Kaip medicinos procedūrų kodai turi įtakos jūsų sveikatos priežiūrai
Kiekvieną kartą, kai atliekate medicininę procedūrą ar teikiamos sveikatos priežiūros paslaugos, ji yra koduota jūsų medicininiame įraše, kad būtų galima stebėti ir atsiskaityti. CPT kodai ir HCPCS kodai yra susijusios medicininio kodo sistemos, reikalingos paslaugų teikėjams ir draudikams siųsti informaciją elektroniniu būdu. Pažiūrėkite, kaip jie naudojami ir ką jie reiškia jūsų sveikatos priežiūrai.
Kas yra CPT kodai?
CPT (bendrosios procedūrinės technologijos) kodai yra numeriai, priskirti kiekvienai užduočiai, ir paslaugos, kurią gydytojas gali suteikti pacientui, įskaitant medicinos, chirurgijos ir diagnostikos paslaugas.
Draudikai juos naudoja, kad nustatytų kompensacijos sumą, kurią gydytojas gaus už tą paslaugą. Kadangi visi naudoja tuos pačius kodus vienodai, jie užtikrina vienodumą.
CPT kodas atrodo kaip penkių skaitmenų skaitmeninis kodas be dešimtainių ženklų, nors kai kurie iš jų turi keturis numerius ir vieną raidę. Kai kurie naudojami dažnai, pavyzdžiui, 99213 arba 99214 (bendriesiems patikrinimams).
CPT kodai yra sukurti, prižiūrimi ir saugomi AMA (Amerikos medicinos asociacija). Keičiant sveikatos priežiūros praktiką, nauji kodai yra sukurti naujoms paslaugoms, dabartiniai kodai gali būti peržiūrimi, o seni, nepanaudoti kodai yra atmesti. Tūkstančiai kodų yra naudojami ir jie kasmet atnaujinami.
Vienodumas suprasdamas, kokia paslauga yra, ir sumos, kurią skirtingi gydytojai atgauna, nebūtinai bus vienodos. Tai lemia sutartys tarp atskirų tiekėjų ir draudikų.
Pavyzdžiui, "Doctor A" gali atlikti fizinį patikrinimą (99396) ir jūsų draudimo bendrovė kompensuoja 100 JAV dolerių. Jei apsilankėte gydytojui B, jūsų draudimo bendrovės kompensacija už tą pačią patikrinimą, kodą 99396, gali būti tik 90 USD.
Kaip veikia HCPCS kodai, susiję su CPS kodais?
HCPCS reiškia "Healthcare Common Procedure" kodavimo sistemą.
Jie yra kodai, kuriuos naudoja ir prižiūri Centrai Medicare ir Medicaid paslaugoms, ir yra naudojami sąskaitoms Medicare, Medicaid ir daugybei kitų trečiųjų šalių mokėtojų. Jei naudosite "Medicare", dokumentuose matysite HCPCS kodus.
Yra du lygių kodai. I lygio kodai yra pagrįsti CPT kodais (jie iš esmės yra identiški) ir naudojami gydytojams paprastai teikiamoms paslaugoms ir procedūroms. II lygio kodai apima sveikatos priežiūros paslaugas ir procedūras, kurių nesuteikia gydytojai. Su II lygio kodais įrašytų prekių pavyzdžiai yra medicinos įranga, reikmenys ir greitosios pagalbos paslaugos. HCPCS II lygio kodai prasideda raide ir turi keturis numerius. Jie gali turėti modifikatorių, kurie yra arba dvi raidės, arba raidė, ir skaičius.
CPT kodų pavyzdžiai
- 99214 gali būti naudojamas biure apsilankyti
- 99397 gali būti naudojamas prevenciniam egzaminui, jei esate vyresnis nei 65 metų
- 90658 rodo gripą
- 90716 gali būti naudojamas vėjaraupių vakcinai (varicella)
- 12002 gali būti naudojamas, norint išdrožti 1 colio pjūvį ant paciento rankos
Kai kurie CPT kodai yra sugrupuoti . Tai reiškia, kad jie vartojami kartu, todėl jie iš tikrųjų apibūdina daugelį priežiūros aspektų.
CPT kodų atitikimas jiems teikiamoms paslaugoms
Jūsų susidomėjimas šiais kodais paprastai yra susijęs su jūsų gydytojų ir draudimo sąskaitomis .
HCPCS II lygio kodus galima rasti internete, bet I lygio kodus ir CPT kodus saugo AMA. "AMA" mokesčiai už naudojimąsi CPT kodais ir galimybė susipažinti su visais aukcionais kainuoja už licencijas, o tai reiškia, kad nemokamai rasite išsamų sąrašą internete. Kad jie taptų labiau prieinami pacientams, AMA suteikia galimybę ieškoti atskirų CPT kodų, kuriuos galite rasti savo gydytojo sąskaitose ar EOB (naudos įvertinimas).
