"Class Action" bylos ir "Medicaid" ateitis
Kalbant apie vaikų rūpinimąsi, " Medicaid" apibrėžia, ko reikia sveikiems. 1967 m. Federalinė vyriausybė įsteigė ankstyvą ir periodinį atrankos, diagnostikos ir gydymo programą (EPSDT), turintį tokį poveikį:
- Ankstyvasis ir periodinis atranka : kiekvienas vaikas gali naudotis profilaktiniu ir rūpestingumu, kuris vyksta pagal nustatytą tvarkaraštį. Tikslas yra anksti nustatyti problemas, kad jas būtų galima anksčiau ištaisyti. Paslaugos apima, bet neapsiribojant, dantų priežiūrą, klausos tyrimus , imunizacijas, širdies patikrą , psichinės sveikatos paslaugas ir regos patikrą.
- Diagnozė : norint patvirtinti diagnozę bet kokiems atrankos testams, kurie yra pasienio ar teigiami, EPSDT reikalauja, kad Medicaid atliktų papildomus bandymus.
- Gydymas . Jei patvirtinta diagnozė nustatyta, kad EPSDT reikalauja, kad valstybė mokėtų už būtiną gydymą, nepaisant to, ar ši išmoka paprastai nebūtų taikoma Medicaid.
EPSDT yra įgaliota išmoka, kuria vaikams skiriama prevencinė ir sveikatingumo priežiūra. Kiekviena valstybė yra atsakinga už šią išmoką vaikams ir paaugliams, kurie yra įtraukti į Medicaid programą, iki jiems sukaks 21 metai. Valstybės taip pat gali nuspręsti ją naudoti kaip vaiko sveikatos draudimo programoje (CHIP) įsteigtų vaikų priežiūros standartą. Tačiau kai kurios šalys teigia, kad naudoja CHIP programą skirtingais standartais.
Ką reikia žinoti apie CMS 416 formą
Šalys praneša apie savo dalyvavimą ir atitikimą EPSDT, užpildydamos formą, pavadintą 416 formos valdymo formą kiekvienais metais.
Ši forma suskaido "Medicaid" populiaciją į įvairias amžiaus grupes ir tada klausia, kiek tų vaikų šiais metais buvo atlikta speciali atranka ar gydymas.
416 CMS formatas leidžia federalinei vyriausybei sekti kiekvienos valstybės veiklos rezultatus. Ši informacija gali būti naudojama norint sužinoti, kur (ar jei) valstybės atsilieka, ir gali būti naudinga juos paskatinti tobulinti teikiant reikiamą priežiūrą.
Problema ta, kad duomenys renkami, bet nepanaudojami pagal jo potencialą.
Kai valstybės nepilieka CMS formos 416 formos arba kai jos nepakankamai atitinka EPSDT standartus, Medicare ir Medicaid Services (CMS) centrai jų nedaro.
EPSDT tobulinimas yra ne dėl to, kad federalinė vyriausybė vykdo savo įstatymus. Pagerėjimas atsiranda dėl to, kad žmonės atsistoja už save. Įvairioms valstybėms buvo pareikšti keli ieškiniai dėl kolektyvinių ieškinių, reikalaujančių, kad jos būtų pažadintos. Nors EPSDT zonos trūko, o dantų priežiūra, širdies patikrinimas ir psichinės sveikatos paslaugos yra tos, kuriose buvo imtasi didžiausių teisinių veiksmų.
Kai EPSDT nepavyksta dantų priežiūros
Norint išlaikyti tinkamą mitybą ir psichologinę gerovę būtina išlaikyti sveiką burną. Deja, dantų abscesai yra vienas dažniausių problemų, su kuriomis susiduria vaikai.
2014 m. Tik 48 proc. Tinkamų vaikų iš "Medicaid" gavo prevencinę dantų priežiūrą ir, nustatant problemą, tik 22 proc. Gydė šią būklę.
Netgi kai pažvelgsite į geriausius iš geriausių, su visomis valstybėmis ir Kolumbijos apygarda praneša, kad tik 13 valstijų - Arkanzasas, Koloradas, Konektikutas, Kolumbijos apygarda, Gruzija, Ilinojus, Merilandas, Masačusetsas, Nebraska, Pietų Karolina, Teksasas. Vermonte ir Vašingtone atliekama prevencinių stomatologijos paslaugų kaina nuo 51 iki 62 proc.
Kalbant apie gydymą, skaičiai yra dar mažiau įspūdingi. Geriausiai veikiančios valstybės - nuo 25 iki 52 procentų atitikties. Tai yra Arkanzasas, Koloradas, Konektikutas, Aidahas, Masačusetsas, Misisipė, Naujasis Džersis, Naujoji Meksika, Oklahoma, Teksasas, Virdžinija, Vašingtonas ir Vakarų Virdžinija.
Kai EPSDT nesugeba atlikti atrankinio patikrinimo
Švino poveikis gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai, pradedant nuo anemijos iki elgesio ir neurologinių sutrikimų. EPSDT reikalauja, kad vaikai, dalyvavę "Medicaid", būtų patikrinti švino kiekio kraujyje per 12 mėnesių ir 24 mėnesių amžiaus.
Deja, 2012 m. Pasibaigus federaliniam Ligų kontrolės ir profilaktikos programos "Sveika namams" ir švino apsinuodijimų prevencijos programos finansavimui, mažiau valstybių pateikė prašomus duomenis Vyriausybei.
"Medicaid" duomenys 2015 m. Rodo, kad tik 38 proc. Vaikų buvo patikrinti kraujo švino kiekiai, kaip reikalaujama EPSDT įgaliojime.
