Rekvizitai yra stebimi, kaip ir jūsų kredito naudojimas
Kai kreipiatės dėl sveikatos apsaugos ar medicininio draudimo, bus keletas sprendimų, kuriuos naudos draudikai, norėdami nustatyti, kiek jie jums įpareigoti apdrausti.
Kadangi pagal įstatymą draudikai nebegali atsisakyti apdrausti jūsų (nuo priimtino prieinamumo priežiūros įstatymo priėmimo ), jie turi nustatyti, kiek tai kainuos, kad sumokėtų už jūsų rūpinimąsi, o tada jie padidins pelną, kokio jie tikisi taip pat padaryti.
Visa suma sudarys jūsų sveikatos draudimo įmoką .
Medicinos duomenų rinkimas
Norint priimti šiuos sprendimus, jie bus pirkti duomenis iš įvairių šaltinių; surinkti duomenys apie jus ir jūsų sveikatą, apie kuriuos jūs tikriausiai niekada nežinojo. Tarp šių duomenų bus jūsų medicinos informacijos biuro ataskaita , jūsų kredito balas, recepto istorija ir vaistų priskyrimo rezultatas.
Daugelis iš mūsų nesupranta, kad kas nors, išskyrus save ar mūsų gydytojus, saugo mūsų receptų istoriją. Iš tiesų šią istoriją gali įsigyti draudikai ir kiti iš dviejų bendrovių. "IntelliScript" duomenų bazė (kurią gamina bendrovė "Milliman") ir "MedPoint" duomenų bazė (pagaminta bendrovės "Ingenix") abu šiuos duomenis seka ir parduoda sveikatos, invalidumo ir gyvybės draudimo kompanijoms.
Kadangi informacija susijusi su žmonių sveikata ir priežiūra, abi šios bendrovės privalo laikytis HIPAA įstatymų .
Jie negali parduoti ar dalintis informacija be jūsų leidimo. Tačiau norint kreiptis dėl sveikatos draudimo turite pateikti tokį leidimą.
Ištraukti šiuos duomenis kartu, kad jie galėtų parduoti draudikams, "IntelliScript" ir "MedPoint" informaciją apie įsigijimą iš Farmacijos išmokų vadybininkų (PBM).
PBM yra nuo jūsų kampinės vaistinės (kuri tikriausiai yra didesnės grandies dalis) didelėms pašto dėžučių, tokių kaip "ExpressScripts" arba "CVS Caremark". Kai jūs pildysite savo receptus bet kurioje PBM, galėsite stebėti, kas yra jūsų gydytojas (ir dėl to jo specialybė), vaistus ir dozę, kurias jūsų gydytojas nurodė jums dėl kokios nors priežasties, nepriklausomai nuo to, ar jūs užpildėte receptas ir ar jis buvo papildytas.
Iš šių duomenų jie gali padaryti keletą išvadų:
- Jie gali išsiaiškinti, kas yra jūsų diagnozė ar bent jau artimas proksimalus, todėl ar esate (ar turėjote) ūmios (išnykstančios) ar nuolatinės problemos (kuri atsitiks ar atsiras, arba trukdys jums) likusiam tavo gyvenimui.)
- Jie taip pat gali nurodyti, kiek jūsų diagnozė paveikia jus dėl dozės stiprumo ar kaip dažnai gydytojas mano, kad turėtumėte jį vartoti. Labai didelė problema jums daugiau nerizikuoja, todėl nieko neduos jiems daug pinigų. Bet lėtinė problema, pvz., Diabetas ar širdies liga, net tik didelis kraujospūdis, gali labai brangu. Kai jie mato nuolatines problemas, kurios visais atžvilgiais yra pažengusios, tai bus pagrindas draudėjams, kad jiems reikia dar labiau padidinti įmonės išlaidas ir atitinkamai padidinti draudimo įmokas.
- Jie gali nustatyti, ar Jums yra sutrikusios ligos , tai reiškia, kad su tau yra daugiau nei vieno dalyko. Medicininių problemų derinys gali kainuoti net daugiau nei kiekvienos problemos atskirai vertinimas. Pavyzdžiui, tuo pat metu širdies ligų ir vėžio gydymo kaina gali būti brangesnė už gydymą vienos pacientės širdies ligomis ir kito paciento vėžį.
- Duomenys atspindės, kaip reguliariai pildote savo receptus, taigi, nesvarbu, ar esate prisijungęs . Tai yra informacija, panaši į tą, kurią suplanuoja FICO vaistų vartojimo rezultatas, kurį draudikai gali palyginti. Jei esate pritaręs, žinoma, jūsų vaistų receptai turės kainą, kurią jie gali skirti. Tačiau, atsižvelgiant į jūsų diagnozę, taip pat gali jiems pasakyti, kad jūs kontroliuojate problemą ir todėl trumpalaikėje perspektyvoje nebus didesnių išlaidų, kurios nėra tikėtinos.
- Draudikai taip pat norės sužinoti, ar jums buvo paskirti skausmo vaistai bet kokiam laikui. Jei jums reikėjo prieš kelis metus, bet neseniai užpildėte receptą, tada papildomų išlaidų nebus. Bet jei jūs šiuo metu vartojate skausmo tabletes ir, jei dozė padidėjo stipriai ar dažniau, draudėjams bus nurodyta raudona vėliava, kad jiems reikės padidinti draudimo įmokų kainą. Jie gali bandyti įvertinti, ar piktnaudžiaujate narkotikais. Arba jie gali nuspręsti jus papildomai mokėti už dar didesnes problemas, kurios gali atsirasti, jei jūs ir toliau stengsisis rūpintis savo skausmu ar net daugiau skausmo vaistų.
Taip pat gali būti kitų išvadų, kurias šios bendrovės atsiranda dėl jūsų recepto istorijos naudojimo. Laikui bėgant, kai vis daugiau ir daugiau informacijos gaunama iš papildomų šaltinių, pvz., Lojalumo premijos kortelių , apdraustojojai įvertins papildomus jūsų gyvenimo aspektus ir atitinkamai įvertins jų draudimo įmokas.
Paciento apsauga
Deja, nesvarbu, ar jų išvados ir sprendimai yra teisingi. Ir išlaidos jums bus grindžiamos šiomis išvadomis, nesvarbu, kokios neteisingos jos galėtų būti.
Yra keletas ar nieko, ką gali padaryti pacientai, kad apsisaugotų nuo šios informacijos, išskyrus įsitikinimą, kad recepto istorijos duomenys yra teisingi. Kadangi jis naudojamas jūsų draudimo išlaidoms nustatyti, "IntelliScript" ir "MedPoint" įstatymai turi laikytis Sąžiningos kredito ataskaitų įstatymo (FCRA). Tai reiškia, kad, kaip ir jūsų kredito balas, galite paprašyti savo vaistinės kopijos istorijos ataskaita nemokama iš vienos iš šių organizacijų kartą per metus arba ta vieta, kuriai esate atmesta gyvenimo ar invalidumo draudimui.
Gaukite savo medicininius įrašus
Todėl yra prasminga, jei esate sveikatos draudimo rinkoje, gausite savo medicininių įrašų kopiją (visus įrašus, ne tik vaistų istoriją), atidžiai perskaitykite jas ir ištaisykite bet kokias klaidas .
Jei norite gauti "IntelliScript" vaistinės istorijos ataskaitos kopiją, paskambinkite 877-211-4816.
"MedPoint" ataskaitoje skambinkite 888-206-0335 arba rašykite adresu:
MedPoint laikymasis
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120