"Medicaid" yra socialinės gerovės programa, teikianti sveikatos draudimo išmokas mažas pajamas gaunantiems žmonėms Jungtinėse Amerikos Valstijose. Nesvarbu, ar esate "Medicaid" gavėjas, ar tikitės tapti vienu, suvokdami, kaip Medicaid veikia, galite lengviau gauti jums reikalingą sveikatos priežiūrą. Jei nesate "Medicaid" naudos gavėjas, bet dirbate rūpindami "Medicaid" gavėjams, supraskite, kaip Medicaid darbai gali padėti jums gauti pacientų, ko jiems reikia.
Kaip Medicaid veikia iš gavėjo perspektyvos
Medicaid tinkamumas
Medicaid tinkamumas yra bent iš dalies pagrįstas pajamomis. Kai kuriose valstijose "Medicaid" gali gauti gyventojus, kurių pajamos yra 138% federalinio skurdo lygio ar mažiau. Norėdami gauti Medicaid kitose valstybėse, turite atitikti skirtingus mažas pajamas gaunančius kriterijus, taip pat būti pažeidžiamos grupės nariu, tokiu kaip vaikas, nėščia moteris, vyresnio amžiaus asmuo, neįgalusis, aklai arba jauno tėčio narys. vaikas
Be to, kai kuriose valstybėse, norint gauti "Medicaid", reikia laikytis turto gairių. Pavyzdžiui, net jei esate mažas pajamas gaunantis vyresnio amžiaus žmogus, jums gali nepavykti gauti Medicaidą, jei turite 100 000 dolerių, sėdintį išėjimo į pensiją sąskaitoje, nes jūsų turtas yra per didelis.
Dažniausiai valstijos turi keletą būdų, kaip asmuo galėtų gauti Medicaidą. Pavyzdžiui, jums gali būti suteikta pajamų, kurios yra mažesnės nei 138% FPL, jei pajamos yra mažesnės nei 200% FPL, yra nėščiosios arba gaunamos papildomos pajamos iš saugumo.
Kiek yra būdų, kaip gauti Medicaid, ir tikslūs tinkamumo kriterijai skiriasi priklausomai nuo valstijos.
Medicaid privalumai
Išmokos, kurias gaunate gavus "Medicaid", skiriasi priklausomai nuo valstijos, taip pat skiriasi nuo asmens iki asmens valstybėje. Federaliniai nuostatai reikalauja, kad tam tikros pagrindinės naudos būtų teikiamos tam tikriems pažeidžiamiems naudos gavėjams kiekvienoje valstybėje.
Tačiau be to, valstybės gali lanksčiai spręsti, kokios naudos žmonėms suteikti.
Pavyzdžiui, valstybė gali pateikti visus naudos gavėjus, kurie kvalifikuotų Medicaid pagal vieną kriterijų rinkinį su visais Medicaid sveikatos draudimo išmokas. Tai gali suteikti žmonėms, kurie pagal skirtingą kriterijų rinkinį įgijo tik mažai naudos, kurią gavo pirmoji grupė.
Kaip jūs naudojatės savo "Medicaid" išmokomis, jei esate "Medicaid" gavėjas, priklauso nuo valstijos ir valstijų, taip pat kiekvienoje valstybėje. Tačiau yra keletas metodų.
- Mokestis už paslaugas. Jei jūsų "Medicaid" išmokos teikiamos taikant mokestį už naudojimąsi paslauga, galite apsilankyti bet kuriame gydytojui, ligoninėje ar kitam teikėjui , kuris priims "Medicaid" mokėjimus. Kiekvienas paslaugų teikėjas mokės "Medicaid" už tarnybą, kurią jis ar ji teikia kiekvieną kartą, kai kreipiatės pagalbos.
- Tvarkoma priežiūra. Jei jūsų "Medicaid" išmokos teikiamos per valdomą priežiūrą, pvz., HMO , gydytojo paslaugos teikėjas gali gauti tik priežiūros paslaugas . Be to, jums gali tekti gauti išankstinį leidimą prieš tam tikrą gydymo būdą arba kreipkitės į savo pirminės sveikatos priežiūros specialistą . Dažnai valstybinės "Medicaid" programos sudarys sutartis su privačiomis sveikatos draudimo bendrovėmis, kurios teikia valdomas priežiūros paslaugas. Esant tokiai situacijai, jūsų "Medicaid" paslaugas gali teikti arba valdyti privati sveikatos draudimo bendrovė, pvz., "Blue Cross", "UnitedHealthcare", "Humana" ar kiti privatūs sveikatos draudikai.
Kai kuriais atvejais, kai jūs užsiregistruosite "Medicaid" programoje, jūs negalėsite pasirinkti, ar gaunate tvarkomą priežiūros planą ar mokestį už paslaugų planą. Kitais atvejais galite užsiregistruoti pasirinkti vieną iš jų. Arba jums gali būti suteikta hibridinė sistema, pagal kurią jūsų valstybės sutartys su valdomos priežiūros organizacija, siekiant suteikti didžiąją dalį jūsų "Medicaid" išmokų, tačiau keletas iš jūsų "Medicaid" išmokų yra teikiamos pagal mokestį už paslaugas. Pvz., Galbūt medicininė priežiūra, hospitalizacija, profilaktinė priežiūra , laboratorija ir rentgeno spinduliai yra teikiami vadovaujamos priežiūros sutartyje, tačiau medicinos pervežimo paslaugos gali būti teikiamos pagal mokestį už paslaugas.
