Ar bus blokuojamos dotacijos ir vienam gyventojui apribojamos Medicaid išmokos?
Sveikatos priežiūros reforma buvo paskutinių politinių diskusijų tema. Ar GOP panaikins Įperkamos priežiūros įstatymą, dar vadinamą "Obamacare", ar respublikonai galės rasti kitų būdų grįžti į savo politiką? Po Amerikos sveikatos priežiūros įstatymo (ACHA), dar žinomo kaip "Trumpcare", nepavyko priimti balsavimo namuose 2017 m. Kovo mėn., Sunku žinoti, ko tikėtis esant dabartinei administracijai.
Kova dar nebaigta. Rūmų pirmininkas Paulas Ryan vis dar siekia imtis veiksmų sveikatos priežiūros srityje, nors jis nesiėmė jokių terminų. Tikimės, kad Amerikos žmonių vardu bus pristatytas labiau apgalvotas ir išsamus sveikatos priežiūros planas. Koks toks planas būtų skiriamas "Medicaid", sveikatos priežiūros programai, kuri traktuotų vargšus ir neįgaliuosius?
Kaip federalinė vyriausybė moka už "Medicaid"
"Medicaid" yra programa, kurią valdo federalinės ir valstijos vyriausybės. Federalinė vyriausybė nustato, kas ir kam turi būti taikomas standartas, ir kiekviena valstybė nusprendžia, ar pridėti papildomų paslaugų savo programai. Jie negali pasiūlyti mažiau. Kalbant apie finansavimą, federalinės ir valstijų vyriausybės bendrai prisideda prie jų atitinkamų Medicaid programų.
Norint suprasti galimus pokyčius, vykstančius mūsų kelyje, turime suprasti, kaip federalinė vyriausybė finansavo "Medicaid" Trump administracijos pradžioje.
Visos valstybės gauna federalinį finansavimą iš trijų šaltinių.
- Neproporcingai didelės dozės ligoninės (DSH) mokėjimai: "Medicaid" atlyginimai, žinomi mažai, ligoninėse, kurios rūpinasi neproporcingai dideliu žmonių skaičiumi "Medicare" arba neapdraustiems asmenims, galėtų sunkiai kovoti. DSH išmokos valstybėms mokamos už paskirstymą ligoninėms, kurioms jų reikia.
- Federacinės medicinos pagalbos procentas (FMAP): federalinė vyriausybė atitinka valstybines išlaidas "Medicaid" doleriui už dolerį ir siūlo didesnius tarifus valstybėse, kuriose pajamos vienam gyventojui yra mažesnės.
- Patobulintos atitikimo normos: federalinė vyriausybė moka už FMAP tarifus tam tikroms paslaugoms, įskaitant, bet neapsiribojant, krūties ir gimdos kaklelio vėžio gydymą , šeimos planavimą, namų sveikatos priežiūros paslaugas ir prevencinę suaugusiųjų patikrą .
Kyla klausimas, ar šie federalinės paramos metodai bus tęsiami prezidento Trumpo metu, ar jie bus pakeisti alternatyviu finansavimo modeliu.
Federalinis finansavimas Medicaido plėtrai
"Medicare" plėtra įsigaliojo 2014 m. Ir buvo pagrindinė "Affordable Care Act" dalis. Jis pakeitė pajamų ribas, kurios leistų žmonėms gauti Medicaidą ir leistų vienišiems vaikams be vaikų būti tinkamiems, jei jie atitiktų šias pajamų ribas.
Federalinis skurdo lygis (FPL), kuris apibrėžiamas kasmet, priklauso nuo to, ar esate asmuo, šeimos narys, ar jūsų šeimos dydis. Valstybės nustato "Medicaid" tinkamumą pagal FPL procentus. "Obamacare" padidina "Medicaid" pajamų tinkamumo kriterijus iki 133 procentų FPL valstybėms, kurios nusprendė dalyvauti, o valstybės teigė, kad Medicaid plėtra atidedama iki 44 procentų FPL.
Nedalyvaujančios valstybės galėtų ir toliau neįtraukti bevaikių suaugusiųjų iš aprėpties.
Žinoma, tai turėjo įtakos federaliniam programos finansavimui. Su "Medicaid" plėtrai valstybės gavo papildomų federalinių dolerių, kad padėtų jiems, iki 2016 m. Iki 100 proc. Plėtros išlaidų ir 90 proc. Šių išlaidų iki 2022 m.
