Medicaid tinkamumo ir išmokų apžvalga
"Medicaid", kuri apima daugiau nei 72 milijonus amerikiečių, yra didžiausia sveikatos draudimo paslaugų teikėja Jungtinėse Amerikos Valstijose. Programa, sukurta pagal 1965 m. Socialinės apsaugos pakeitimus, gali naudotis mažas pajamas gaunantiems asmenims Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kolumbijos apygardoje ir JAV teritorijose. Tai federalinių ir valstijų vyriausybių bendradarbiavimas siekiant aprėpti pagrindinę sveikatos priežiūrą. Supratimas, kaip tai veikia, padės jums kuo geriau išnaudoti jo privalumus.
Kas gali gauti Medicaid?
Daugelis mažas pajamas gaunančių žmonių negalėtų sau leisti sveikatos draudimo be vyriausybės pagalbos. Tai yra "Medicaid" žaidimo pradžia. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas kasmet nustato federalinį skurdo lygį (FPL) , ir šiomis vertybėmis nustatomi Medicaid tinkamumo standartai.
Tačiau ne visi gali gauti Medicaidą, tačiau net ir turėdami mažas pajamas.
-
Jūsų sutuoktinis eina į "Medicaid" ir pereina į slaugos namus. Kas dabar?
-
Medicaid tinkamumas ir jūsų turtas: kas skaičiuojama ir kas ne?
Jie taip pat turi priklausyti tam tikroms kategorijoms, atitinkančioms federalinius ir valstybės reikalavimus. "Medicare" ir "Medicaid Services" centrai įgalioja, kad "Medicaid" visose valstybėse padengtų šias grupes:
- Jaunesni vaikai iki penkerių metų, o šeimos pajamos - iki 133 procentų FPL
- Vaikams nuo šešerių iki 18 metų su šeimos pajamomis iki 100 procentų FPL
- Pagyvenę asmenys, turintys pajamų iki 75 proc. FPL
- Šeimos su išlaikomais vaikais, kurių pajamos yra nuo 11 iki 68 procentų FPL (pagal valstybinę pagalbą šeimoms su priklausomų vaikų pajamų riba)
- Neįgalūs asmenys dėl socialinio draudimo draudimo (SSI), turintys pajamų iki 75 proc. FPL
- Nėščios moterys, turinčios pajamas iki 133 procentų FPL
Federalinė vyriausybė nustato standartą, tačiau atskiros valstybės gali nuspręsti išplėsti aprėptį už šias ribas. Pavyzdžiui, jie gali padidinti pajamų ribas, įtraukdami daugiau žmonių.
Kaip Įperkamos priežiūros įstatymas veikia Medicaid tinkamumą
"Įperkamos priežiūros įstatymas" arba " Obamacare" turėjo didelės įtakos "Medicare" tinkamumui, kai jis buvo priimtas 2010 m. Siekiant padidinti sveikatos priežiūros prieigą milijonams amerikiečių, "Obamacare" pasiūlė " Medicaid Expansion" narėms.
Mainais už federalinį finansavimą, valstybės sutiko išplėsti Medicaid aprėptį visiems, kurių pajamos yra 133 procentai nuo FPL, neatsižvelgiant į kitus veiksnius. (Vaikų be vaikų asmenys nebebus įtraukti į aprėptį.)
Šiuo metu 32 valstijos ir Kolumbijos apylinkės siekė "Medicare Expansion". Šios valstybės gaus federalinį finansavimą per pirmuosius trejus jų plėtros metus ir tada 90 proc. Šių išlaidų padidės iki 2022 m. Likusias valstybes ir toliau laikomasi tradicinių "Medicaid" tinkamumo gairių.
Kaip imigracija turi įtakos Medicaid tinkamumui
Būdamas amerikietis pilietis užtikrina, kad galite gauti Medicaid aprėptį tol, kol bus patenkinti ir kiti reikalavimai. Tas pats negalima pasakyti ir tiems, kurie turi imigrantų statusą.
Valstybės nusprendžia, ar jos pasiūlys paslaugas žmonėms, kurie dar nėra JAV piliečiai, ir kokiu atveju federalinė vyriausybė nustato šias gaires. Teisėti imigrantai, gyvenantys šalyje iki 1996 m., Gali gauti visą išmoką. Išskyrus tuos, kurie yra SSI, legalūs imigrantai, atvykę į šalį po 1996 m., Gali gauti teisę gauti visą išmoką tik po penkerių metų gyvenimo šalyje. Imigrantai, kurie neteisėtai atvyko į šalį, gali turėti teisę gauti tik avarines tarnybas, o ne visą išmoką iš Medicaid.
