Ar Medicaid sumažins gydymo galimybes?
Opioidų priklausomybė yra vis didesnė problema Jungtinėse Amerikos Valstijose. Nuo 1999 iki 2015 m. Nuo opioidų perdozavimo mirė daugiau nei pusė milijono žmonių iš receptinių vaistų ar neteisėtų opioidų, tokių kaip heroinas. "Medicare" ir "Medicaid Services" (CMS) centrai praneša, kad kasdien nuo piktnaudžiavimo opioidais kasmet miršta 91, kas 2017 m. Mums paskatino 32 400 mirčių.
Medicaid vaidina svarbų vaidmenį gydant priklausomybę. Su vienu iš penkių amerikiečių, kurie remiasi "Medicaid" už savo sveikatos priežiūros poreikius, kokias paslaugas teikia programa ir ar šios tarnybos bus tęsiamos, jei respublikonų partijai pavyks panaikinti Įperkamos priežiūros įstatymą , dar vadinamąjį Obamacare?
Opioidų piktnaudžiavimas yra visur
Opiatų išnaudojimas yra ne tik valstybės problema. Tai yra nacionalinė problema.
2014 m. Perteklius pakilo iki pakrantės. Olimpas ir Kalifornija labiausiai nukentėjo nuo daugiau kaip 2000 su opijaus susijusių mirčių kiekvienoje, o Niujorke, Floridoje, Ilinojoje, Teksase, Masačiusetse, Pensilvanijoje ir Mičigane kiekvienas turėjo daugiau kaip 1000 mirčių nuo perdozavimo atvejų .
Panašiai kaip piktnaudžiavimas opioidais nėra regioninis, " Medicaid" neapsiriboja valstybėmis. Medicaid, kai techniškai valdo valstybės, iš dalies finansuojama iš federalinių dolerių. Federalinė vyriausybė nustato minimalius standartus, kurie turi teisę gauti Medicaidą ir kokia pagrindinė aprėptis turi būti įtraukta į programą.
Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas , kaip tai buvo nurodyta JAV Atstovų rūmuose, pasiūlė didelę Medicaid programos peržiūrą. Sąskaita, dabar vadinama "Geresnio aprūpinimo derinimo įstatymu", laukia balsavimo JAV Senate, kol jis gali tapti įstatymu. Jei bus priimtas, įstatymas gali pakeisti, kokią svarbią naudą sveikatai, įskaitant psichinės sveikatos paslaugas ir priklausomybės gydymą, padengia jūsų sveikatos draudimas.
Tai apima "Medicaid".
Gydymas opioidinės priklausomybės
Prieinamojo prieinamumo priežiūros įstatymas reikalauja, kad valstybės, dalyvaujančios "Medicaid" plėtrai, vartoja vaistų vartojimo sutrikimus. Tačiau įstatymas pasiūlė lankstumą ir leido kiekvienai valstybei nuspręsti, kurias atskiras paslaugas jos norėjo grąžinti.
Geresnio sveikatos priežiūros įstatymo galiojimas nutrauktų "Medicaid" plėtimą ir sustabdytų įpareigojamą priklausomybės gydymą.
Reikia atsižvelgti į keturis skirtingus gydymo lygius:
- Ambulatorinės paslaugos (įskaitant grupinę terapiją, individualią terapiją ir pagalbines pagalbines paslaugas)
- Intensyvios ambulatorinės paslaugos
- Trumpalaikės ir ilgalaikės gyvenamosios stacionarinės paslaugos
- Intensyvus stacionarus detoksikacijos gydymas
" Sveikatos reikalų" tyrimas įvertino, ar nuo 2015 m. Iki 2016 m. Yra priklausomybės nuo jo priklausomybės. Įdomu tai, kad mokslininkai nustatė, kad aprėptis nebūtinai yra didesnė valstybėse, kuriose buvo Medicaid plėtra .
Trylika valstybių ir Kolumbijos apygarda aprėpė visas paslaugas, o 26 valstybės pateikė bent vieną paslaugą kiekviename gydymo lygyje. Devynios valstybės nepateikė Medicaid aprėpties už bet kokią piktnaudžiavimo narkotikais priežiūrą dviem ar daugiau gydymo lygių.
Tačiau siūlant šias paslaugas nereiškia, kad jie buvo lengvai prieinami.
Beveik pusė valstybių reikalavo, kad prieš išduodant leidimus, skirtus intensyviai stacionariam gydymui, būtų taikomas išankstinis leidimas, vadinamas išankstiniu leidimu . Devynios valstybės pridėjo viršutinę ribą, kiek galima būtų išleisti priklausomybės atkūrimo paslaugoms.
Gydymas opioidų piktnaudžiavimu vaistiniais preparatais
Pagrindiniai opioidų priklausomybės gydymui skirti vaistai yra buprenorfinas (prekinis ženklas Suboxone), metadonas ir naltreksonas (prekės pavadinimas Depade, Revia ir Vivitrol). Kiekvienas vaistas smegenyse jungiasi prie opioidų receptorių, kad jo poveikis būtų toks:
- Buprenorfinas. Buprenorfinas dažniausiai yra pirmenybė terapijos metu, nes ji trunka ilgiau organizme. Tai užkerta kelią epiforiniam poveikiui, kurį dažniausiai sukelia opiatai, jo pusinės eliminacijos laikas yra nuo 24 iki 42 valandų.