Nepriklausomai nuo to, kaip Medicaid naudoja jums naudą, beveik visada tiems, kurie iš tikrųjų teikia savo sveikatos priežiūros paslaugas, yra jūsų bendruomenės gydytojai, slaugytojai, klinikos ir ligoninės. Labai tikėtina, kad jūs gausite rūpinimąsi toje pačioje ligoninėje arba toje pačioje gydytojų grupėje, kurią naudoja kai kurie iš jūsų "Non-Medicaid" kaimynų, nors greičiausiai jūs mokėsite mažiau už tas paslaugas, nei moka kaimynai.
Kai kuriose vietovėse gali tekti apsipirkti, kad surastumėte gydytoją, kuris priims naujus "Medicaid" pacientus į savo praktiką. Kitose srityse nėra problemų ieškant paslaugų teikėjo.
Skirtingai nuo privataus sveikatos draudimo, labiausiai "Medicaid" naudos gavėjai gauna "Medicaid" nemokėdami kas mėnesį mokamų įmokų . Be to, dauguma sveikatos priežiūros paslaugų yra teikiamos Medicare naudos gavėjams, nereikalaujant sumokėti atskaitymo , kopijos ar bendro draudimo už paslaugą. Tačiau kai kurios valstybės tiria būdus, kaip apmokestinti nominalias išlaidas už kai kurias paslaugas. Pavyzdžiui, valstybė gali nemokamai teikti pagalbos kambario paslaugas avarijų atveju, tačiau vietoj jos gali grąžinti 25 JAV dolerių sumą, jei jūsų vizitas buvo už kažką, ko galėjo rūpintis jūsų gydytojo biure.
"Medicaid" prašymas
Galite kreiptis dėl "Medicaid" dviejų skirtingų būdų.
- Pateikite tiesiogiai susisiekę su savo valstybės Medicaid programos biuru. Suraskite savo valstybės Medicaid programos kontaktinę informaciją iš Medicaid.gov svetainės valstybės profilių puslapio.
- Pateikite užpildytą paraišką dėl sveikatos draudimo savo valstybės Affordable Care Act sveikatos draudimo keitimui . Jei atrodo, kad jums tinka Medicaid, keitimas arba apdoros jūsų paraišką "Medicaid" arba persiunčia jūsų paraišką į valstybės Medicaid programą. Tokiu atveju jums bus pateiktos tolesnės instrukcijos, kaip jums reikia atlikti Medicaid programos užbaigimą. Suraskite savo valstybės sveikatos draudimo keitimą per šį "Marketplace" ieškiklį "Healthcare.gov".
Kaip Medicaid veikia iš vyriausybės perspektyvos
Medicaid yra jungtinė federalinė ir valstybinė programa. Federalinė vyriausybė nustato taisykles, kurios suteikia plačią visuotinę sistemą, kurią turi laikytis visos "Medicaid" programos. Kiekviena valstybė projektuoja ir vykdo savo Medicaid programą pagal šią federalinių nuostatų sistemą.
Kadangi federaliniai įstatymai leidžia kurti lankstumą, "Medicaid" programos skiriasi priklausomai nuo valstijos. Pvz., Jei asmuo, kuris vienoje valstybėje gavo "Medicaid", turėjo judėti, jis gali neatitikti tinkamumo kriterijų savo naujojoje būsenoje. Jei jis naujojoje būsenoje įvykdė "Medicaid" tinkamumo kriterijus, Medicaid išmokos, kurias jis gavo, gali skirtis nuo tų, kuriuos jis gavo savo buvusioje valstybėje.
"Medicaid" finansavimas
"Medicaid" mokamas iš federalinės vyriausybės ir kiekvienos valstybės vyriausybės lėšų. Federalinė vyriausybė suteikia 50-83% lėšų, reikalingų tradiciniams "Medicaid" gavėjams. Likusios lėšos skiriamos valstybėms.
Turtingesni valstybės gyventojai, remdamiesi pajamų vienam gyventojui, tuo mažesnės federalinės vyriausybės teikiamų lėšų procentas. Likusi lėšų dalis yra jūsų valstybėje. Jūs galite tiksliai sužinoti, kokia jūsų valstybės Medicaid programos lėšų procentinė dalis yra federalinė vyriausybė čia.
Viena pastebima išimtis 50-83% taisyklėms dėl federalinio Medicaid finansavimo yra " Medicaid" plėtra, sukurta "Affordable Care Act". Federalinė valdžia perima 90-100% Medicaido teikimo išlaidų tiems, kurie Medicaidą gauna tik dėl ACA Medicaid plėtrą.
"Medicaid" ir "Affordable Care Act"
ACA autoriai iš pradžių visoms valstybėms numatė teikti Medicaid aprėptį gyventojams, kurių pajamos yra 138% ar mažiau FPL. Tačiau Aukščiausiojo Teismo nutartis padarė šią Medicaid plėtrą neprivaloma. Kai kurios valstybės nusprendė išplėsti "Medicaid", kaip iš pradžių numatė ACA autoriai; kitos valstybės nusprendė neplėsti "Medicaid". Valstyb ÷ se, kuriose Medicaid nepadid ÷ jo, sunkiau gauti Medicaid, o didesn ÷ dalis mažas pajamas gaunančių gyventojų procentas yra neapdrausta, palyginti su valstyb ÷ mis, kurios nusprend ÷ išpl ÷ sti Medicaid.
Sužinokite daugiau apie Medicaid
"Medicaid" yra sudėtingas, nuolat besikeičiantis labirintas, kuriame valstybės ir federalinės vyriausybės susikerta su vietos valdžios institucijomis, privačiomis pelno siekiančiomis įmonėmis, ne pelno siekiančiais asmenimis ir privačiais asmenimis. "Medicare" ir "Medicaid" kartu teikia daugiau nei 100 milijonų žmonių naudos sveikatai.