Ką "Medicaid" padengia?
"Medicaid" nebūtinai apima viską, bet ji apima daug. Federalinė vyriausybė reikalauja, kad tam tikros paslaugos būtų teikiamos visiems "Medicaid" paramos gavėjams. Šios privalomos paslaugos yra šios:
- Priežiūra teikiama bendruomenės sveikatos centruose ir kaimo sveikatos klinikose
- Slaugos paslaugos, teikiamos 21 metų ir vyresniems žmonėms
- Priežiūra, kurią teikia gydytojai, slaugytojai, akušeriai ir slaugytojų specialistai
- Ankstyvosios ir periodinės atrankos, diagnostikos ir gydymo (EPSDT) paslaugos žmonėms iki 21 metų amžiaus
- Šeimos planavimo paslaugos ir reikmenys
- Šeimos sveikatos priežiūros paslaugos asmenims, galintiems gauti slaugos paslaugas
- Laboratorinės ir rentgeno paslaugos
- Transportas dėl medicininių priežasčių
Tačiau kiekviena valstybė turi galimybę išplėsti šias paslaugas. Ir dažnai jie daro. Šios papildomos paslaugos gali apimti, bet neapsiriboja:
- Bylos valdymas
- Dantų priežiūra (įskaitant protezus )
- Ilgalaikė medicinos įranga
- Šunų priežiūra
- Psichikos sveikatos paslaugos
- Receptiniai vaistiniai preparatai
- Protezai
- Reabilitacijos paslaugos (įskaitant fizikinę terapiją ir profesinę terapiją )
- Telemedicina
- Vaizdo stebėjimas (įskaitant akinius)
Jei turite teisę dalyvauti Medicaid programoje ar šiuo metu esate, galite sužinoti daugiau informacijos apie tai, ką jūsų valstybinė programa apima Medicaid.gov svetainėje.
Skirtumas tarp Medicaid ir Medicare
"Medicaid" ir "Medicare" gali skambėti ir atrodyti labai panašiai, bet neapsigaukite.
Abi sveikatos priežiūros programos gali būti reguliuojamos "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centruose, tačiau tarp šių dviejų programų yra daug skirtumų .
Nors "Medicare" yra federalinė programa, "Medicaid" vadovauja valstybės. Abi programos teikia pagalbą vyresnio amžiaus žmonėms ir neįgaliesiems, tačiau tik Medicaid teikia priežiūrą visų amžiaus grupių mažas pajamas gaunantiems asmenims, neatsižvelgiant į jų sveikatos būklę. "Medicare" apriboja slaugos namų priežiūrą iki trumpalaikio atstatymo po ligoninės buvimo, tačiau tik Medicaid teikia ilgalaikes slaugos namuose paslaugas savo gavėjams.
Daugiau nei 8 milijonai žmonių yra tinkami ir Medicaid, ir Medicare. Šie žmonės vadinami dvejopais tinkamais . Taigi, kalbant, jie gauna geriausią iš abiejų pasaulių. "Medicaid" padeda jiems mokėti už paslaugas, kurių neapima Medicare .
Kaip užsiregistruoti "Medicaid"
Registruotis "Medicaid" galite lengvai internetu Medicare.gov. Arba galite kreiptis į savo vietinį "Medicare" biurą telefonu arba užsisakyti asmeniškai. Jei turite teisę dalyvauti, norėsite kuo greičiau užsiregistruoti, kad galėtumėte kuo geriau pasinaudoti nauda.
> Šaltiniai:
> Medicaid - pagrindas: pagrindinė informacija apie mažumų turinčių žmonių sveikatos programą. Medicinos pagalbos ir neapdraustų Kaiserio komisija. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Paskelbta 2013 m. Kovo mėn.
> Medicaid ir CHIP taikymas, tinkamumo nustatymas ir registracijos duomenys. Medicaid.gov svetainė. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.
> Medicaid finansavimas. Nacionalinė "Medicaid" direktorių interneto svetainė. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> Obamacare Medicaid plėtra. Obamacare faktų svetainė. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
> Skurdo gaires. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento interneto svetainė. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Paskelbta 2016 m. Sausio 15 d.