Sveikatos draudimas nėra toks pat svarbus kaip ir draudimas.
Jūs negalite suprasti, kad šie bendrieji dalykai nėra apdrausti sveikatos draudimu. Nustatę, kad turite sumokėti didelę medicininę sąskaitą, kurią, jūsų nuomone, mokės sveikatos draudimas, gali būti nemalonus siurprizas. Štai ką stebėti.
1 -
Pažeidžia įstatymąJūsų sveikatos draudimas gali nemokėti sveikatos priežiūros išlaidų, kurias patyrėte, kad padarėte kažką neteisėto. Žinoma, kaip neteisėto veiksmo išskyrimas, jei jūsų sveikatos draudimo polisas yra vienas, tai reiškia, kad jums netaikomos sveikatos priežiūros išlaidos, kurias sukelia jūsų dalyvavimas neteisėtoje veikoje.
Sudėkite greitosios pagalbos kambario sąskaitą už 2000 dolerių, kai sudegėte sau apšviečiančią grotelę šeimos iškylose? Tai turbūt padengtas.
Atsigaivink 200 000 dolerių mokestį iš kritinės globos deginimo padalinio po to, kai sugaužote savo plaukus nuo kokaino, kuris užšaldo ugnį? Jei jūsų sveikatos draudimo polisas turi neteisėtą veiksmą, šis įstatymas bus jums.
Kai kurios valstybės riboja neleistinų veiksmų išimtis, o daugelis valstybių uždraudžia draudikams įgyvendinti draudimo išimtis dėl apdraustojo, kuriam gresia narkotikų ir (arba) alkoholio poveikis. Galite patikrinti savo valstybės draudimo departamentą, kad sužinotumėte daugiau apie tai, ar draudikams leidžiama atsisakyti teikti draudimą situacijose, kuriose yra neteisėtų veiksmų.
> Šaltiniai:
> Regeris, Aleksas. Konektikuto teisėkūros tyrimų biuras. Neteisėtas aktas ir narkotikų ir alkoholio išskyrimai sveikatos draudimo polise . 2016 m. Rugpjūčio 1 d.
2 -
Kelionės skiepijimasKaip fotografuoti prieš egzotišką užsienio atostogą? Jūsų sveikatos draudimas gali nemokėti kelionės vakcinavimo. Nors visi senyvo amžiaus sveikatos draudimo planai apima vakcinas, kurios paprastai rekomenduojamos prevencinei priežiūrai JAV, skiepai tropinėms ligoms, kurios nėra problemos, kurioje jūs gyvenate, greičiausiai nėra įtraukiami į jūsų sveikatos draudimo planą.
Reikia stabligės šūvio, nes jūs nupjausite savo rankų sodininkystę savo kieme? Sąskaitą tikriausiai padengs jūsų sveikatos draudimas.
Reikia geltonosios karštinės vakcinos, kad galėtumėte plaukioti Amazonės upe? Būkite pasirengę patys sumokėti.
Kaip gauti pigių vakcinų suaugusiesiems
> Šaltiniai:
> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. Rekomenduojamos vakcinos pagal amžių.
> HealthCare.gov. Sveikatos privalumai ir aprėptis. Profilaktinės sveikatos paslaugos.
3 -
Išankstiniai leidimai nesuteikia sveikatos draudimo garantijųAr manote, kad iš savo sveikatos draudimo bendrovės išankstinio leidimo atlikti brangią MR, kompiuterinę nuskaitymą ar procedūrą reiškia, kad draudimo bendrovė sutiko išskaityti sąskaitą? Pagalvok dar kartą.
Daugelis sveikatos draudimo bendrovių reikalauja išankstinio leidimo, kol nebus atliktas brangus bandymas ar procedūra. Bet tik todėl, kad jūsų draudimo bendrovė iš anksto patvirtino testą, nereiškia, kad jūsų draudimo bendrovė iš tikrųjų ją sumokės .
