Skurdas ir vyriausybės neveikimas skatina nuolatinę krizę
Rasių skirtumas tarp ŽIV ir Jungtinėse Valstijose pasiekė beveik neįtikėtiną proporciją. Tai nėra akivaizdu nei tarp Afrikos amerikiečių, kurie, nepaisant to, kad jie atstovauja tik 12 proc. JAV gyventojų, sudaro 48 proc. Visų naujų infekcijų.
To priežastys yra sudėtingos ir dažnai neteisingai suprantamos. Nors kai kurie gali manyti, kad kultūra ir seksualinis elgesys yra vieninteliai kaltinimai dėl šios priežasties, daugiausia kaltės dėl socialinės ir ekonominės nelygybės, galinčios sukelti bet kokį infekcinį ligos protrūkį.
Skurdas, socialinė neteisybė ir veiksmingo vyriausybės reakcijos stoka kartu leidžia plisti ligoms bendruomenėse, kuriose nėra tiesioginių išteklių kovai su ja.
Daugeliu atvejų ŽIV epidemija yra tik didėjančio sveikatos priežiūros skirtumų apžvalga, dėl kurios daugeliui Afrikos amerikiečių bendruomenių kyla didesnė ne tik ŽIV rizika, bet ir kitos išvengiamos ligos ir infekcijos.
Dabartinė JAV statistika
Teigiant, kad JAV rasizmo pasiskirstymas yra nevienodas, tai yra nepakankamas dėmesys. Šiuo metu Afrikos amerikiečiai yra beveik aštuonis kartus dažniau užkrėsti nei baltieji ir beveik dvigubai greičiau nei Latinos. Afrikos amerikiečių moterys yra ypač pažeidžiamos dėl naujų infekcijų, kurių dažnis yra daugiau kaip 16 kartų didesnis nei baltos moterys.
Netgi tarp didelės rizikos vyrų, sergančių lytiniu santykiu su vyrais (MGM) , kurie yra homoseksualūs ir afrikietiški amerikiečiai, asmenys, kurie per visą savo gyvenimo laikotarpį turi 50 proc. Riziką užsikrėsti ŽIV (palyginti su tik 9 proc. Baltųjų gėjų vyrų).
Šie statistiniai duomenys tik subraižyti problemos, kuri dažnai pasireiškia painiavomis ir prieštaravimais, paviršių. Nors daugelis žmonių per daug lengvai prisiima kaltinimus elgesiui, kuris, jos manymu, yra būdingas kultūrai, tokie atsakymai tik padeda įtvirtinti neigiamus stereotipus, kurie sustiprina stigmatizmą, diskriminaciją ir socialinę bejėgiškumą.
Daugelis dažniausiai pasitaikančių stereotipų ("juodi vyrai miega" arba "narkotikų vartojimas juodais žmonėmis") tiesiog pasirodė esą neteisingi ŽIV. Pavyzdžiui:
- Afrikos amerikiečių moterys yra daug mažiau linkusios užsikrėsti švirkščiant narkotikus nei balta moteris. Afrikos amerikiečių moterys dažniausiai užkrėstos heteroseksualiais lytiniais santykiais, o baltos moterys dažniausiai užkrėstos bendromis adatomis .
- Nei Afrikos amerikiečių vyrai, nei moterys neturi didesnės seksualinės rizikos elgesio nei bet kurios kitos rasinės grupės.
- Iš tiesų, juodojo MSM praneša apie mažiau lytinius partnerius, mažiau apsaugotą analinį seksą ir mažiau narkotikų nei balta MSM.
- Kita vertus, Afrikos amerikiečiai yra labiau tikėtina, kad bus išbandyti ŽIV, o ne baltieji (75 proc., Palyginti su 14 proc.).
- Afrikos amerikiečiai taip pat gali ieškoti ir likti nenutrūkstamoje, į ŽIV specifinę medicininę priežiūrą kaip baltieji (54 proc., Palyginti su 58 proc.).
- Nenustatytos infekcijos dažnis Afrikos amerikiečiams yra panašus kaip baltas (11 proc., Palyginti su 13 proc.). Iš visų rasinių grupių azijiečiai iš tikrųjų greičiausiai nebus diagnozuoti (21 proc.).
