Kaip ICD-10 kodai daro įtaką jūsų priežiūrai ir piniginei
Tai trunka ilgiau trunkantį išsilavinimą ir mokymą, kad mokytų gydytojus įgūdžius, reikalingus pacientui įvertinti, diagnozei nustatyti, ir gydyti šį asmenį pagal rūpestingumo standartą. 2015 m. Buvo pridėtas naujas sudėtingumo lygis, kuris turi įtakos tai, ar jūsų draudimo planas bus mokamas už jūsų rūpinimąsi - diagnozės kodų keitimas.
Kaip veikia medicininis atsiskaitymas
Galite atlikti kursą, kad suprastumėte medicininių sąskaitų sudėtingumą, tačiau tai, ko jums tikrai reikia žinoti, yra atsiskaitymo aspektai, kurie įtakoja jus asmeniškai.
Paprastai jūsų gydytojas jus vertina, pasirenka diagnozės kodą, atitinkantį jūsų būklę, ir pasirenka atsiskaitymo kodą, atsižvelgdamas į apsilankymo sudėtingumą. Visi užsakyti testai taip pat turi būti susieti su diagnozės kodu. Tada ši informacija nukreipta į jūsų draudimo kompaniją, įtraukta į " Medicare" , taigi jūsų gydytojas gauna užmokestį už jo tarnybą.
Jei jūsų gydytojas nepasirinks tinkamo diagnozės kodo, jūsų draudimo planas nebegalės mokėti už gautą sveikatos priežiūrą. Tai palieka jums mokėti ne tik kopiją ar bendrą draudimą testui ar apsilankymui, bet ir visą dolerio sumą.
Pokytis iš ICD-9 į ICD-10 kodus
Tarptautinė ligų klasifikacija yra diagnozės įrankio dėžutė. Nuo dešimtojo dešimtojo leidimo (TBK-10) nuo 1990 m. Šis diagnozių sąrašas yra naudojamas visame pasaulyje, kad būtų galima stebėti ligas ir mirtingumą. Diagnostikos kodų standartizavimas taip pat pagerina gebėjimą sekti sveikatos iniciatyvas, stebėti sveikatos tendencijas ir reaguoti į grėsmes sveikatai.
Tačiau Jungtinės Amerikos Valstijos lėtai priėmė naujausius kodeksus ir iki 2015 m. Spalio mėn. Perėjo nuo ICD-9 į ICD-10.
Yra daugiau diagnozavimo kodų, nei galite įsivaizduoti. 2015 m. Spalio mėn. Pasirinktų galimų jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų kodų skaičių. 2015 m. ICD-10 versijoje yra 155 000 kodų, palyginti su 17 000 ICD-9 kodais.
2018 m. Bus 363 nauji kodai, 142 inaktyvuoti kodai ir 226 pakartotiniai kodai.
Dėl šios padidėjusios specifiškumo gydytojai sugebėjo rasti kodus, kurių jiems reikia norint gauti draudimą. Sveikatos informacijos valdymo sistemų visuomenės bandomasis tyrimas rodo, kad tik 63 proc. ICD-10 kodavimo gali būti tikslūs. Dėl daugiau atsiskaitymo klaidų galite sumokėti daugiau nei jūsų sąžininga dalis.
Tinkamo kodo pasirinkimas
Norint suprasti ICD-10 sudėtingumą, apsvarstykite įprastus skundų dėl viršutinių kvėpavimo takų. Alerginis rinitas (alergijos sloga) turi bent šešis skirtingus kodus, iš kurių pasirinkti, pneumonija 20 kodų, astmos 15 kodai, 5 gripo kodai, 21 sinusito kodai ir 7 gerklės skausmas . Tai lengvūs.
Sudėtingos būklės, tokios kaip hipertenzija, turi daug diagnozės sluoksnių, rodančių, kaip būklė yra susijusi su širdies liga, inkstų liga, nėštumu ir dar daugiau. Diabetas turi dar daugiau kodų. Yra net trys kodai, kuriuos sukrėtė kritimo objektas ant burlaivis! Galite linksmintis ir ieškoti Medicare ir Medicaid (CMS) svetainių centrų kodų.
Pavyzdys: "Medicare" moka tik už osteoporozės kaulų tankio tyrimus, jei naudojami tam tikri ICD-10 kodai. "Medicare" atsisakys suteikti ICD-10 kodą M85.80, "kitus nurodytus kaulų tankio ir struktūros sutrikimus, nepatikslintą svetainę", bet patvirtins kompensaciją už M85.81x-M85.89x kodus, nurodančius vietą (kulkšnies, pėdos, rankos, apatinės kojos, pečių, šlaunų, šlaunų arba kelių vietų) ir šonų (kairėje arba dešinėje), ty M85.822, "kiti specifiniai kaulų tankio ir struktūros sutrikimai, kairieji šlaunys" .
Tai yra pernelyg supaprastinimas, nes yra ir daug kitų kodų, kurie bus įtraukti į kaulų tankio patikras. Tačiau lengvai suprasti, kaip vienas skaitmenis galėtų nuspręsti, kas moka už jūsų rūpinimąsi, jūs ar jūsų draudikas.
Skundžiasi jūsų byla
2015 m. Po perėjimo prie ICD-10 "Medicare" ir "Medicaid Services" (TVS) centrai leido vienerių metų lengvatinį laikotarpį atsiskaityti. Paprasčiau tariant, CMS suteikė gydytojams atleidimo nuo atsakomybės 12 mėnesių. Kol gydytojai bus koduojami tinkamoje ligos kategorijoje, net jei tai nėra pageidaujamas kodas, CMS jų nebus baudžiama ir jūsų priežiūra turėtų būti taikoma. Tai jau nebėra.
Jei bet kuriuo metu gausite sąskaitą, kurios manymu, jums nereikėtų mokėti, susisiekite su savo gydytoju. Gali būti, kad jie naudojo neteisingą ICD-10 kodą. Gydytojas gali pakeisti diagnozės kodą į tą, kuris jums suteikia būtiną draudimo apsaugą.
Žodis iš
Gydytojai yra labiau patyrę medicininę priežiūrą nei medicinos sąskaitos. Turėdami daugiau nei 155 000 ICD-10 kodų, jūsų gydytojas gali pasirinkti netinkamą kodą. Jei Medicare atsisako mokėti už paslaugas dėl kodavimo klaidos, jums paliekama mokėti iš kišenės. Žinokite savo teises. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo atsiskaitymo tarnyba, jei nustatysite neatitikimus atsiskaitymo.
> Šaltiniai:
> 2018 ICD-10 CM ir GEM. Medicare ir Medicaid Services svetainių centrai. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Atnaujinta 2011/08/7.
> Kaulų masės matavimas TBT-10 padengtos paslaugos atnaujintos. Amerikos radiacologijos kolegijos svetainė. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Atnaujinta.
> Hermanas B. Tiktai 63% ICD-10 dokumentacijos tiksliai koduota. Becker ligoninės CFO ataskaitos svetainė. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Paskelbta 2013 m. Spalio 24 d.
> ICD-10 kodo ieškojimas. Medicare ir Medicaid Services svetainių centrai. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK). Pasaulio sveikatos organizacijos svetainė. http://www.who.int/classifications/icd/en/.