Perdavimas galimas net su neaptinkamu virusu
Jei esate ŽIV gydymo ir vartojote vaistus pagal paskirtį, galėtumėte manyti, kad jūsų pavojus perduoti virusą kitiems būtų mažas, tiesa?
Daugeliu atvejų jums bus teisinga, tačiau yra atvejų, kai asmenys, kurių neaptiktų viruso kraujas kraujyje, staiga turi aptikimo virusą savo spermoje arba makšties sekretuose. Tai reiškinys, vadinamas viruso naikinimu.
Nors mes dažniausiai nurodomi, kai vyksta vyrų ar moterų lytinių organų (lytinių organų sunaikinimas), jis taip pat gali pasireikšti burnoje (burnos išmetimas).
Viruso aktyvumo padidėjimas, ypač spermos ar makšties sekretuose, reiškia didesnį ŽIV perdavimo neinfekuotam partneriui potencialą.
Kaip vyksta genitalijų traktas
Remiantis moksliniu požiūriu, žodis "sunaikinimas" reiškia procesą, kai virusas yra išlaisvintas arba išstumtas iš užkrėstos šeimos ląstelės. Dvi būdų, kaip tai gali įvykti, yra procesai, vadinami buddingais ir apoptozėmis:
- "Jaunimas" reiškia ŽIV gyvenimo ciklo etapą, kai virusas išsklaido membraną iš ląstelės, kurią ji užkrėtė, kad sukurtų savo išorinį apvalkalą. Tada jis gali įsikibti iš šeimininko kaip laisvai cirkuliuojantis virusas.
- Apoptozė , taip pat žinoma kaip ląstelių savižudybė, yra procesas, kai ląstelė nužudoma pati, kai ji yra streso metu. Tipiškos infekcijos metu apoptozė sunaikins invazinį virusą kartu su paties ląstelės šeimininku. Tačiau su ŽIV virusas priverčia ląstelę į apoptozę, kad išleidžia savo palikuonis į apyvartą.
Tai, ko nė vienas iš šių dalykų paaiškina, yra tai, kodėl ŽIV plitimas gali atsirasti lytinių organų, bet ne kraujyje, jei kitu atveju būtų visiškai nepastebimas.
Įrodymai dabar rodo, kad į šį poveikį gali prisidėti du veiksniai: ŽIV kintamumas mūsų kūno ląstelėse ir ŽIV narkotikų koncentracijos kintamumas mūsų kūno audiniuose.
Genitalijų trakto išsiskyrimas ir ŽIV kintamumas
Vienas iš ankstyviausių apreiškimų įvyko 2000 m., Kai buvo nustatyta, kad ŽIV paplitimas gali skirtis nuo vienos kūno dalies iki kitos. Remiantis ilgalaikio daugiacentrio AIDS koortros tyrimo (MACS) tyrimais, kai kuriems ŽIV infekuotiems asmenims buvo vienas genetinis viruso variantas kraujyje, o kitas - spermoje.
Tyrime taip pat buvo nagrinėjami tyrimų dalyvių išsiskyrimo modeliai. Kai kuriais atvejais išmetimas buvo tęstinis procesas, vykstantis tiek kraujyje, tiek sperma. Kitais atvejais tai buvo periodinė ir vyksta daugiausia genitalijų traktūroje. Kitose vis dar nebuvo jokio išnykimo.
Kokie šie teiginiai buvo tokie:
- ŽIV kintamumas gali sąlygoti skirtingus atsakymus į gydymą.
- Žodžių nykimas gali būti sąlyga, dėl kurios žmogus yra genetiškai nusidėvėjęs.
Iš tų asmenų, kurie patiria neretai pasklidusius atvejus, išvados buvo netgi gilios. Iš šių vyrų MACS tyrėjai pažymėjo, kad prostatos bakterinės infekcijos buvo glaudžiai suderintos su spermos viruso aktyvumo spinduliais. Jie hipotezė, kad vietinis prostatos uždegimas (organas, kuris gamina spermą) sukėlė sunaikinimą aktyvinant neveikiančius virusus, įterptus į prostatos liaukų ir sėklinių pūslelių.
Tolesni tyrimai iš esmės palaikė šias išvadas ir parodė, kad išnykimas gali atsirasti tiesiogiai dėl lytiniu būdu perduodamų infekcijų (LPI) , kartu egzistuojančių ligų ir netgi menstruacijų .