Todėl, kai skiriasi tai, kad bendruomenės atsakas į ŽIV yra ne toks didelis, kaip kiti veiksniai, kuriuos daug sunkiau pašalinti ar izoliuoti.
Šiandien ŽIV išlieka šeštoji pagrindinė mirties priežastis afroamerikiečių vyrų atžvilgiu ir ketvirta pagrindinė mirtingumo priežastis afroamerikiečių moterims nuo 35 iki 44 metų amžiaus. Priešingai, ŽIV daugiau nei vienas iš pagrindinių mirties priežasčių neišnyksta lenktynės.
Keli pažeidžiamumai infekcijai
ŽIV neturi įtakos visoms bendruomenėms vienodai. Nors tai yra afroamerikietiška, baltoji ar latino, nebūtinai keičiamas būdas, kaip asmuo reaguoja į ligą, yra pažeidžiamumų, dėl kurių vienas rasės asmuo gali būti labiau užkrėstas ir užsikrėtęs, nei kitos.
Tai matome, pavyzdžiui, skirtingais atsakais į ŽIV gydymą.
Nors beveik 70 procentų baltymų gali pasiekti neapčiuopiamą viruso kiekį gydymo metu, mažiau nei 50 procentų afroamerikiečių gali tai padaryti.
Taigi kultūra ar seksualinis elgesys jokiu būdu negali paaiškinti šių skirtumų. Atvirkščiai, šis klausimas yra giliau susiformavęs ir institucinis, kurį paveikė tokie dalykai kaip:
- Skurdas
- Stigma
- Nepakankama galimybė gauti sveikatos priežiūros paslaugas
- Vyriausybinių, socialinių, policijos ir teisinių paslaugų nesėkmė
- Diskriminuojantys arešto ir įkalinimo atvejai
- Didelio tankio miesto gyventojai
Šie nelygybes žaidžia vienas po kito tokiu būdu, kuris sukuria pažeidžiamumo ciklą, kurio dažnai sunku sulaužyti.
Mes matėme tai, ko gero, akivaizdžiausiai, su afrikiečių amerikiečių JMM su ŽIV. Emory universiteto "Rollins" visuomenės sveikatos mokykloje atliktame 2014 m. Atliktame tyrime buvo padaryta išvada, kad, nepaisant mažiau seksualinių rizikos veiksnių nei jų baltieji partneriai, ši vyrų populiacija gali būti jaunesnė, mažesnė išsilavinimas, bedarbis, daugiau nevalgytų rektalinių ligų , o mažiau tikėtina, kad aptars ŽIV su lytiniu partneriu.
Šie veiksniai kartu sukuria neužbaigtą puikią infekcijos audrą.
Skurdo kurui infekcijos normos
Beveik kas keturi Afrikos amerikiečiai gyvena skurde, daugiau nei du kartus dažniau matosi baltymuose. Savo ruožtu skurdas sukuria pažeidžiamumą, užkertant kelią vargšams naudotis paslaugomis, kurios kitaip galėtų užkirsti kelią infekcijai arba ją gydyti.
Tai apima ne tik prieigą prie sveikatos priežiūros, bet ir į kitas pilietinės visuomenės dalis. Tarp jų:
- Policijos ir teisinės apsaugos trūkumas skurdesnėse bendruomenėse yra pažeidžiamų moterų, vaikų ir kitų asmenų, kuriems gresia piktnaudžiavimas.
- Socialiai remtinos ir nepakankamai finansuojamos socialinės paslaugos neleidžia daugybei kreiptis pagalbos už bet kokius kitus, išskyrus jų skubiausius poreikius.
- Programų dėl piktnaudžiavimo medžiagomis nebuvimas leidžia užkrėsti ne tik vartotojus, bet ir jų lytinius partnerius.
- Nedideli medicininio draudimo tarifai, ypač tose valstybėse, kurios atsisakė " Medicaid" plėtros , tiesiogiai susiję su didesniu ŽIV infekcijos lygiu.
Laikui bėgant, šių institucijų gedimas sukelia nepasitikėjimą vyriausybe ir valdžios institucijomis apskritai. Dėl to žmonės dažnai galės naudotis paslaugomis, kurios, jų manymu, yra absoliučiai reikalingos (pvz., Finansinė pagalba ir neatidėliotina medicina), ir išvengti tokių, kurie gali "palaukti" (pvz., Prevencinė sveikata ir gydymas).
