Kodėl mes naudojame terminą ir kaip ji nukreipia prevencijos pastangas
Vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MSM), yra terminas, naudojamas kategorizuoti vyrus, kurie užsiima seksualine veikla su kitais vyrais, nepriklausomai nuo to, kaip jie save identifikuoja. 1990-aisiais epidemiologai šią sąvoką sukūrė kaip stebėjimo priemonę, skirtą geriau nustatyti ŽIV perdavimo būdą ir ligos paplitimą vyriškos lyties lytiniu būdu.
Prieš tai tyrėjai buvo apriboti identitetu pagrįstomis analize, pagal kurią vyrai, kurie identifikuoti kaip "gėjai" arba "biseksualūs", nebūtinai buvo seksualiai aktyvūs, o tie, kurie buvo laikomi "tiesiais", gali būti seksualiai aktyvūs su kitais vyrais.
Vietoj to, MSM daugiausia dėmesio skiria elgesiui, o ne kultūriniam ar socialiniam savirealizavimui, todėl pateikiamas aiškesnis ŽIV infekcijos rodiklių vaizdas . Tai, savo ruožtu, suteikia mums geresnį supratimą apie ŽIV prevencijos pasekmes, įskaitant tai, kokių prevencinių priemonių reikia naudoti tose populiacijose.
Tyrimai skiriasi priklausomai nuo bendruomenės ir kultūros, bet Niujorko sveikatos ir psichinės higienos departamento atliekami tyrimai parodė, kad iš telefonų apklaustų 4200 vyrų:
- Beveik vienas iš dešimties, kurie suprato, kad tiesa buvo seksas tik su kitais vyrais.
- 70 proc. Susituokusių vyrų, kurie vienu metu ar kitaip nustatė, kad yra tiesiogiai susiję su vyrų ir moterų seksualine veikla.
- 10 procentų ištekėjusių vyrų, kurie buvo identifikuojami kaip "tiesūs", per pastaruosius 12 mėnesių pranešė apie vienos lyties elgesį
ŽIV statistinė statistika tarp MSM JAV
Nors MSM sudaro tik du procentus JAV gyventojų, nes jų populiacija sudaro 55 proc. Visų ŽIV infekcijų.
Pasak Ligos kontrolės ir prevencijos centro (CDC), jei dabartinė tendencija tęsis, daugelis iš šešių MSM užsikrės ŽIV per visą gyvenimą. Afrikos amerikietiškų JMB perspektyvos pasirodys dar sunkesnės, o dabartinė prognozė rodo, kad yra milžiniškas 50 proc. Viso ŽIV užsikrėtimo pavojus .
Vykdydami 2014 m. Stebėjimą CDC toliau pažymėjo pagrindinius ŽIV infekcijos skirtumus tarp MSM:
- MSM atstovavo 67 proc. Visų naujų ŽIV diagnozių ir 83 proc. Naujų diagnozių tarp vyresnių nei 13 metų amžiaus.
- Jauni JMB tarp 13 ir 24 metų yra didžiausia rizika, o 92 proc. Visų naujų vyrų infekcijų.
- Žmonių, sergančių liaudies ir latininkais, ŽIV lygis vis labiau susirūpinęs. Nors naujos ŽIV diagnozės tarp baltojo ir afrikietiškojo amerikietiškų JMB buvo santykinai pastovios (nuo 2010 m. Atitinkamai sumažėjusios šešiems procentams ir du procentams), Ispaniškas / Latino MSM rodikliai padidėjo 13 procentų.
- JAV šiandien yra maždaug 687 000 ŽIV teigiamų MSM. Iš jų 15 procentų išlieka nepakankamai diagnozuota.
- Tarp tų, kuriems diagnozuota ŽIV, daugiau nei metus po diagnozės liko susijusi tik su ŽIV specifine priežiūra, o tik 58 proc. ŽIV terapijos metu jie galėjo išlaikyti neaptinkamas virusines apkrovas, o tai rodo sėkmingą gydymą.