ŽIV narkotikų veiksmingumas gali svyruoti krauju, audiniuose
Mes testuojame kraują už ŽIV ne todėl, kad tai yra geriausia priemonė infekcijai, bet todėl, kad ji siūlo lengviausią prieigą, palyginti su, tarkim, kaulų čiulpų ar audinių mėginiais. Tai nereiškia, kad tai nėra labai stipri priemonė - tai yra - tačiau tai nebūtinai suteikia mums pilną vaizdą apie tai, kaip veiksmingai antiretrovirusiniai vaistai prasiskverbia į skirtingas mūsų kūno ląsteles ir audinius.
Pavyzdžiui, jau seniai žinome, kad tokie vaistai, kaip zidovudinas (AZT), gali veiksmingiau ir didesniu greičiu infiltravuoti smegenis ir nugaros smegenis, nei beveik visi kiti ŽIV vaistai. Štai kodėl tai buvo ilgai naudojama žmonėms, sergantiems AIDS demencijos kompleksu, kaip lėtinę ligos progresavimą.
Be to, vis daugiau įrodymų rodo, kad vaistas Truvada, vartojamas kaip prevencinė terapija ( žinoma kaip PrEP ), nepasireiškia į makšties audinius taip pat, kaip ir tiesiosios žarnos.
Šiaurės Karolinos universiteto "Chapel Hill" universiteto moksliniai tyrimai parodė, kad Truvada koncentracija tiesiosios žarnos audiniuose gali būti didesnė kaip 90 proc. Apsauga ir tik dvi tris PrEP dozes per savaitę . Priešingai, Truvada koncentracija makšties audiniuose buvo daug mažesnė, suteikiant tik 70 proc. Apsaugą net ir beveik tobulo dienos palaikymo metu.
Tas pats pasakytina ir apie vyrų lytinių organų traktą. Jei taip, tai yra įmanoma, kad ŽIV terapija gali slopinti virusą kitur kūne, tačiau trūksta genitalijų, jei yra infekcija.
Tokiu atveju manoma, kad imuninė sistema gali būti labai svarbi tiek moterų, tiek vyrų kibirkšties priežastis.
Kaip jūsų imuninė sistema ima skleisti
Bet kokios infekcijos buvimas aktyvins imuninę sistemą. Kai taip atsitiks, organizmas reaguoja atpalaiduojant medžiagas organizme, vadinamas citokinais, kurie padeda signalizuoti ir nukreipti imunines ląsteles į infekcijos šaltinį. Nors kai kurie iš šių citokinų padeda kovoti su liga, kiti turi prieštaringą poveikį, kai "atsibunda" neveikia ŽIV, paslėpta įvairiose kūno ląstelėse ir audiniuose.
Žinomi kaip latentiniai rezervuarai , šie ląstelių rojus veiksmingai apsaugo ŽIV nuo organizmo imuninės apsaugos. Dažnai ūminės ligos metu, kai aktyvuojama imuninė sistema, virusas staiga atsinaujins. Štai kodėl kai kurie žmonės gali praeiti daugelį metų be gydymo, o po to staiga turi didelę ligą kartu su didžiuliu viruso aktyvumu.
Tas pats modelis, atrodo, taikomas ŽIV plitimo genitalijų trakto. Esant infekcijai, pasakykite STI arba prostatą , imuninė sistema išskiria atskirą prouždegiminių citokinų (su uždegimu susijusią rūšį). Šis staigus lokalizuoto uždegimo sprogimas yra tiesiogiai susijęs su viruso išsiskyrimo didėjimu.
Kai tai atsitiks, apsauginės baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) staiga užtvindys infekcijos vietą. Vienas toks leukocitas, vadinamas CD4 T-ląstelių , yra pagrindinis ŽIV tikslas. Kadangi šios T-ląstelės yra užkrėstos ankstyvajame užpuolime, viruso skaičius išauga tol, kol lokalizuota infekcija yra kontroliuojama.
Šio virusinio aktyvumo sprogimo metu žmogus, gydantis ŽIV, gali perduoti virusą kitiems. Nors viruso apkrova gali padidėti tik vienu žurnalu ar taip (šokinėja, tarkim, nuo 100 iki 1000), vis tiek gali pakakti infekcijai palengvinti.
