JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento rekomendacijos
2014 m. Gegužės mėn. JAV sveikatos ir žmogaus teisių departamentas (DHHS) peržiūrėjo savo ŽIV gydymo gaires, rekomenduodamas antiretrovirusinį gydymą (ART) visiems suaugusiems, kuriems diagnozuota ŽIV, nepriklausomai nuo CD4 skaičiaus ar ligos stadijos .
Rekomendacijos, kuriomis anksčiau buvo skiriamas ART artėjant prie CD4, yra mažesnės nei 500 ląstelių / ml, o vidutinė rekomendacija ART yra didesnė kaip 500 ląstelių / ml.
ŽIV gydymo pagal diagnozę pagrindimas
Sprendime DHHS remiamasi įrodymais, kad ankstyvas gydymas yra susijęs su daugeliu teigiamų rezultatų, būtent:
- mirties ir ligų, susijusių su ŽIV ligos progresavimu, pavojaus sumažėjimas.
- pavojaus perduoti iš motinos į vaiką sumažėjimas .
- pavojus užsikrėsti ŽIV infekuotu asmeniu.
Pastaroji rekomendacija pagrįsta įrodymais, kad ART vartojimas gali žymiai sumažinti ŽIV užsikrėtimą, strategiją, vadinamą gydymu kaip prevencija (TasP)
Dar buvo parodyta, kad asmenims, kuriems buvo skiriama nedelsiant ART, 53 proc. Mažiau tikėtina, kad atsiras sunkių susirgimų , susijusių su ŽIV ir nesusijusių asmenų, nei asmuo, kuriam uždelstas ART.
Be to, ART ankstyvas suteikia ne tik geresnių rezultatų, bet ir ilgesnį gyvenimą. Pasak mokslininkų, atlikusių tyrimą ir projektavimą (NA-ACCORD) Šiaurės Amerikos AIDS grupėje, 20 metų ŽIV užsikrėtęs žmogus dabar gali tikėtis, kad jis gyvens ankstyvoje 70-ųjų, jei gydomas diagnozės metu.
Priešingai, ART atidėjimas iki tol, kol asmens CD4 kiekis sumažės iki 200 ląstelių / ml, gali sumažinti šio žmogaus gyvenimo trukmę vidutiniškai 15 metų.
Rekomendacijos pirmosios eilės terapijai negydytiems suaugusiesiems
Dėl anksčiau negydytų ("gydomų naivu") pacientų JAV grupė šiuo metu rekomenduoja vieną iš šešių vaistų vartojimo režimų kaip pageidaujamą pirmosios eilės gydymo būdą:
- Triumeq (dolutegraviras + abakaviras + lamivudinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Tivicay (dolutegraviras) + Truvada (tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Genvoya (elvitegravir + kobicistas + tenofoviro AF + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Isentressas (ratelgraviras) + Truvada (tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Prezista (darunaviras) + Norvir (ritonaviras) + Truvada (tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
Pagrindinis DHHS pageidaujamos būklės pagrindas apima nedidelę vaisto dozę, lengvą dozavimo grafiką, sumažintą šalutinio poveikio profilį ir didelę atsparumo vaistui barjerą.
Kadangi tam tikros sąlygos gali neleisti kai kurioms pacientėms vartoti pageidaujamų variantų (pvz., Truvada pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi), DHHS išvardija šešis alternatyvius pirmosios eilės gydymo būdus:
- Atripla (efavirenzas + tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Complera (rilpivirinas + tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Evotazas (atazanaviras + cobicistatas) + Truvada (tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Reyataz (atazanaviras) + Norvir (ritonaviras) + Truvada (tenofoviras + emtricitabinas), vartojamas vieną kartą per parą
- Prezcobix (darunaviras + kobicistas) AR Prezista (darunaviras) + Norvir (ritonaviras) kartu su Epzicom (abakaviru + lamivudinu) vieną kartą per parą
- Prezcobix (darunaviras + cobicistatas) + Truvada (tenofoviras + emtricitabinas) vieną kartą per parą
Šaltiniai:
Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). "Antiretrovirusinių vaistų vartojimo ŽIV infekuotų suaugusiesiems ir paaugliams gairės". Rockville, Maryland.
Hogg, R.; Althoffas, K .; Samji, H .; et al. JAV ir Kanadoje 2000-2007 metais. "7-oji tarptautinė AIDS visuomenės (IAS) konferencija dėl patologijos, gydymo ir profilaktikos Kvala Lumpūras, Malaizija, 2013 m. Birželio 30 d. - liepos 3 d .; Anotacija TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; ir "Frazie" E. "ŽIV ir suaugusiųjų, kurie gavo medicininę priežiūrą, skaičiaus nacionaliniai atstovai nustatė ART, ir pasiekė" Vaisių slopinimo medicininį monitoringo projektą, 2009-2010 m. - JAV ". 19-oji retrovirusų ir oportunistinių infekcijų konferencija (CROI); Sietlas, Vašingtonas; 2013 m. Kovo 8 d .; žodinis abstraktasis # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R.; et al. "Lytinės transfizijos rizika serologiškai pažeidžiamose porose: prevencijos strategijų derinimo poveikio vertinimas". AIDS . 2014 m. Birželio 14 d .; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraomas, A., ir kt. "Ankstyvojo ir atidedamo antiretrovirusinio gydymo ŽIV poveikis išgyvenimui". New England Journal of Medicine. 2009 m. Balandžio 30 d .; 360 (18): 1815-1826.