HCPCS kodai yra numeriai Medicare priskiriama kiekvienai užduočiai ir paslauga, kurią gydytojas gali suteikti pacientui. Yra kiekvienos medicininės, chirurginės ir diagnostikos tarnybos kodai. HCPCS reiškia "Healthcare Common Procedure" kodavimo sistemą.
Kadangi visi naudoja tuos pačius kodus vienodai, jie užtikrina vienodumą. Pvz., Nesvarbu, kokį gydytoją Medicare pacientas lanko už alergijos injekciją (HCPCS kodas 95115), kurį gydytojas mokės iš Medicare, tokia pati suma bus to paties gydytojo toje pačioje geografinėje srityje tos pačios paslaugos.
HCPCS atsiskaitymo kodus prižiūri CMS, Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. Jos yra pagrįstos Amerikos medicinos asociacijos parengtais CPT kodeksais (dabartiniais procedūriniais technologijos kodeksais). HCPCS kodus reglamentuoja HIPAA, pagal kurią visos sveikatos priežiūros organizacijos privalo naudoti standartinius sandorius, susijusius su sveikatos priežiūros informacija.
HCPCS kodų ir modifikatorių lygiai
HCPCS apima du lygių kodus.
- I lygis susideda iš CPT kodų. CPT arba dabartiniai procedūriniai terminologijos kodai susideda iš 5 skaitmenų ir tvarkomi Amerikos medicinos asociacijos (AMA). CPT kodai naudojami medicinos paslaugų ir procedūrų, kurias užsako gydytojai ar kiti licencijuoti specialistai, nustatymui.
- HCPCS II lygis yra raidiniai skaitmeniniai kodai, susidedantys iš vieno abėcėlės raidės ir keturių skaičių, kuriuos tvarko "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centrai (CMS). Šie kodai nurodo gydytojo paslaugas, tokias kaip greitosios medicinos pagalbos tarnybos, ilgalaikė medicinos įranga ir vaistinė. Paprastai tai nėra išlaidos, kurios perduodamos per gydytojo būstinę, todėl Medicare ar Medicaid turi jas spręsti kitaip nei tai, kaip su jomis susiduria sveikatos draudimo bendrovė.
Kai kuriuose HCPCS koduose reikia modifikatorių. Jie susideda iš dviejų skaitmenų, dviejų raidžių ar raidinių skaitmeninių simbolių. HCPCS kodo modifikatoriai pateikia papildomos informacijos apie atliktą paslaugą ar procedūrą. Modifikatoriai naudojami kūno ploto, kuriame buvo atlikta procedūra, zonoje identifikuoti, kelios procedūros toje pačioje sesijoje arba nurodoma, kad procedūra buvo pradėta, bet nutraukta.
Kartais paslaugos visada sugrupuotos, tokiu atveju jų kodai taip pat gali būti sugrupuoti. Šie pavadinimai vadinami "susietais" kodais .
Svarba medicinos tarnyboms ir teikėjams
Paslaugų teikėjai turėtų žinoti HCPCS kodo gaires kiekvienam draudikui, ypač kai atsiskaityta už Medicare ir Medicaid prašymus. "Medicare" ir "Medicaid" paprastai turi griežtesnes gaires nei kiti draudikai.
Paslaugų teikėjai ir medicinos įstaigos vadovai turi įsitikinti, kad jų medicininiai kodavimo programos atnaujinami pagal HCPCS kodus. HCPCS kodai yra reguliariai atnaujinami, nes nauji kodai yra išvystyti naujoms procedūroms ir esami kodai yra peržiūrimi arba išmesti.
Kur pacientai gali rasti HCPCS / CPT kodus
Pacientai gali rasti HCPCS / CPT kodus daugelyje vietų. Kai išeinate iš gydytojo, jums pateikiama jūsų paskyrimo apžvalga, kurioje gali būti pateikiamas ilgų galimų paslaugų, kurias suteikė jūsų gydytojas, sąrašas, kai kurie iš jų apvažiuoja. Atitinkami numeriai, paprastai penki skaitmenys, yra kodai.
Jei jūsų paskyrimas reikalauja, kad jūsų gydytojas pateiktų papildomą atsiskaitymą už gydymą ar bendrąjį draudimą, tada kodai gali būti nurodyti ant šių sąskaitų.
Išmintingas pacientas ir protingas sveikatos priežiūros vartotojas naudosis šiais kodais, kad peržiūrėtų medicinos sąskaitas iš praktikų, bandymų centrų, ligoninių ar kitų įstaigų.
Tai yra geras būdas įsitikinti, kad jūsų draudimas (ir jūsų bendras mokėjimas ir bendras draudimas) moka tik už tas paslaugas, kurias gavote.
Jei gausite gydytojo ar sveikatos draudimo ataskaitą, o HCPCS / CPT kodai nebus rodomi, tada susisiekite su juos siunčiančia šalimi ir paprašykite naujo pareiškimo, kuriame yra kodai.