Kai Medicare moka už laiką, nepamirškite
Jūs tikitės, kad pakankamai ligos, kad liktumėte ligoninėje per naktį, būtų pakankamai, kad "Medicare" galėtų sumokėti savo sąžiningą dalį. Tačiau tai, kas teisinga jūsų akyse ir Medicare, gali būti labai skirtingi.
Tikimasi, kad "Medicare" iki 2030 m. Bus išeikvota iš fondų , anksčiau, jei GOP sugebės perduoti siūlomus mokesčių teisės aktų pakeitimus, programa siekia sumažinti išlaidas, jei tik tai įmanoma.
Tai padaro jums tam tikras išlaidas. Šios taisyklės yra svarbios jums suprasti, ypač todėl, kad jos yra paremtos tuo, kas vyksta, o ne jūsų sveikatai.
"Dvi pusnutės taisyklė"
Prieš " Two-Midnight Rule" , ligoninės būklė buvo pagrįsta medicinos poreikiu. Paprasčiau tariant, jei turėjote rimtą sveikatos būklę, jus priėmė kaip ligoninę, nes ligoninė buvo tinkamiausia vieta gauti šią priežiūrą; ty bandymai ir procedūros negalėjo būti pagrįstai atliekamos gydytojo kabinetuose, ambulatorinių ligoninių skyriuje, namuose ar net kvalifikuotame slaugos centre.
Visa tai pasikeitė 2013 m., Kai prasidėjo "Two-Midnight Rule". Dabar ne tik būtina, kad turite pagrįstą medicininę priežastį, kad galėtų būti priimtas kaip ligoninė, bet ir ligoninės buvimas taip pat turėtų trukti dviem vidurnaktis:
Ligoninės būstinė prasideda sausio 23 d. 23.59 val., Kuris eina iki sausio 12 d. 12.00 val. (24 valandos, 1 minutė), skaičiuojamas nuo sausio 23 d. 12.101 val. Ir vyks iki 12:01 val. Sausio 25 d. (48 val.). Abu stovai trunka dvi vidurnaktis.
"Medicare" savavališkai grindžia taisyklę dėl vidurdienio, o ne faktinį laiką, kurį žmogus praleidžia ligoninėje. Tai nesudaro sąžiningumo naudos gavėjams, todėl dėl to daug žmonių ir net ligoninės imasi ieškinių prieš vyriausybę.
Ką tai kainuoja: kai esate nepriimtas kaip stacionarus, jums patariama stebėti.
" Medicare" A dalyje esanti stacionarinė buvimo vieta yra mokama, o Medicare B dalyje - užmokestis už stebėjimą. A dalis išskaičiuoja visą jūsų buvimo vietą, 2017 m. - 1316 USD, be 20 procentų visų gydytojo mokesčių. Tačiau B dalis apmokestina 20 procentų už kiekvieną gautą paslaugą, įskaitant gydytojo mokesčius . Nors ligoninė negali leisti jums sumokėti daugiau nei metinės A dalies atskaitytinos sumos už bet kurią vieną paslaugą, išlaidos greitai padidėja. Apskritai, stebėjimo buvimas paprastai kainuoja daugiau nei stacionarus panašaus laikotarpio priėmimas, net jei jūs gaunate tas pačias tikslias paslaugas.
Kvalifikuota slaugos įstaigos trijų dienų taisyklė
Žmonės gali prireikti kvalifikuotos priežiūros po to, kai jie yra hospitalizuoti su sunkia liga. Jie gali nebereikalauti aukšto lygio priežiūros, kurią teikia ligoninė, tačiau grįžti namo gali būti fiziškai nesaugus. Jiems gali prireikti papildomos priežiūros, atidžiai stebėti ir dažnai teikti paslaugas, pavyzdžiui, fizinę ir profesinę terapiją . Tokiais atvejais gali būti tinkama apsilankyti kvalifikuotoje slaugos įstaigoje (SNF) arba reabilitacijos centre.
Vis dėlto, norint gauti stacionarų priėmimą, nereikės gauti reabilitacinės priežiūros po to, kai esate hospitalizuotas.
Viskas priklauso nuo SNF trijų dienų taisyklių.
