Be jūsų išankstinio patvirtinimo jūsų draudikas gali nesuteikti aprėpties
Išankstinis patvirtinimas yra reikalavimas, kad jūsų gydytojas, prieš suteikiant priežiūrą, gautų patvirtinimą iš savo sveikatos priežiūros įstaigos. Be šio išankstinio patvirtinimo, jūsų sveikatos draudimo paslaugų teikėjas gali neteikti savo vaistų ar operacijų už gydymą ar mokėti už juos, paliekant jums padengti kai kurias ar visas išlaidas iš kišenės.
Kai kurie sveikatos draudikai reikalauja išankstinio patvirtinimo, dar vadinamo išankstiniu sertifikavimu, tam tikrų rūšių sveikatos priežiūros paslaugoms, pvz., Operacijoms ar ligoninių vizitams .
Tai reiškia, kad jūs arba jūsų gydytojas turi kreiptis į savo draudiką, kad gautumėte patvirtinimą prieš gaunant globą, arba draudikas to nedraudžia. Ne visas paslaugas reikės iš anksto patvirtinti, tačiau, jei kyla abejonių, geriausia susisiekti su savo draudimo kompanija prieš gaunant bet kokios rūšies sveikatos priežiūros paslaugas.
Taip pat žinomas kaip: išankstinis sertifikavimas. Išankstinio patvirtinimo sąvoka labai panaši į išankstinio leidimo sąvoką.
Yra keletas priežasčių, dėl kurių sveikatos draudimo paslaugų teikėjas turėtų iš anksto patvirtinti.
1. Tarnyba ar narkotikas, kurio prašote, yra tikrai medicininė būtinybė .
2. Paslauga ar narkotikai vadovaujasi naujausiais medicininės problemos, su kuria susiduriate, rekomendacijas.
3. Šis vaistas yra ekonomiškiausias jūsų būklės gydymo būdas. Pavyzdžiui, vaistas C (pigus) ir vaistas E (brangus) abu gydo jūsų būklę. Jei jūsų gydytojas nurodo vaistą E, jūsų sveikatos planas gali norėti sužinoti, kodėl vaistas C taip pat neveiks. Jei galite parodyti, kad vaistas E yra geresnis pasirinkimas, tai gali būti iš anksto patvirtintas. Jei medicininės priežastys, dėl kurių buvo pasirinkta vaistų E per pigesnę vaistą C, nėra, jūsų sveikatos planas gali atsisakyti leisti narkotines medžiagas E.
4. Paslaugos nėra dubliuojamos. Tai kelia susirūpinimą, kai jūsų priežiūroje dalyvauja keli specialistai. Pavyzdžiui, jūsų plaučių gydytojas gali užsikrėsti krūtinės ląstos kompiuterio nuskaitymą , nežinodamas, kad prieš dvi savaites turėjote krūtinės CT, užsakytą savo vėžio gydytojo. Tokiu atveju jūsų draudikas iš anksto nepatvirtins antrosios nuskaitymo, kol nebus užtikrinta, kad jūsų plaučių gydytojas pamatytų skenavimą, kurį prieš dvi savaites turėjote, ir mano, kad reikia papildomo nuskaitymo.
5. Nuolatinė ar pasikartojanti tarnyba tikrai padeda jums. Pavyzdžiui, jei fizinį terapiją tris mėnesius ir prašote leidimo dar tris mėnesius, ar fizinė terapija tikrai padeda? Jei atliekate lėtą, išmatuojamą pažangą, papildomus tris mėnesius gali būti iš anksto patvirtintas. Jei visai nepadariate jokios pažangos arba jei PT iš tikrųjų jus domina, sveikatos planas gali neleisti atlikti tolimesnių PT sesijų, kol jis pasikonsultuos su savo gydytoju, kad geriau suprastų, kodėl jis ar ji mano, kad dar trys mėnesiai PT jums padės.