Jei turite dokumentus, kuriuose yra CPT arba HCPCS kodas, ir norite išsiaiškinti, kas tai reiškia, galite tai padaryti įvairiais būdais:
- Ar CPT kodą ieškokite Amerikos medicinos asociacijos svetainėje. Turėsite užsiregistruoti (nemokamai), o jūs galite atlikti iki penkių paieškų per dieną. Tai leidžia pacientams ieškoti CPT kodo arba naudoti raktinį žodį, kad galėtumėte sužinoti, koks yra atitinkamas CPT kodas.
- Susisiekite su savo gydytoju ir paprašykite jų padėti jums suderinti CPT kodus ir paslaugas.
- Susisiekite su mokėtojo atsiskaitymo darbuotojais ir paprašykite jų padėti.
- Atminkite, kad kai kurie kodai gali būti susieti, bet juos galima ieškoti taip pat.
- HCPCS II lygio kodų sąrašus galima rasti CMS svetainėje ir atlikti interneto paiešką labiau patogioms svetainėms.
Kur rasti CPT kodus medicininiuose dokumentuose ir dokumentuose
CPT ir HCPCS kodai randami ir naudojami įvairiuose dokumentuose ir dokumentuose, kai pereinate per bet kokią sveikatos priežiūros patirtį. Kodai gali būti naudojami siekiant nustatyti viską nuo jūsų diagnozės iki jūsų sveikatos priežiūros išlaidų.
- Kai paliekate gydytojo paskyrimą arba atleidžiami iš ligoninės ar kitos medicinos įstaigos, jums pateikiama dokumentų, kuriose pateikiama jų teikiamų paslaugų skaičinė santrauka. Penkių ženklų kodai paprastai yra CPT kodai arba HCPCS kodai (jei naudojate "Medicare"). Taip pat yra ir kitų kodų. Kai kurie gali būti ICD kodai , kurie gali turėti skaičių ar raidžių ir paprastai turi dešimtainius taškus.
- Kai gausite sąskaitą iš gydytojo, prieš arba po to, kai jis bus išsiųstas į jūsų mokėtoją (draudimas ar Medicare), jis turės paslaugų sąrašą. Šalia kiekvienos paslaugos bus 5 skaitmenų kodas. Tai CPT kodas arba HCPCS kodas.
- Kai gaunate EOB, išmokų paaiškinimą , iš savo mokėtojo (draudimas, Medicare ar kt.), Tai parodys, kiek kiekvienos paslaugos buvo mokamos mūsų vardu. Kaip ir gydytojo sąskaita, kiekviena paslauga bus suderinta su CPT arba HCPCS kodu.
Kaip teikėjai ir draudikai naudoja CPT ir HCPCS kodus
- CPT ir HCPCS kodai turi tiesioginės įtakos paslaugų teikėjo pajamoms. Todėl jie labai konkrečiai kalba apie tai, kaip kodavimas atliekamas, ir dažniausiai naudoja profesionalius medicinos koduotojus ar kodavimo paslaugas, kad užtikrintų, jog procedūros būtų tinkamai koduojamos.
- Jūsų gydytojo biuras paprastai pradeda kodavimo procesą. Jei jie naudoja popieriaus susidūrimo formas, jie atkreipia dėmesį į tai, kokie CPT kodai taikomi jūsų apsilankymui. Jei jūsų apsilankymo metu naudosite elektroninį medicininį įrašą, tai bus nurodyta šioje sistemoje.
- Po to, kai išeinate iš gydytojo, jūsų įrašai yra patikrinami medicinos programuotojų ir mokėtojų, kad būtų galima priskirti teisingus kodus. Tada jūsų įrašai pereina prie atsiskaitymo, kad pateiktų paslaugų, kurias suteikėte savo draudikui ar mokėtojui, sąrašą. Gydytojai ir įstaigos paprastai naudoja elektronines informacijos saugojimo ir perdavimo priemones , nors kai kurios iš jų dar gali būti atliekamos paštu arba faksu.
- Tavo sveikatos planas ar mokėtojas, pvz., "Medicare", tada naudos kodus ieškinio nagrinėjimui ir nustato, kiek sumokėti savo gydytojui.
- Valstybės ir federalinės vyriausybės analitikai naudoja kodavimo duomenis, kad stebėtų sveikatos priežiūros tendencijas ir nustatytų jų biudžetą "Medicare" ir "Medicaid".
- Sveikatos draudimo bendrovės ir vyriausybės statistikai naudoja kodavimo duomenis, kad prognozuotų būsimas sveikatos priežiūros išlaidas pacientams jų sistemose.
Žodis iš
Būti informuoto paciento dalimi yra užtikrinti, kad gausite geriausią medicinos pagalbą. Kai matote ką nors, apie ką nesuprantate savo medicininiame įraše ar sąskaitoje, aptarkite jį su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ar draudiku. Turite teisę aktyviai dalyvauti užtikrinant, kad jūsų sveikatos priežiūra būtų tiksliai stebima.
> Šaltiniai:
> CPT® procesas: kaip kodas tampa kodeksu. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centrai. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Paskelbta 2013 m. Liepos 22 d.