Kaip valstybės naudoja "Medicaid" atsisakymus, kad pritaikytų savo "Medicaid" programas
"Medicaid" bendrai finansuoja federalinė vyriausybė ir valstybės valdžia, teikianti pagalbą asmenims ir mažas pajamas gaunančioms šeimoms, kurioms netaikomas sveikatos draudimas ir kuriems sveikatos priežiūros paslaugos kitu atveju būtų didelė finansinė našta. "Medicaid " tvarko kiekviena atskira valstybė, o tinkamumo taisyklės skiriasi nuo valstijos.
"Medicaid" atsisakymas leidžia valstybėms išbandyti ir plėtoti būdus, kuriais ji teikia savo "Medicaid" finansuojamas programas, kurios skiriasi nuo standartinės federalinės programos.
Šios programos gali turėti unikalių tinkamumo reikalavimų arba programos gali veikti kaip valdomos priežiūros organizacijos. Pvz., "Medicaid" programos gali būti skirtos konkrečioms gyventojų grupėms, kurių reikia, pvz., Vyresnio amžiaus žmonėms ar nėščioms moterims.
Jungtinėse Amerikos Valstijose "Medicaid" yra didžiausia finansuojama socialinė paslauga, skirta medicinos ir sveikatos priežiūros poreikiams mažas pajamas gaunančių gyventojų. Nors visos valstybės šiuo metu priima dalį Medicaid finansavimo ir turi savo " Medicaid" programas , šios programos skiriasi. Be to, kad gal ÷ tų kreiptis d ÷ l Medicaido atsisakymo, valstyb ÷ s taip pat gali "atsisakyti" priimti naują Medicaid finansavimą ir reikalavimus.
Atsisakymai gali būti taikomi ir Vaikų sveikatos draudimo programai (CHIP), kuri teikia federalinius fondus, kad atitiktų valstybės lėšas programoms, skirtoms apdrausti vaikams ir mažas pajamas gaunančioms šeimoms, tačiau gali neatitikti "Medicaid" tinkamumo reikalavimų.
Medicaid atleidimas nuo mokesčio
"Medicaid" atleidimas gali vykti įvairiais pavadinimais.
Šie pavadinimai apima 1115 atleidimus nuo draudimo (leidžiama pagal Socialinės apsaugos įstatymo 1115 straipsnį), 1915 m. Atleidimus nuo draudimo (leidžiama pagal Socialinės apsaugos įstatymo 1915 straipsnį), atsisakymo paslaugas, atsisakymo programas, namų ir bendruomeninių paslaugų (HCBS) atsisakymus, taip pat unikalūs konkrečioms valstybėms pavadinimai.
Yra keletas "Medicaid" draudimo išimčių rūšių, nors jie priklauso Socialinės apsaugos įstatymo 1115 ir 1915 straipsniuose:
- 1115 skyriuje numatytas atsisakymas leidžia vykdyti mokslinių tyrimų ir demonstravimo projektus, skirtus laikinai išbandyti išplėstines tinkamumo ar aprėpties galimybes, taip pat Medicaid finansavimo ir teikimo būdus. 1115 straipsnyje numatytas atsisakymas iš esmės leidžia vykdyti "pilotines" arba "demonstracines" programas, kurios, kaip tikimasi, pagerins arba skatins aprėptį ir efektyvumą. "Medicaid" plečiant "Affordable Care Act", 1115 atleidimas nuo mokesčio tapo vis populiaresnis, nes valstybės ieško unikalių būdų Medicaid plėtrai įgyvendinti ir panaudoti papildomą federalinį finansavimą, kuris išplito į valstybes siekiant išplėsti prieigą prie aprėpties. Kad būtų patvirtintas, 1115 straipsnio atsisakymo pasiūlymas turi būti neutralus federalinės vyriausybės biudžetui (ty federalinė vyriausybė negali daugiau praleisti atleidimo nuo mokesčio vietoje, nei išleidžia be jo).
- 1915 (b) skyriaus atsisakymas leidžia valstybėms kurti "Medicaid" valdomus priežiūros planus. Valstybinės Medicaid agentūros gali sudaryti sutartis su vadovaujamomis priežiūros organizacijomis (MCO), kad padėtų valdyti kokybę, panaudojimą ir išlaidas, taip pat siektų pagerinti plano efektyvumą ir pacientų rezultatus. MKOs teikia Medicaid naudos gavėjams sveikatos priežiūros paslaugas ir gauna už šias paslaugas valstybinį "Medicaid" fondą.