Išankstiniuose leidimuose paprastai pateikiama tokia išlyga: "Šis leidimas nėra mokėjimo garantija. Išmokos aprėptis priklauso nuo medicininės būtinybės ir dalyvio tinkamumo. "Tai reiškia, kad jei draudimo įmonė nusprendžia, kad brangus bandymas ar procedūra nebūtinas, ji gali atsisakyti mokėti sąskaitą, nors ji iš anksto patvirtino testą ar procedūra.
Kaip patvirtinti ankstesnio autorizacijos prašymą
4 -
Netinkama ligoninės priėmimo būklė: stebėjimo būsena ir stacionarinė būklėJūsų sveikatos draudimas gali nemokėti jūsų buvimo ligoninėje, jei jums buvo priimtas kaip stacionarus, tačiau jūsų draudimo kompanija mano, kad turėtumėte būti stebėtojo statusą .
Kai esate įleistas į ligoninę, jums priskiriamas statusas. Du dažniausiai būna stacionarūs ir stebimi.
Stebėjimo pacientai yra techniškai ambulatoriniai, nors ligoninės kambaryje jie tęsiasi naktį ar net ilgiau kaip ir pacientai. Apskritai, jei jūsų gydytojas tikisi, kad esate ligoninėje ne mažiau kaip po dvi vidurnaktis, jūsų buvimas bus laikomas stacionaru. Bet jūs nežinote, kokia būsena jums buvo priskirta, nebent paprašysite.
Jūsų priėmimo statusas yra labai svarbus jūsų piniginėje . Jei jūsų draudimo bendrovė arba "Medicare" nustato, kad turėtumėte būti stebėtojo statuso, kai faktiškai buvo priimtas į stacionarinį statusą, draudimo bendrovė gali atsisakyti mokėti ligoninės sąskaitą.
Rūšies techninio trūkumo, stebėjimo ir stacionarios klaidos leidžia sveikatos draudimo bendrovėms ir "Medicare" atsisakyti mokėti sąskaitą. Jie teigia, kad ligoninės buvimas nėra apdraustas sveikatos draudimu, nes ligoninė sulaužė taisykles, pripažindama jus neteisingu statusu.
Kalbant apie atvirą pusę, jei esate stebėtojo statusas, nes esate techniškai ambulatorinis, galbūt esate atsakingas už didesnę sąskaitos dalį, nei jūs buvote tokia pat kaip ir stacionare. Ambulatorinės paslaugos dažniausiai apima bendrąjį draudimą ir kartu negali susieti paslaugų. Taigi, kiekvienas kraujo tyrimas, rentgeno spinduliai, injekcija, Band-Aid ir gydymas, kurį gavo, kai stebėjote pacientą ligoninėje, galėjo atsidurti mokant 20% bendrąjį draudimą.
Nors sąskaita už jūsų ambulatorinių paslaugų išlaidų dalį gali pasirodyti nepaprastai didelė, prieš apsisprendžiant dėl stacionarų būklės, pagalvokite dar du kartus. Sveikatos draudikas gali paneigti visą stacionarų ligoninės sąskaitą, jei nustato, kad priežiūra turėtų būti teikiama ambulatorinio stebėjimo statuso vietoje, o ne kaip stacionare.
Kita vertus, jei jūs turėsite pasilikti kvalifikuotoje slaugos įstaigoje po išvykimo iš ligoninės, "Medicare" ją padengs tik tuo atveju, jei praleidote bent 3 dienas ligoninėje stacionare, prieš perkeldami į kvalifikuotą slaugos įstaigą . Laikas, praleistas ligoninėje kaip stebimas, neįskaičiuojamas į ligoninių dienas, reikalingas Medicare aprūpinti kvalifikuotą slaugos įstaigą.
Sužinokite daugiau apie stebėjimo būseną, kaip veikia stebėjimo gairės ir kodėl ji kainuoja daugiau.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Faktų lapas: "Two-Midnight Rule". 2015 m. Liepos mėn.
> Medicare.gov. Kvalifikuota slaugos įstaigos priežiūra.