Nacionalinis kokybės užtikrinimo komitetas (NCQA), pelno nesiekianti organizacija, išleido duomenis, patvirtinančius, kad per pastaruosius 2 metus buvo tikrinami tik 66 procentai 2 metų Medicaid programoje dalyvavusių 2 metų vaikų.
Kai EPSDT nepavyksta dirbti psichinės sveikatos priežiūros įstaigose
Kai vaikas nuo 6 iki 20 metų yra sulaikytas dėl psichinės ligos, būtina nuolat naudotis elgesio ir psichinės sveikatos paslaugomis. EPSDT reikalauja, kad šie vaikai būtų stebimi per 7 dienas nuo ligoninės išleidimo.
2014 m. Vidutiniškai tik 44 proc. Vaikų stebėjo per 7 dienas ir 65 proc. Per 30 dienų nuo ligoninės dėl psichinės ligos.
Valstybės, vykdančios klasės viršūnę septynių dienų stebėjimui nuo 62 iki 76 procentų, yra Ajova, Kanzasas, Meinas, Masačusetsas, Nevada, Niujorkas, Oregonas, Rodo sala ir Vermontas, tačiau kai kalbama apie 30 Sekmadienis po dienos, apsikeitimo Ajova, Indiana. Pastaroji grupė atliko 78-91 proc.
Daugelis vaistų, ypač stimuliantų, vartojamų gydant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimus, turi šalutinį poveikį. EPSDT reikalauja, kad vaikai šiuos vaistus būtų išgydyti per 30 dienų nuo vaisto įvedimo (iniciavimo etapas) ir kad po to jie būtų du kartus per artimiausius 9 mėnesius (tęstinumo ir palaikymo etapas).
2014 m. Valstybės vidutiniškai pasiekė tik 44 proc. Sėkmės rodiklį pradinio etapo ir 57 proc. Tęstinumo ir išlaikymo etapui.
Inžinerijos etapui Arkansasas, Konektikutas, Meinas, Niujorkas, Ohajas, Oklahoma, Oregonas ir Rodo sala bei Vermonas atliko aukščiausią lygį 53-69 proc., O tęstinumo ir techninės priežiūros etapas pasiekė aukštesnę sėkmę nuo 63 iki 84 proc. Arkansaso , Konektikutas, Maine, Niujorkas, Ohajas, Rodo sala, Vermontas ir Vakarų Virdžinija.
"Medicaido ateitis"
EPSDT jau stengiasi. Valstybėms nepakanka aprūpinti vaikus nuo mažas pajamas gaunančių šeimų ir šeimų, kurių reikia ir reikia, o federalinė vyriausybė dar turi imtis veiksmų.
Atrodo, kad ši tendencija netrukus nepagerės.
"Trump" administracija turi federalinį "Medicaid" finansavimą savo kryžkelėje. Siūlomas Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas , kaip jis buvo nurodytas JAV Atstovų rūmuose, per 10 metų federacinį finansavimą "Medicaid" sumažintų 800 mlrd. Dolerių, o tai turėjo įtakos valstybės gebėjimui ne tik teikti EPSDT naudą, bet ir "Medicaid" naudą. Nors šis įstatymas, vėliau pavadintas "Geresnio aprūpinimo prisitaikymo įstatymu", nepavyko balsuoti Senate, jis sukuria precedentą "Medicaid" apgavimui. Vietoj to gali būti siūlomas kitas įstatymas.
Tai palieka amerikiečiams atsipalaiduoti sau. Kovos ieškiniai dėl teismo veiksmų privertė valstybių rankas padaryti tinkamą dalyką. Čia pateikiama keletas žinomiausių bylų, kurios prasidėjo per pastaruosius metus.
- Emily Q vs. Bonta (Kalifornija)
- Florida pediatrijos draugija / Amerikos pediatrijos akademijos Floridos skyrius prieš Levine (Florida)
- GD vs Riley (Ohio)
- NB prieš Norvudą (Ilinojus)
- Salazar prieš Kolumbijos apygardą (Kolumbijos apygarda)
Jei "Medicaid" finansuos riziką, ateityje tikėtis daugiau klasių ieškinių.
Žodis iš
Federalinė vyriausybė nustatė EPSDT įgaliojimą užtikrinti, kad vaikai iš Medicaid gautų būtiną, kokybišką prevencinę priežiūrą. Tačiau mažai daroma, siekiant užtikrinti, kad valstybės atitinka šį pažadą. Jei jūsų vaikui draudžiama Medicaid pagalba, kreipkitės į savo valstybės sveikatos departamentą. Jei ir toliau ieškosite trūkumų, gali būti naudinga sužinoti, ar jūsų valstybėje yra klasių veiksmų byla, kad išspręstumėte problemą.
> Šaltiniai:
> 2015 m. Metinė ataskaita apie vaikų priežiūros kokybę "Medicaid" ir "CHIP" . Medicaid svetainė. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Paskelbta 2016 m.
> "Medicaid" ir "Vaikų sveikatos draudimas" dalyvaujantiems vaikams atliekamų kraujo tyrimų rezultatų aprėptis. Medicaid.gov svetainė. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Ankstyva ir periodinė atranka, diagnostika ir gydymas pagal valstybes. Ankstyvojo ugdymo ir žinių centro svetainė. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Atnaujinta 2017 m. Balandžio 19 d.
> Raymond J, Brownas MJ. Viršutiniuose <5 metų ir jaunesnių vaikų kraujyje lygis, 2007-2013 m. Savaitės ir mirtingumo ataskaita (MMWR). 2016 m. Spalio 63 d. (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Dantų paslaugų naudojimas Medicaid ir CHIP . Medicaid svetainė. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Paskelbta 2015 m. Sausio mėn.