- 1915 straipsnio skirsnis. (C) Namų ir bendruomenės teikiamų paslaugų (HCBS) atsisakymas leidžia naudos gavėjams gauti ilgalaikes sveikatos priežiūros pašalpas namuose ar bendruomenės vietose už institucinių įstaigų ribų, pavyzdžiui, slaugos namuose . Native American Tribes gali sudaryti sutartis su valstybėmis dėl 1915 m. Administravimo (c) atsisakymo per Indijos sveikatos tarnybas. HCBS karalystėje valstybės taip pat gali siūlyti 1915 (i) ir 1915 (j) atsisakymus, o 1915 (k) atsisakymus, kurie suteikia papildomo lankstumo suteikiant reikalavimus atitinkantiems gyventojams HCBS.
- 1915 (b) ir 1915 (c) straipsniuose numatytas atsisakymas leidžia valstybei teikti paslaugas, nurodytas 1915 straipsnio c dalyje, sudarant sutartis su vadovaujančiomis priežiūros organizacijomis, apibrėžtomis 1915 straipsnio b punkte. Sutartinės valdomos priežiūros organizacijos teikia namų ir bendruomenės sveikatos priežiūros paslaugas.
Taisyklės ir atsisakymo patvirtinimo procesas
Kiekvienas "Medicaid" atsisakymo tipas turi įvairias jam taikomas taisykles. Šiame puslapyje yra gerų įvairių atsisakymų, jų naudojimo ir reikalavimų, taikomų kiekvienai iš jų, santrauka.
Visų patvirtintų ir laukiančių Medicare atleidimų iš sąrašo sąrašas yra "Medicaid" svetainėje. Valstybės atsisakymo pasiūlymai yra vertinami ir patvirtinami (arba atmetami) kiekvienu atveju atskirai. Iš pradžių 1115 str. Išimtys patvirtinamos ne ilgiau kaip penkeriems metams, o trejų metų pratęsimas. 1915 m. Leidžiančios nukrypti nuostatos buvo patvirtintos dvejų metų laikotarpiui, tačiau kai kuriais atvejais jos taip pat gali būti patvirtintos penkerius metus.
Kas yra institucinės globos, namų ir bendruomenės paslaugos?
Asmenims, kuriems reikalinga ilgalaikė priežiūra, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms, "Medicaid" padeda mokėti už šią priežiūrą institucijose, pavyzdžiui, slaugos namuose. Vis dėlto tai ne visada įmanoma arba naudinga gavėjui. Medicaid skyrius 1915 (c) Namų ir bendruomeninių paslaugų atsisakymas teikia paslaugas tiems, kurie negyvena slaugos namuose. Gavėjai gali apsigyventi savo namuose arba gyventi su šeimos nariais ar kitais globėjais, arba specialiomis gyvenimo sąlygomis, ar senyvo gyvenimo rezidencijomis ir bendruomenėmis, išskyrus savo namus ar slaugos namuose.
Medicaid "atmetimas"
Be atsisakymo kurti unikalias "Medicaid" programas, valstybės taip pat gali nuspręsti atsisakyti tam tikrų Medicaid finansavimo, bet vis tiek išlaikyti anksčiau nustatytą finansavimą.
" Įperkamos priežiūros įstatymas" suteikia finansavimą "Medicaid" plėtrai mažas pajamas gaunančioms šeimoms, o įstatymų leidėjai norėjo pripažinti šį finansavimą privalomais, o valstybės negalėjo išlaikyti esamos federalinės Medicaid finansavimo, jei jos nepriėmė "Medicaid" finansavimo. Tačiau 2012 m. Aukščiausiasis teismas nustato, kad valstybės negali būti įpareigotos priimti naują finansavimą (ir savo ruožtu padengti valstybės išlaidų dalį "Medicaid" plėtrai, kuri galiausiai bus 10 procentų bendros sumos), ir kad atsisakymas "Medicaid" išplėtimo finansavimas negalėtų sukelti valstybės prarastų esamų Medicaid finansavimo.
Dėl šios priežasties yra 19 valstybių, kurios nepadidino "Medicaid", bet kurie ir toliau gauna savo finansinę paramą prieš Medicinos programą.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Nacionalinė apžvalga 1915 m. (C) HCBS atleidimas nuo mokesčio.
> Medicaid.gov. Apie 1115 skyrių "Demonstracijos".
> Medicaid.gov. Medicaid ir CHIP tinkamumo lygiai. Birželio 2016 m.
> Medicaid.gov. Valstybės atsisakymo sąrašas.