Draudimo bendrovės naudojasi išankstiniu leidimu saugoti sveikatos priežiūros išlaidas
Išankstinis leidimas yra reikalavimas, kad jūsų gydytojas gautų patvirtinimą iš savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, prieš paskirsdamas jums konkretų vaistą ar atliksite tam tikrą operaciją. Be šio išankstinio patvirtinimo, jūsų sveikatos draudimo paslaugų teikėjas gali neteikti savo vaistų ar operacijų už gydymą ar mokėti už juos, paliekant jums padengti kai kurias ar visas išlaidas iš kišenės.
Kodėl sveikatos draudikai reikalauja išankstinio leidimo?
Yra keletas priežasčių, dėl kurių sveikatos draudimo paslaugų teikėjas reikalauja išankstinio leidimo. Jūsų sveikatos draudimo bendrovė naudoja išankstinio leidimo reikalavimą, kaip būdą kontroliuoti sveikatos priežiūros išlaidas. Jis nori įsitikinti, kad:
- Tarnyba ar vaistas, kurio prašote, yra tikrai medicinos reikmė .
- Ši paslauga ar vaistas atitinka naujausias rekomendacijas medicinos problemai, su kuria susiduriate.
- Šis vaistas yra ekonomiškiausias jūsų būklės gydymo būdas. Pavyzdžiui, vaistas C (pigus) ir vaistas E (brangus) abu gydo jūsų būklę. Jei jūsų gydytojas nurodo vaistą E, jūsų sveikatos planas gali norėti sužinoti, kodėl vaistas C taip pat neveiks. Jei galite parodyti, kad vaistas E yra geresnis pasirinkimas, tai gali būti iš anksto patvirtintas. Jei medicininės priežastys, dėl kurių buvo pasirinkta vaistų E per pigesnę vaistą C, nėra, jūsų sveikatos planas gali atsisakyti leisti narkotines medžiagas E.
- Paslauga nėra dubliuojama. Tai kelia susirūpinimą, kai jūsų priežiūroje dalyvauja keli specialistai. Pavyzdžiui, jūsų plaučių gydytojas gali užsikrėsti krūtinės ląstos kompiuterio nuskaitymą , nežinodamas, kad prieš dvi savaites turėjote krūtinės CT, užsakytą savo vėžio gydytojo. Tokiu atveju jūsų draudikas iš anksto nepatvirtins antrosios nuskaitymo, kol nebus užtikrinta, kad jūsų plaučių gydytojas pamatytų skenavimą, kurį prieš dvi savaites turėjote, ir mano, kad reikia papildomo nuskaitymo.
- Nuolatinė ar pasikartojanti tarnyba iš tikrųjų jums padeda. Pavyzdžiui, jei fizinį terapiją tris mėnesius ir prašote leidimo dar tris mėnesius, ar fizinė terapija tikrai padeda? Jei atliekate lėtą, išmatuojamą pažangą, papildomus tris mėnesius gali būti iš anksto patvirtintas. Jei visai nepadariate jokios pažangos arba jei PT iš tikrųjų jus domina, sveikatos planas gali neleisti atlikti tolimesnių PT sesijų, kol jis pasikonsultuos su savo gydytoju, kad geriau suprastų, kodėl jis ar ji mano, kad dar trys mėnesiai PT jums padės.
Iš tikrųjų, išankstinio leidimo reikalavimas yra sveikatos priežiūros normavimo būdas. Jūsų sveikatos planas nustato mokamą prieigą prie brangių narkotikų ir paslaugų, todėl tik žmonės, kurie šiuos narkotikus ar paslaugas gauna, yra žmonės, kuriems narkotikas ar paslaugos yra tinkamos.
ACA ("Obamacare") ir išankstinis leidimas
"Įperkamos priežiūros įstatymas", kuris 2010 m. Buvo pasirašytas (ir kurį panaikina ir pakeičia "Trump administracija" ), daugiausia leidžia draudikams toliau naudoti išankstinius leidimus, kad būtų galima kontroliuoti išlaidas ir užtikrinti, kad pacientai gautų veiksmingą gydymą.
Tačiau draudžia ne senyviems sveikatos planams reikalauti iš anksto gauti leidimą pamatyti OB-GYN ir leisti pacientams pasirinkti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (įskaitant pediatrą arba OB-GYN).
Ji taip pat draudžia sveikatos planus reikalauti iš anksto gauti leidimą dėl neatidėliotinos pagalbos nevalstybinėje ligoninėje.
Atnaujinta Louise Norris.
> Šaltinis:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. Įperkamų sveikatos priežiūros įstatymo naujasis pacientų teisių įstatymas.