ŽIV nyksta per menstruacijas
Menstruacijų metu gali pasireikšti ŽIV užsikrėtimo genitalija. Nors išnykimas gali reikšmingai nesukelti moterų perdavimo rizikos ŽIV terapijai, tai gali būti ir tiems, kurie nežinojo apie savo statusą arba nebuvo gydomi.
Oregono sveikatos ir mokslo universiteto (OSHU) tyrimas ištyrė moterų grupę, kurioms pasireiškė lytinių organų išsiskyrimas dėl vienalaikio herpes simplexo (HSV-2) infekcijos. Taip pat žinoma, kad HSV-2 virusas, veikiantis 67 proc. Pasaulio gyventojų, sukelia makšties simptomų ir asimptominių moterų išnykimą .)
Per šią moterų grupę ŽIV plitimas buvo įprastas menstruacijų metu, beveik aštuonis kartus padidėjo viruso kiekis, palyginti su priešmenstruaciniu ciklu. Taip atsitiko, ar moteris turi HSV-2 simptomus, ar ne. Nors šis padidėjimas gali mažai reikšti moterų, kurių slopinamas virusinis aktyvumas, jis buvo laikomas reikšmingu tiems, kuriems buvo didesnis virusų kiekis.
Pasak mokslininkų, menstruacijų metu virusų išsiskyrimas gali reikšti, kad ŽIV rizika padidėja 65 proc., Jei moteris negydoma. Priešingai, ŽIV terapija gali sumažinti, nors ir nevisiškai ištrinti, riziką užsikrėtusiems vyrams partneriams.
Žodis iš
Nuo PrEP įvedimo pastebimai sumažėjo prezervatyvų vartojimas. Iš tikrųjų vienas Prancūzijos tyrimas parodė, kad kuo nuosekliau žmogus vartojo "PrEP", tuo mažesnė tikimybė, kad jis arba ji turėtų naudoti prezervatyvus (54 proc. Mažiau tikėtina, kad jis bus tikslus).
Nors " PrEP " veiksmingumas yra neabejotinas, ypač mišrios būsenos poromis ir asmenimis, kuriems yra didelis infekcijos pavojus, neturėtų būti manoma, kad prezervatyvai yra mažiau svarbūs, nei jie kada nors buvo.
Galų gale, bet kokia ŽIV infekcija yra daugelio veiksnių, įskaitant, be kita ko, seksualinės veiklos rūšį ir bendrą neinfekuotojo asmens sveikatą, rezultatas. Net jei infekuotojo asmens virusinė apkrova yra maža, kiti veiksniai gali padidinti riziką, o kartais ir labai padidėti.
Neturint diagnozuotą LPI, susietą su bakteriniu vaginoze, susieta su nominaliu viruso aktyvumo padidėjimu, kartais viskas, ko reikia, kad "mažos rizikos" seksualinė veikla taptų infekcijos galimybe.
Jei turite abejonių dėl savo seksualinio partnerio ir jei turite kelis seksualinius partnerius, neduokite galimybių. Pasinaudokite prezervatyvais ir bet kokiais kitais prevencijos įrankiais, kad apsisaugotumėte save ir savo partnerį.
> Šaltiniai:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Pattersonas, B.; et al. "Žmogaus imunodeficito viruso 1 tipo išskleidimo modelis smegenyje koreliuoja su virusinių kvazispecifinių dalių tarp kraujo ir spermos suskaidymu". Infekcinių ligų žurnalas. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabovskis, M .; et al. "Penile imuninė aktyvacija ir ŽIV plitimo rizika: būsimas koorto tyrimas". Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Sisteminė imuninė aktyvacija ir ŽIV plitimo moterų genitalijų traktas". Žurnalas "Įgytų imunodeficito sindromai". 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K.; Prince, H .; et al. "Prognozavimas veiksmingų Truvada PrEP dozavimo strategijų naudojant naują PK-PD modelį, apimantį audinių aktyviuosius metabolitus ir endogeninius nukleotidus (EN)". ŽIV prevencijos konferencijos tyrimai; Keiptaunas, Pietų Afrika; 2014 m. Spalio 28-31 d.; žodžiu abstraktacija 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP ir prezervatyvų naudojimas didelės rizikos MSM" ANRS "IPERGAY" bandyme. " Konferencija dėl retrovirusų ir opportunistinių infekcijų (CROI); Bostonas, Masačusetsas; 2016 m. Vasario 22-25 d .; abstrakt. 887.