Šie statistiniai duomenys tam tikru mastu suderinami su kitose pasaulio dalyse vykstančiomis ŽIV epidemijomis. Nors kai kuriose šalyse ŽIV infekcijos dažnis (tam tikrą laikotarpį pasitaikančių infekcijų skaičius) kai kuriose šalyse gali būti didesnis, ŽIV paplitimas (dalis nukentėjusių žmonių) yra beveik visuotinai didesnis tarp MSM.
Epidemiologiniai tyrimai parodė, kad ŽIV paplitimas tarp MSM yra tris ar šešis kartus didesnis Vidurio Rytuose, Europoje, Rytuose ir Centrinėje Azijoje bei vandenynų regione, o Viduržemio jūros regiono šalyse į pietus nuo Sacharos, Centrinėje Amerikoje - nuo 15 iki 25 kartų didesnis , Pietų Amerikoje, Pietų ir Pietryčių Azijoje.
Kaip epidemiologiniai tyrimai informuoja apie ŽIV prevenciją MSM
Epidemiologinių tyrimų tikslas - nešališkai išnagrinėti ligos perduodamą pobūdį, o ne tai, kas buvo "atsakinga" už perdavimą. Taigi, tai leidžia mums įgyvendinti prevencijos strategijas be teismo ir (idealiu atveju) be politinių ar moralinių įtakų.
Vienas iš tokių pavyzdžių - ŽIV priešlaikinio profilaktinio gydymo (ŽPV) naudojimas MSM. Strategija, pagal kurią kasdienis Truvada (tenofoviras + emtricitabinas) vartojimas gali sumažinti žmogaus galimybę gauti ŽIV 90 proc. Ar daugiau, plačiai buvo tiriamas MAM, siekiant nustatyti, kur jis būtų veiksmingiausias. Todėl PrEP nerekomenduojama visoms MSM, o tiems, kuriems yra didžiausia infekcijos rizika.
Kodėl? Kaip strategija, PrEP reikalauja paros dozavimo, kurį daugelis vyrų negali išlaikyti. Tyrėjai baiminasi, kad atsparumas vaistams gali būti nereikalingas JMM, kurie jau gali turėti kitų priemonių apsisaugoti. Tai, kartu su gydymo sąnaudomis ir galimu šalutiniu poveikiu, sukūrė PrEP kaip gyvybiškai svarbią priemonę grupėms, kurios mažiau linkusios turėti kitų savisaugos priemonių.
Tai apima gėjų ar biseksualų MSM, kurie gali būti uždrausti savo bendruomenėse ir baiminasi atskleisti savo seksualinę orientaciją. Tai taip pat gali apimti jaunesnes MSM (nes jaunimas dažniausiai vartoja prezervatyvus) ir neteisėti narkotikų vartotojai, kurie iš esmės yra pažeidžiami dėl infekcijos.
PrEP moksliniai tyrimai, susiję su didelės rizikos MAM, ėmėsi daugiau "realaus pasaulio" požiūrio, įvertinant gėjų ir biseksualių vyrų elgesį, o ne bandydami vien tik keisti savo elgesį. Tokiu būdu prevencijos priemonės, tokios kaip PrEP, yra tvaresnės. Tai, savo ruožtu, užtikrina, kad prevencinės pastangos būtų įgyvendinamos kruopščiai, kai jos turės didžiausią naudą.
Šaltiniai:
> Pathela, P .; Hajatas, A .; Schillinger, J.; et al. "Nesutarimų tarp seksualinio elgesio ir savarankiškai paskelbtos seksualinės tapatybės: gyventojų apklausa apie Niujorko vyrus". Vidaus medicinos metraščiai. 2009 m. Rugsėjo 19 d .; 145 (6): 416-425.
> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. "ŽIV diagnozės rizika Jungtinėse Amerikos Valstijose". Atlanta, Gruzija; paskelbta 2016 m. vasario 23 d.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Pasaulinė ŽIV infekcijos epidemiologija vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais." Lancet. 2012 m. Liepos 28 d .; 380 (9839): 367-377.