Nepaisant to, kad tyrimai rodo, kad rizika negali būti visiškai eliminuota
Klinikiniai tyrimai parodė, kad antiretrovirusinis gydymas (ART) gali žymiai sumažinti ŽIV infekcijos riziką mišrios būsenos (serodiscordant) poras, kai vienas partneris yra ŽIV teigiamas, o kitas yra ŽIV neigiamas.
Strategijos apima ŽIV užsikrėtusio partnerio užkrečiamumo mažinimą, užtikrinant nuolatinį neaptinkamą viruso kiekį (dažnai vadinamą kaip gydymas kaip prevencija arba TasP ), taip pat kasdienį antiretrovirusinių tablečių vartojimą, kad sumažintų ŽIV jautrumą neinfekuotų partnerių (vadinamoji išankstinės ekspozicijos profilaktika arba PrEP ).
Taip pat laikoma, kad pagrindiniai yra ne ART-prevencijos priemonės, pvz., Prezervatyvai ir savanoriškas apipjaustymas vyrams (žinoma, kad jie mažina ŽIV riziką neinfekuotiems vyrams). Nors ankstyvieji tyrimai parodė, kad ART gali būti naudingos mišrios būsenos poroms - "TasP" sumažina ŽIV riziką iki 96 proc., O "PrEP" mažina riziką iki 75 proc. - kai kurie iš jų suabejojo, ar šie skaičiai užtruks realiame pasaulyje.
Be prezervatyvų ir ŽIV rizika
2014 m. Bostone vykusioje konferencijoje dėl retrovirusų ir opportunistinių infekcijų (CROI) mokslininkai, atliekantys vykstantį PARTNER tyrimą, parodė, kad tarp 767 mišrios būsenos porų, naudojančių vien tik TasP, neatsirado nė viena infekcija, nepaisant to, kad daugiau nei 44 000 seksualinių veiksnių buvo be prezervatyvų. Tyrime dalyvavo tiek heteroseksualios, tiek gėjų poros, kurios per metus pranešė apie 37-43 be prezervatyvų.
Tačiau net mokslininkų įsitikinimu, skaičiai yra šiek tiek sudėtingi. Remiantis daugybe labai kintančių veiksnių, įskaitant seksualinių veiksnių rūšis ir ar įvyko ejakuliacija, patikimumo intervalas (naudojamas vertinimų tikrumui įvertinti) siekė 96 proc.
Tai reiškia, kad apskaičiuojama 4 procentų infekcijos rizika, o ne 0 procentų, kuriuos kai kurie gali manyti. Tiems, kurie užsiima analiniu seksu, numatoma rizika padidėjo iki 10 procentų. Vėlesni tyrimai kelia dar didesnes abejones dėl to, kaip šie prevenciniai įrankiai ilgainiui gali sumažinti infekcijos riziką.
Rizikos skirtumai tarp heteroseksualių ir gėjų porų
JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) atlikto tyrimo metu mokslininkai ištyrė dabartinius duomenis apie TasP, PrEP ir prezervatyvų veiksmingumą serodiscordant heteroseksualių ir gėjų porų. Tyrimo tikslas buvo ne tik prognozuoti faktinę perdavimo riziką "tikro pasaulio" aplinkoje, bet ir parodyti, kaip rizika kaupiasi laikui bėgant, ty po vienerių ir dešimties metų.
Remiantis potencialiai besiskiriančių veiksnių skaičiumi, tikimybė užsikrėsti mišrios būsenos poromis, naudojant ART, buvo tikimybė, kad heteroseksualams yra du procentai, o gėjų poros - stebėtinai 25 proc. Išvados buvo pagrįstos nemažomis vertinimo prielaidomis, įskaitant:
- 80 proc. Mažesnė rizika vartoti prezervatyvus
- 96 proc. Mažėja rizika, kai ŽIV infekuotiems partneriams yra ART / TasP
- 73 proc. Sumažino neinfekuotų heteroseksualių partnerių riziką "PrEP"
- 44 proc. Sumažinti riziką neinfekuotiems gėjų partneriams "PrEP"
- 54 proc. Sumažintas neinfekuotų heteroseksualių vyriškos lyties partnerio, kuris yra apipjaustytas, rizika
- 73 proc. Sumažėjęs neinfekuotų, apipjaustytų gėjų partnerių vyrų, kurie yra išskirtinai įterpiami ("viršutiniai") per analinį seksą
- Vidutinis šešių įžengiančių sekso aktų skaičius per mėnesį
Svarbu pažymėti, kad skirtumai tarp heteroseksualių ir gėjų porų neapsiriboja vien tik tuo, kad yra didesnė tikimybė užsikrėsti analiniu seksu , bet ir dabartiniams tyrimams, kuriuose teigiama, kad tarp gėjų porų mažesnės PREP. Mokslininkai pripažįsta, kad didesnis PrEP įsisavinimas ir (arba) geresni adityvumo pakankamumo duomenys gali pagerinti šiuos įvertinimus.