Siūlomi "Medicaid" finansavimo pokyčiai
Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas įtraukė daug nuostatų, mažinančių "Medicaid" finansavimą. Nors planas smarkiai sumažino "Medicaid" plėtrą, jis teigė, kad tai suteiktų papildomą finansavimą valstybėms, kurios buvo pažadintos iki 2022 m.
Remiantis Nacionaliniais sveikatos išlaidų duomenimis, "Medicaid" išlaidos 2015 m. Viršijo 545 mlrd. JAV dolerių, tai sudaro 17 procentų visų sveikatos priežiūros išlaidų.
Kai šis skaičius auga, respublikonai siekia sumažinti išlaidas. Du pagrindiniai "Medicaid" reformos pasiūlymai yra vienam gyventojui taikomų apribojimų arba blokinių dotacijų pakeitimas.
Vienam gyventojui tenkančios ribos yra fiksuota pinigų suma, kuri kasmet būtų išmokėta valstybei. Vertė nustatoma, kiek žmonių yra "Medicaid" programoje. Tai leistų padidinti federalinių dolerių sumą vėlesniais metais, jei daugiau žmonių įgijo kvalifikaciją ir buvo įtrauktos į programą. "Medicaid" limitas vienam gyventojui buvo pasiūlytas kartu su pirminiu Amerikos sveikatos priežiūros įstatymo projektu.
Daugelis respublikonų, ypač Laisvės koaksas, manė, kad vienam gyventojui tenkančios ribos nebuvo pakankamai tolygios, kad sumažintų Federacijos išlaidas Medicaid. Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas perėjo nuo siūlymo riboti vienam gyventojui skiriamąsias dotacijas "Medicaid". Skirtingai nuo vienam gyventojui tenkančių ribų, bendros dotacijos neatsižvelgia į "Medicaid" žmonių skaičių. Federaliniai mokėjimai yra paskirstyti fiksuotą sumą, kuri kiekvienais metais kasmet padidintų infliaciją. Problema ta, kad infliacija gali kilti lėčiau nei medicininės priežiūros išlaidos.
Analizė, atlikta sveikatos priežiūros konsultacinės firmos Avalere, apskaičiavo, kad per penkerius metus federalinė vyriausybė sutaupys net 110 mlrd. Dolerių, jei naudos vienam gyventojui apribojimus arba 150 mln. JAV dolerių, jei jie panaudotų "Medicaid" dotacijas.
Kaip "Medicaid" programos pritaikytos?
Kyla klausimas, ar kuris nors iš šių pasiūlymų bus įtrauktas į Ryan ateities sveikatos priežiūros pertvarkymo dalį. Jei bus nustatytos vienam gyventojui tenkančios ribos arba blokuojamos dotacijos, valstybės praranda didelę finansavimo dalį. Norėdami kovoti su šiais nuostoliais, gali prireikti atlikti pakeitimus, kad jų Medicaid programos taptų veiksmingesnės.
Valstybėms gali tekti riboti visas išlaidas "Medicaid", išskaidyti, kokias paslaugas teikia "Medicaid", arba nustatyti apribojimus, kiek žmonių gali užsiregistruoti, net jei šie žmonės atitinka tinkamumo kriterijus. Bendrosios dotacijos būtų ypač ribojamos su valstybėmis, nes jos sumažintų išlaidų ir įregistravimo augimą.
> Šaltiniai:
> HR1628 - Amerikos sveikatos apsaugos įstatymas, 2017 m. Kongreso tinklalapis. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Atnaujinta 2017 m. Kovo 24 d.
> Nacionalinė sveikatos išlaidų duomenų faktų knyga. Medicare ir Medicaid Services svetainių centrai. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Atnaujinta 2016 m. Gruodžio 2 d.
> Pearson CF. "Medicaid" finansuojamos lėšos galėtų žymiai sumažinti federalines išlaidas. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-ignificantly- reduce -federal-spending. Paskelbta 2017 m. Vasario 6 d.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Kokia būtų dotacijos ar ribos vienam gyventojui, išleidžiant išlaidas, skiriamos Medicaid? Trumpas klausimas ("Commonw" fondas). Lapkritis 2016; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> JAV federalinės skurdo gairės, naudojamos nustatant tam tikrų federalinių programų finansinį tinkamumą. Planavimo ir vertinimo sekretoriaus padėjėjo biuras, JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento interneto svetainė. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Atnaujinta 2017 m. Sausio 31 d.