- Metadonas: metadonas yra sintetinis opiatas, kuris padeda sumažinti potraukį. Tačiau, kaip ir kiti opioidai, tai gali sukelti fizinę priklausomybę. Metadonas dažnai naudojamas kaip palaikomoji terapija ir laikui bėgant gali būti nujunkytas. Jo pusinės eliminacijos periodas svyruoja nuo 8 iki 59 valandų.
- Naltreksonas. Naltreksonas skirtas sumažinti opioidų troškulį ir kai kuriais atvejais netgi vartojamas priklausomybės nuo alkoholio gydymui. Pusinės eliminacijos laikas yra nuo 4 iki 13 valandų.
Sveikatos reikalų tyrimas parodė, kad kiekviena valstybė ir Kolumbijos apygarda aprūpino buprenorfinu, o keturiasdešimt aštuonios valstybės apėmė naltreksoną. Tačiau metadono aprėptis buvo mažiau nuosekli. Tik 32 valstybės įtraukė metadono aprėptį savo Medicaid programose.
Panašus į konsultacijas ir stacionarines paslaugas, išankstinis leidimas turėjo įtakos vaistų aprėpčiai. Dauguma valstybių reikalavo išankstinio leidimo buprenorfinui, o trečdalis iš jų reikalavo gydyti buprenorfinu.
Tai nenuostabu, kai tu galvoji apie tai. Žmonėms, siekiantiems pagalbos dėl opiatų priklausomybės, neleidžiama greitai gauti gydymo, kai jiems labiausiai reikia. Vėluojantis gydymas yra pats dalykas, dėl kurio gali atsirasti recidyvas.
"Medicaid" finansavimo mažinimas
Tikimasi, kad "Medicaid", siekiant išspręsti nacionalinę epidemiją, nėra reali, o ne jei finansavimas programai bus sumažintas. Deja, taip ir gali atsitikti.
Jei "Geresnio aprūpinimo susitaikymo įstatymas" tampa įstatymu, "Medicaid" plėtra, kaip mes tai žinome pagal "Affordable Care Act", nustos egzistavusi. Reikalavimai, susiję su piktnaudžiavimu medžiagomis, kaip Medicaid programos dalimi, taip pat išnyks.
Netgi valstybės, kurios nedalyvavo "Medicaid" plėtrai, būtų paveiktos. Taip yra todėl, kad tradicinis finansavimas Medicaid programoms taip pat pasikeistų. Vietoj federalinės vyriausybės, derinant tai, kas kiekviena valstybė valdo dolerį už dolerį, geresnio sveikatos priežiūros taikinimo įstatymas riboja valstybių išmokas vienam gyventojui . Tai reiškia, kad kiekviena valstybė gautų fiksuotą dolerio sumą iš vyriausybės, atsižvelgdama į tai, kiek asmenų yra Medicaid toje valstybėje.
Pasak Kongreso biudžeto biuro, šis finansavimo pasikeitimas iki 2026 m. Sumažins Medicaidą iki 772 milijardų JAV dolerių.
Tai valstybėms duos didelę naštą ieškant alternatyvių lėšų, kai jų valstybiniai biudžetai jau yra riboti. Tikimasi, kad daugybei valstijų reikės mažinti Medicaid paslaugas, kad liktų išlikę. Deja, pirmosios priemonės gali būti psichinės sveikatos paslaugos ir priklausomybės gydymas.
Žodis iš
Nėra abejonių, kad Geresnio aprūpinimo prisitaikymo įstatymas sumažintų prieigą prie psichinės sveikatos paslaugų. Nesvarbu, ar esate Medicaid, privataus sveikatos plano ar darbdavio remiamo draudimo. Pakeitimai, kuriuos šie planai turi apimti, ty esminės naudos sveikatai pokyčiai, turės įtakos tai, kokias paslaugas gausite, ir sunkiau kovoti su priklausomybe, norėdami gauti jiems reikalingą pagalbą.
> Šaltiniai:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A ir kt. Apklausa atkreipia dėmesį į skirtumų "Medicaid" aprėptį dėl medžiagų vartojimo ir opioidų vartojimo sutrikimų gydymo. Sveikatos apsauga 2016 m. Gruodis. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . JAV Senato biuras. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Paskelbta 2017 m. Birželio 22 d.
> HR 1628, "Geresnio aprūpinimo prisitaikymo aktas" nuo 2017 m. Kongreso biudžeto biuras. https://www.cbo.gov/publication/52849. Paskelbta 2017 m. Birželio 26 d.
> Žalos prevencija ir kontrolė: opioidų perdozavimas - supratimas apie epidemiją. Ligos kontrolės ir profilaktikos svetainės centrai. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Atnaujinta 2016 m. Birželio 21 d.
> Rodriguez CH. Medicaid draudimas dėl priklausomybės gydymo dramatiškai skiriasi. "Kaiser Health News" svetainė. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Paskelbta 2016 m. Gruodžio 6 d.