Be to, keletas neseniai atliktų tyrimų labai pasiūlė, kad laikinas "PrEP" naudojimas MSM gali turėti tokią pat apsauginę naudą, kaip ir kasdieninis "PrEP" naudojimas. Jei tokie rezultatai bus patvirtinti, kaip tikisi daugelis, būtų labai padidintas poveikis PrEP veiksmingumui MSM porose.
Trumpalaikiai ir ilgalaikiai rizikos veiksniai
Tyrėjai taip pat parodė, kad poros, kuriose buvo naudojamas tik vienas prevencinis metodas, turėjo daug didesnę infekcijos riziką tiek trumpuoju, tiek ilguoju laikotarpiu. Tarp jų išvadų:
- Gėjų poros, kurios vieninteliam laikotarpiui priklausė nuo prezervatyvų, 13 metų rizikavo užsikrėsti ŽIV per vienus metus ir stebina 76 proc. Riziką per 10 metų, remiantis dabartiniais vartojimo nuoseklumo duomenimis. Priešingai, nustatyta, kad heteroseksualūs vyrai turi atitinkamai 1 proc ir 11 proc. Riziką.
- Gėjų poros, kurios rėmėsi tik TasP, turėjo 3 proc. Riziką per vienus metus ir 25 proc. Riziką per 10 metų. Palyginimui, heteroseksualios poros turėjo atitinkamai 0,2 proc. Ir 2 proc. Rizikos.
- Iš gėjų porų, kurios kartu su TasP, PrEP ir apipjaustymu, nuolat naudojosi prezervatyvais ir užsiėmė be recepto analiniu seksu neinfekuotam partneriui, ŽIV rizika sumažėjo iki 0,1 proc. Per vienerius metus ir 1 proc. Per 10 metų.
- Lygiai taip pat buvo pastebėti lašai tarp heteroseksualių porų, kurie kartu su TasP, PrEP, apipjaustymu ir nuosekliu prezervatyvu naudojimu . Vyrams rizika per vienerius metus buvo 0,1 proc. Ir 1 proc. Per 10 metų. Rizika tarp moterų buvo net mažesnė atitinkamai 0,05 proc. Ir 0,5 proc.
Šiuos rezultatus iš dalies patvirtino 2014 m. Paryžiaus Sorbonos universiteto analizė, kurioje buvo analizuojami šeši skirtingi TasP naudojimo tyrimai tarp heteroseksualių porų mišrios būsenos. Tyrime dalyvavusios poros turėjo lytinius santykius tarp trijų ir 12 kartų per mėnesį, 80 proc. Atitiko prezervatyvų naudojimą.
Tyrėjai padarė išvadą, kad turimi duomenys neleidžia manyti, kad ART gali sumažinti ŽIV riziką iki nulio. Vietoj to, jų analizė nustato, kad nors per pirmuosius dvejus metus infekcijos rizika yra labai maža, po 18 mėnesių ši rizika gali padidėti iki 1 proc. Tyrime nebuvo įvertintas ilgalaikis ART poveikis serodiscordant gėjų poroms.
> Šaltiniai:
> Baeten, J .; Donnelas, D.; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirusinė profilaktika ŽIV prevencijai heteroseksualių vyrų ir moterų". New England Journal of Medicine. 2012 m. Rugpjūčio 2 d .; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V.; et al. "ŽIV perdavimo pavojus naudojant prezervatyvų lytinį santykį, jei ŽIV + partneris yra slopinantis ART: PARTNER tyrimas". 21-oji retrovirusų ir opportunistinių infekcijų konferencija (CROI); Bostonas, Masačusetsas; 2014 m. 3-6 d.; abstrakt. 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R.; et al. "Lytinės transfizijos rizika serologiškai pažeidžiamose porose: prevencijos strategijų derinimo poveikio vertinimas". AIDS . 2014 m. Birželio 14 d .; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Kostagliola, D.; et al. "Heteroseksuali ŽIV perdavimo rizika seksualiniam veiksmui naudojant kombinuotą antiretrovirusinį gydymą: sisteminė peržiūra ir Bajeso modeliavimas". Klinikinės infekcinės ligos. 2014 m. Balandžio 19 d .; 223 [ePab prieš spausdinant].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire B; et al. "Dėl paklausos PrEP su žodžiu TDF-FTC MSM: rezultatai ANRS Ipergay Trial". 2015 m. Retrovirusų ir opportunistinių infekcijų konferencija (CROI); 2015 m. Liepos 24 d .; Sietlas, Vašingtonas; abstraktus 23LB