Tai iš esmės lemia, kodėl 22 proc. Afrikos amerikiečių uždelsti ŽIV testavimą, kol jie rimtai, o kartais kritiškai silpni.
Tačiau tai ne tik vėlyvosios diagnozės, dėl kurių gydytojai nerimauja. Neapdorotos lytiniu keliu plintančios infekcijos, tokios kaip gonoreja, skurdesnėse bendruomenėse, gali padidinti ŽIV riziką iki 700 proc. Be to, nenuosekli medicininė priežiūra daro žmogų daug mažiau linkę pasinaudoti ŽIV terapijos privalumais ir kur kas labiau tikėtina, kad atsiras atsparumas vaistams .
Galų gale skurdas apsunkina infekciją, ribodamas ir (arba) įtakojant pasirinkimus, kuriuos gali padaryti žmogus. Kai kitos, turtingesnės bendruomenės turi priemonių daugeliui šių kliūčių įveikti, neturtingesnės Afrikos amerikiečių bendruomenės neturi. Todėl ŽIV paplitimas tarp šių bendruomenių įvyksta paprasčiausiai todėl, kad nėra nieko, kas jį sustabdytų.
ŽIV stigma tarp Afrikos amerikiečių
Nepaisant didelių pokyčių visuomenės požiūriu, ŽIV užsikrėtusių žmonių stigmatizacija išlieka. Stigmos poveikis gali ypač stipriai paveikti Afrikos amerikiečių bendruomenę tiek situacijose, kai ji yra suvokiama (jaučiama), tiek priimta (reali).
Stigmos pasekmės gali būti gilios. Dažnai žmonės pasipriešina atskleidžiant savo ŽIV statusą, nes bijo, kad bus apklausta apie jų seksualinę orientaciją, arba jie bus paženklinti "nesąžiningi", "nešvarūs" ar "nesąžiningi".
Tai ypač aktualu bendruomenėse, kuriose religinė doktrina kartais gali reikalauti ŽIV užsikrėtusių žmonių palaikymo, o tai reiškia, kad elgesys yra netinkamas. 2014 m. Atliktas ne pelno viešosios religijos tyrimų instituto atliktas tyrimas padarė išvadą, kad 17 proc. Bažnytinių bendruomenių JAV vis dar tiki, kad ŽIV yra "Dievo bausmė" amoraliems seksualiniams veiksmams.
Tarp grupių, labiausiai tikėtina, kad šie įsitikinimai taps tokiais: baltosios evangelikos protestantai (25 proc.), Ispaniški katalikai (21 proc.) Ir juodieji protestantai (20 proc.).
Afrikos amerikiečių bendruomenėse, kur 95 proc. Moterų mano, kad religija yra svarbi jų gyvenimui, o 50 proc. Reguliariai meldžiasi ar lanko bažnyčią, tokius požiūrius sunku pabėgti.
Todėl afroamerikiečiai dažniau teigia, kad ŽIV užsikrėtusių žmonių stigmatizmo ir diskriminacijos yra daug, nei baltųjų ar latinų. Šie poelgiai atsiranda daugeliu neigiamų būdų:
- ŽIV užsikrėtusiems asmenims, kurie supranta stigmą, yra didesnė tikimybė, kad jie gėris per daug arba pranešti apie piktnaudžiavimą narkotikais.
- Žmonės, kurie bijo ŽIV stigmos ir atskleidimo , labiau linkę išvengti testavimo ir nuoseklios medicininės priežiūros.
- Padidėjęs depresijos dažnumas dažnai reiškia didelės rizikos elgesį.
Be to, diskriminacijos suvokimas, susijęs su faktiniais vyriausybės atsako trūkumais, atrodo, sustiprina daugelio Afrikos amerikiečių įsitikinimą, kad ŽIV yra ne tik neišvengiamas, bet iš tikrųjų ir tyčinis.
2010 m. Balandžio mėn . Amerikos medicinos asociacijos žurnalo leidime paskelbtas tyrimas parodė, kad iš 1351 apklaustų amerikiečių vyrų, 49 proc. Manė, kad ŽIV buvo inicijuotas CŽV, kad būtų nužudyti juodi žmonės.