5 -
Slaugos namuose priežiūraPagalvokite apie savo sveikatos draudimą ar "Medicare" mokės už slaugos namų priežiūrą, kai negalėsite rūpintis savimi? Pagalvok dar kartą.
Medicare ar privačios sveikatos draudimo bendrovės nemoka ilgalaikės priežiūros. Jei neturite ilgalaikės priežiūros draudimo, turėsite sumokėti už savo slaugos namuose, gyvenamosiose patalpose ar namuose teikiamą sveikatos priežiūrą.
Tai nereiškia, kad "Medicare" ir sveikatos draudimo bendrovės niekada nebus mokamos už slaugos namų buvimą. Iš tikrųjų "Medicare" gali mokėti už trumpalaikes, kvalifikuotas reabilitacijos paslaugas slaugos namuose (darant prielaidą, kad esate ligoninėje praleidote ne mažiau kaip tris dienas iki ligoninės perkėlimo į kvalifikuotą slaugos įstaigą). Tačiau ji nemokės ilgalaikių laisvės atėmimo vietų .
Svarbiausia, kodėl jums reikia slaugos namo. Jei slaugos namuose tikslas yra reabilitacija, kitaip tariant, jei bandote atgauti įgūdžius, turite pagrįstą galimybę susigrąžinti, tada jūsų sveikatos draudimo įmonė gali mokėti už slaugos namus trumpam laikui. Pavyzdžiui, jums gali būti leista slaugos namuose likti po silpnumo insulto, tuo pačiu metu intensyviai fiziškai, profesionaliai ir kalbos terapijoje, kad galėtumėte iš naujo sužinoti, kaip atsistoti nuo sėdimosios padėties, valgyti sau ir daužyti dantis.
Jei slaugos namuose tikslas yra grynai globos draudimas (ty pagalba kasdienio gyvenimo veiklai, o ne pastangų atgauti prarastus įgūdžius ir grįžti į savo namus), tada jūsų slaugos namuose draudimas netaikomas.
Yra dvi pastebimos išimtys. "Medicaid", valstybinės vyriausybės draudimo programa mažas pajamas gaunantiems žmonėms, apima ilgalaikę slaugos namų priežiūrą mažas pajamas gaunantiems žmonėms be turto, kad jie galėtų mokėti už savo priežiūrą. Be to, daugelis ligoninių programų teikia slaugos namuose ar stacionaraus ligoninių centro priežiūros paslaugas. Tačiau, kadangi ligonių kasos ligonių paslaugos yra ligoniams, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė nei šeši mėnesiai, manoma, kad jums nereikės labai ilgai pasinaudoti šia nauda , jei to reikės.
Prieinamojo prieglobsčio įstatymas įtraukė nuostatą, pavadintą CLASS Act (Bendrijos gyvenimo pagalbos tarnybų ir paramos programa), kuri leistų žmonėms įsitraukti į viešąją programą, kuri būtų suteikusi išmoką padengti kai kurias ilgalaikės priežiūros išlaidas. Tačiau 2011 m. Rudenį, praėjus metams po to, kai ACA buvo priimtas, federalinė vyriausybė panaikino "KLASĖS" įstatymą, susirūpinę tuo, kad neturės ilgalaikio finansinio gyvybingumo.
Kol kas žmonės iš esmės turi tris ilgalaikės priežiūros pasirinkimo galimybes: jie gali išnaudoti visą savo turtą, taigi jie gali gauti Medicaid aprėptį arba gali įsigyti privačią ilgalaikės priežiūros politiką arba jie gali remtis asmeninėmis lėšomis, kad apimtų galimas ilgalaikės priežiūros sąskaitas. Tačiau, remdamiesi sveikatos draudimu (išskyrus "Medicaid"), neveiks.
> Šaltiniai:
> Kaiserio šeimos fondas. Sveikatos priežiūros reforma ir CLASS aktas . Balandžio mėn.
> Medicare.gov. Jūsų "Medicare" aprėptis - ilgalaikė priežiūra.
> Medicare.gov. Jūsų "Medicare" aprėpties specialistų slaugos priemonė.