Kaip programos veikia kartu
Nors jie gali skambėti panašiai, Medicare ir Medicaid yra dvi labai skirtingos programos. Viena skirta teikti senyvo amžiaus žmonėms ir (arba) neįgaliesiems sveikatos priežiūros paslaugas, o kita - sveikatos priežiūros paslaugas neturtingiesiems.
Pagal Medicare ir Medicaid tarnybų centrus milijonai amerikiečių turi teisę į abi programas, 8,3 mln. Šie gavėjai vadinami dvigubais reikalavimus atitinkančiais.
Supratimas, kaip programos veikia kartu, padės jums kuo geriau pasinaudoti savo sveikatos priežiūros patirtimi.
Dvigubos tinkamumo kriterijai
Medicare tinkamumas yra tas pats, neatsižvelgiant į tai, kur gyvenate. Tai nustato federalinė vyriausybė. Kad galėtumėte naudotis "Medicare", jums turi būti 65 metai arba vyresnis arba turite kvalifikacinę negalią . Be to, jūs taip pat privalote laikytis JAV pilietybės ar nuolatinių teisinių rezidentų reikalavimų .
Kita vertus, "Medicaid" tinkamumas skiriasi geografiškai. Nors federalinė vyriausybė nustato minimalius programos reikalavimus, pačią programą valdo atskiros valstybės. Kiekviena valstybė turi galimybę pritaikyti savo tinkamumo standartus.
"Medicaid" tikslas yra teikti sveikatos priežiūros paslaugas mažas pajamas turintiems asmenims įvairiose kategorijose: vaikams, nėščioms moterims, tėvams, senjorams ir neįgaliems asmenims. Atsižvelgiant į Įperkamo prieglobsčio įstatymo priėmimą, suaugusieji be vaikų taip pat galėtų būti apdrausti, jei jų valstybė pripažintų "Medicaid Expansion" sąlygas.
Tai gali būti atvejis, kai jūs turite teisę gauti visas Medicaid išmokas arba kad galite gauti išmokas iš vienos iš "Medicare" taupymo programų, siūlomų per jūsų vietinį "Medicaid" biurą. Jei turite teisę gauti Medicare ir atitinka Medicaid kriterijus arba vieną iš šių keturių programų, jums gali būti skiriama dviguba kvalifikacija.
Medicinos naudos gavėjo (KMB) programa
Nurodyta mažos pajamų dotacijos gavėjo (SLMB) programa
Kvalifikacinė individuali (QI) programa
Kvalifikuota neįgaliųjų darbo individuali (QDWI) programa
Receptinių vaistų sąnaudos
"Medicaid" reikalauja, kad užsiregistruoti į Medicare skirtą receptinių vaistų aprėptį, nesvarbu, ar tai būtų D dalies planas, ar "Medicare Advantage" planas su receptinių vaistų teikiamais privalumais, taip pat žinomas kaip MA-PD planas. Jei dalyvaujate papildomos pagalbos programoje, mažas pajamas gaunanti subsidija receptinių vaistų teikiamoms išmokoms, tačiau privalote prisijungti prie "Original Medicare" ir D dalies, o ne "Medicare Advantage" plano. Gali būti, kad kai kurie vaistai, kuriems netaikomas jūsų Medicare planas, bus apdrausti "Medicaid".
Slaugos namų išlaidos
Nors "Medicare" moka už apsilankymus kvalifikuotų slaugos įstaigose po hospitalizavimo , tai nepadeda ilgalaikėje slaugos paslaugų. Kai baigsite gydymą ligoninėje 2018 m., Jūsų A dalies išmokos bus mokamos už visas slaugos išlaidas iki 20 dienų. Dėl 21-100 dienų sumokėsite 167,50 dolerių per dieną, o slaugos namuose - ilgiau, o jūs sumokėsite visą sumą.
Su milijonais senyvų žmonių, kuriuos patiria demencija ir kurie negali fiziškai rūpintis savimi, slaugos namuose yra daugelio žmonių nauda.
Tie, kurie yra dvejopi, gali skirti Medicaidą už ilgalaikę slaugos namuose paslaugą .
Sveikatos paslaugos, kurios neapima Medicare
"Medicare" nėra "viskas įskaičiuota" programa. Kitose sveikatos priežiūros įstaigose nėra siūlomų dantų, klausos ir regėjimo skydelių, nėra protezų, klausos aparatų ar korekcinių lęšių (kontaktinių lęšių ar akinių). Jei jūsų valstybinė Medicaid programa siūlo šias paslaugas, galite pasinaudoti papildoma aprėptimi.
Mokestis už savo sveikatos priežiūrą
Paprastai Medicare pirmiausia moka ir Medicaid moka antrą kartą. Tiems, kurie atitinka QMB programą, "Medicaid" mokės "Medicare" išlaidas, įskaitant A dalies įmokas, B dalies įmokas, išskaitymus, bendrąjį draudimą ir išmokas .
Taip yra net tuo atveju, jei "Medicare" paslauga paprastai nėra teikiama "Medicaid" arba jei matote sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kuris Medicaid nepriima mokėjimo.
Jei neturite teisės gauti QMB, "Medicaid" gali mokėti mažiau. Valstybėms nereikia mokėti, jei Medicare paslauga taip pat nėra Medicaid paslauga arba jei gavėjas pamatė Medicare teikėją, kuris taip pat nėra Medicaid teikėjas.
Žodis iš
Nepamirškite, kad dėl to, kad esate "Medicare", jūs negalite gauti Medicaid. Tiesą sakant, milijonams senjorų tiesa yra visiškai priešinga. Jei stengiatės pažvelgti į galus su savo pensiniais metais, žiūrėkite, ar turite teisę gauti Medicaidą. Tai gali būti pats pagrįstas būdas sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas.
> Šaltinis:
> Dvigubas elgesys. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dvigubi naudos gavėjai pagal Medicare ir Medicaid programas. Medicare ir Medicaid Services svetainių centrai. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Paskelbta 2016 m.
> Medicare taupymo programos. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.