Nors kai kurie tokie užpuolimo tipai gali būti juokingi ar net įžeidžiantys, dauguma psichologų mano, kad jie yra rimta atmetimo forma. Užuot susidūrę su liga, jie iš tiesų baiminasi, žmonės dažnai priskiriami grėsmei, kad racionalizuotų savo neveiklumą ir beviltiškumo jausmus.
Urbanizacija ir ŽIV
Jungtinėse Amerikos Valstijose ŽIV daugiausia yra miesto liga. Kadangi šios populiacijos yra tankios ir turi didelę apyvartą, bet koks užkrečiamas protrūkis gali sparčiai plisti, nebent vyriausybė imtųsi agresyvių veiksmų sustabdyti.
Nesugebėjimas to padaryti gali sukelti nepriimtinai didelį infekcijos paplitimą pietuose, kur šiandien devynios JAV valstijos (Arkanzasas, Alabama, Florida, Džordžija, Luiziana, Misisipė, Pietų Karolina, Tenesis ir Teksasas) sudaro daugiau kaip 40 procentų naujos infekcijos.
Kadangi Afrikos amerikiečiai, renkantis lytinius partnerius (priešingai nei baltymams, kurie dažniau renkasi skirtingų rasių partnerius) linkę būti rasiniu požiūriu, seksualiniai tinklai šiose bendruomenėse paprastai yra mažesni ir tankesni. Dėl to bet kokia bendruomenės infekcija išliks bendruomenėje ir vis daugiau žmonių pateks į iešką dėl įdarbinimo galimybių.
Daugumoje šių miestų centrų ŽIV infekcijas papildo vyriausybės politika, kuri aktyviai diskriminuoja vargšus. Tarp daugelio trūkumų:
- Neatsitiktinai, kad šalyse, kurios atsisakė "Medicaid" plėtros, įskaitant Alabamą, Floridą, Džordžiją, Misisipę, Pietų Karoliną ir Teksasą, ŽIV lygis yra eksponentiškai didesnis. Moterų tarpinstitucinio tyrimo "ŽIV tyrimas" metu buvo padaryta išvada, kad " Medicaid", kaip savarankiškas veiksnys, daugiau nei padvigubina žmogaus tikimybę pasiekti neapčiuopiamą virusinę kraują.
- Panašiai valstybės, kuriose uždrausta adatų keitimo programa, taip pat yra tos pačios valstybės, kuriose yra didžiausias naujų infekcijų skaičius. Tai vėl apima Alabamą, Floridą, Džordžiją, Misisipę, Pietų Karoliną ir Teksasą.
Dėl šių ir kitų nesėkmių, Afrikos amerikiečių bendruomenėms įveikti ŽIV plitimą reikės ne tik gydymo. Tam reikės keisti visuomenės požiūrį ir būdus, kuriais sveikatos priežiūra ir kitos svarbios socialinės paslaugos būtų paskirstytos labiausiai to labiausiai paplitusių bendruomenių linkmei.
> Šaltinis:
> Bogart, L .; Galvanas, F .; Wagner, G; et al. "Sąnarių įsitikinimai dėl ŽIV yra susiję su antiretrovirusinio gydymo nesuderinamumu tarp afrikietiškų amerikiečių vyrų, sergančių ŽIV." Žurnalas "Įgytų imunodeficito sindromai". 2010 m. Balandis; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Afrikos amerikiečių moterų išskirtinių poreikių, susijusių su ŽIV prevencija, sprendimas." 2009 m. Birželio mėn .; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; ir Osborne H. "Struktūrinis ir socialinis ŽIV rizikos tarp Afrikos amerikiečių kontekstas". Amerikos visuomenės sveikatos žurnalas. 2009 m. Birželio mėn .; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. ir kt. "Tiesus pokalbis: ŽIV prevencija afroamerikiečių heteroseksualiams vyrams: teorinės bazės ir intervencinis dizainas". AIDS švietimo peržiūra. 2012 m. Spalio mėn .; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersenas, J .; Rosenburgas, E. et al. "Supratimas rasinių ŽIV ir (arba) STI neatitikimų juodaodžiams ir baltiems vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais: daugiapakopis požiūris". PLoS Vienas. 2014; 9 (3): e90514.