Taisyklė nurodo, kad turite būti laikoma stacionare trijų dienų iš eilės, kad galėtumėte būti kvalifikuotos slaugos įstaigoje. Deja, diena, kurią esate perkelta į objektą, neįskaitoma. Iš esmės, keturias dienas turite būti laikomas stacionaru:
Jei jūsų pirmoji diena buvo stebima, ši diena nebus skaičiuojama pagal jūsų trijų dienų reikalavimą.
Turėkite omenyje, kad "Medicare" neleidžia jūsų gydytojui ar ligoninei pakeisti užsakymų atgaline data. Net jei jūsų buvimo ligoninėje trukmė yra ilgesnė už dvi vidurnaktis, tos dienos negali būti pakeistos į stacionarinę būklę.
Tai reiškia, kad jums reikės dar ilgesnės ligoninės būklės, kad galėtumėte gauti slaugos namų priežiūros paslaugas.
Ką tai kainuoja: jei laikotės SNF trijų dienų taisyklės, "Medicare" A dalis padengs visas jūsų kvalifikacijos slaugos įstaigos išlaidas 20 dienų. 2017 m. Sumokėsite sumą 164,50 dolerio už dieną 21-100 dienų. Po to jūs esate savo. Jei trečiąsias dienas iš eilės nepriimamas kaip stacionarus, tačiau visos reabilitacijos išlaidos bus apmokestinamos tiesiogiai jums. Tuo atveju, nei Medicare A dalis, nei B dalis neapims šių paslaugų.
Išimtinės "Medicare" laikinos taisyklės
Taisyklės keičia šiek tiek, kai turite operaciją. Tam tikros procedūros yra tik ligoninėse esančiame sąraše, o tai reiškia, kad "Medicare" ir "Medicaid Services" (CMS) centrai pripažįsta specifinių operacijų sudėtingumą ir automatiškai juos patvirtina stacionare. Taisyklė "Two-Midnight" netaikoma šiuo atveju:
Jei esate įtrauktas į "Medicare" bendrojo taupymo programą, galite atsisakyti priskirti SNF trijų dienų taisyklę.
Nepaisydamos šių išimčių, tradicinė Medicare (A dalis ir B dalis) laikosi dviejų vakarėlių taisyklės ir trijų dienų stacionarių taisyklių. Kita vertus, " Medicare Advantage" (C dalies) planai gali suteikti daugiau lankstumo. Tai gali būti geras ir blogas dalykas.
Geras: "Medicare Advantage" planas turi galimybę atidėti trijų dienų PBK taisyklę. Neatsižvelgiant į jūsų ligoninės buvimo trukmę, galbūt galėsite naudotis reabilitacine pagalba, kurios jums reikia.
Blogai: " Medicare Advantage" planai gali atsisakyti operacijų tik stacionariniame sąraše, o tai reiškia, kad jie neturi patvirtinti jų stacionarinio aprėpties. Jie galėjo atsiskaityti juos kaip ambulatorines procedūras. Tai gali sukelti tam tikrų operacijų, kurios jums kainuoja daugiau negu kišenpinigių.
Gudrus: Apskritai, "Medicare Advantage" planuose laikomasi "Two-Midnight Rule".
Žodis iš
Laikas yra viskas. "Medicare" apriboja, kiek A dalis mokės, nustatydama laiko apribojimus jūsų priežiūrai. "Two-Midnight" taisyklė ir "Three-Day Rule" SNF taisyklė linkusi nukreipti dėmesį į Medicare B dalį, kur paprastai mokate daugiau už kišenę už tas pačias paslaugas. Deja, jums gali būti sunku gauti reikiamą priežiūrą pagal kainą, kurią jūs nusipelnėte.
> Šaltiniai:
> Christina Alexander ir kt., Ieškovai, prieš Tomas E. Price, sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorius, atsakovas . Jungtinių Valstijų apygardos teismas, Konektikuto apygarda. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Paskelbta 2017 m. Liepos 31 d.
> Sveikatos politikos apibendrinimas: dviem pusnutės taisyklė. Sveikatos reikalai , 2015 m. Sausio 22 d. Http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Kvalifikuotų slaugos priemonių priežiūra . Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Atnaujinta 2015 m. Sausio mėn.
> Kvalifikuota slaugos įstaigos trijų dienų taisyklė. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Paskelbta 2017 m.