią kitą sunkią psichologinę ar psichinę būklę, gali būti įspėti apie efavirenzo, kuris tiesiogiai veikia centrinę nervų sistemą (sukeliantis ryškius sapnus, koncentracijos ir miego sutrikimus), vartojimą. . Bet kuri iš šių sąlygų gali neleisti vartoti Sustiva ir efavirenzo turinčio vaisto Atripla.
- Asmenys, turintys žinomą ar diagnozuotą kepenų funkcijos sutrikimą (taip pat ir hepatitu sergančius pacientus), turėtų vengti bet kokių vaistų, kurie gali sustiprinti būklę. Tai sukelia šių medžiagų metabolizmas kepenyse, dėl kurio gali atsirasti toksinių cheminių medžiagų (būklės, vadinamos hepatotoksiniu poveikiu). Tokiais atvejais Aptivus (tipranaviro) vartojimas yra draudžiamas, nes yra daug kitų antiretrovirusinių vaistinių preparatų, kurių sunkiau pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimas.
Vaistų ir vaistų sąveika
Vaistų ir vaistų sąveika yra dažnas ŽIV gydymo paciento pasireiškimas, kai sąveika turi keisti dozę, o kiti reikalauja nutraukti ŽIV ar susijusį vaistą.
Viena iš labiausiai paplitusių sąveikų yra tuberkuliozės (TB) gydyti vartojamų vaistų, kurių ne mažiau kaip 13 antiretrovirusinių vaistų molekulių draudžiama naudoti su TB vaistais rifampinu ir rifapentinu.
Panašiai, dvylika ŽIV narkotikų nebus naudojami kartu su kai kuriais hepatito C narkotikais , jų bendras naudojimas sumažina vieno ar abiejų vaistų veiksmingumą ir rezultatus. Tas pats pasakytina ir apie lipidų kiekį mažinančius vaistus Mevacor (lovastatinas) ir Zocor (simvastatiną), kurių negalima vartoti su daugeliu H.IV proteazių inhibitorių klasės vaistų.
Nenuostabu, kad, be abejo, beprotiška vaistažolių preparato Jonažolė draudžiama vartoti su visais ŽIV medikamentais, nes žinoma, kad žymiai sumažina vaisto koncentraciją kraujyje.
Svarbu visada patarti savo gydytojui apie bet kokius vaistinius preparatus, tiek receptinius, tiek neprogreguotus, kuriuos vartojate reguliariai ar ne.
Gyvenimo veiksniai ir kiti aspektai
Informuoto ŽIV gydymo metu atsižvelgiama į asmens gyvenimo būdą ir kaip gydymas gali neigiamai paveikti šį gyvenimo būdą. Ir dažnai tai nėra lengva paskambinti. Netgi labiausiai panašu, kad "paprastų" atvejų, kai, pavyzdžiui, netinkamo darbo keitimas gali sukelti efavirenzo neurologinius nepakeliamus padarinius, ypač reikia užtikrinti, kad gydymas atitiktų paciento gerovės jausmą, nes klinikiniai rezultatai.
Pavyzdžiui, vaisingo amžiaus moterys turėtų būti informuotos apie efavirenzo pavojų vaisiaus vystymuisi ir numatytas alternatyvus gydymas, jei galimas nėštumas.
Vyresniems pacientams, kuriems yra didesnė inkstų funkcijos sutrikimo tikimybė, tenofovirą galima pakeisti, kad būtų išvengta inkstų funkcijos nepakankamumo.
Pacientams, gydomiems metadonu (vartojamu priklausomybei nuo opioidų gydyti), taip pat rekomenduojama vengti efavirenzo, taip pat Viramune (nevirapino) ir Kaletra (lopinaviras / ritonaviras) , nes jie gali sumažinti abiejų gydymo veiksmingumą. Toje pačioje kvėpavimo vietoje reikia atsižvelgti į tai, kad populiacijoje naudojami supaprastinti gydymo būdai, kuriuose dažnai būna problema, kaip laikytis nuoseklumo.
Šaltiniai:
Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). "Antiretrovirusinių vaistų vartojimo ŽIV infekuotų suaugusiesiems ir paaugliams gairės". Rockville, Maryland; prieinama 2016 m. vasario 15 d.
Li, J .; Kim D .; Linley, L.; et al. "Jautrus atranka atskleidžia plačiai paplitusią pernelyg didelio atsparumo vaistų nuo ŽIV riziką". 2014 m. Retrovirusų ir oportunistinių infekcijų konferencija (CROI); Bostonas, Masačusetsas. 2014 m. 3-7 d.; abstraktus 87.