Sveikatos priežiūros reforma daugelį metų buvo ginčytina politinė tema JAV, o "Trump administracija" yra neaiški "Affordable Care Act" ateitis. Ką kiekviena šalis nori? Pažiūrėkime, kaip oficialios Demokratinės partijos ir respublikinės partijos platformos gali paveikti jūsų sveikatos draudimą.
Prieinamos priežiūros įstatymo sistema
Demokratai paprastai palaiko ACA, tačiau norėtų išspręsti savo trūkumus ir apskritai pagerinti įstatymą.
Demokratai pasiūlė galimybę išplėsti "ACA" į JAV teritorijas ir nori suteikti valstybėms galimybę taikyti išimtis dėl inovacijų (1332 atleidimas nuo mokesčio), kad būtų sukurtas jų požiūris į sveikatos priežiūros reformą, kuris yra toks pat geras arba geresnis už dabartinę sistemą. Daugelis demokratų taip pat remia ACA " šeimos gedimą ", nustatydamas įdarbinimo įmokų apskaičiavimus už įmokas už šeimos įmokas, o ne už įmokas už darbuotoją.
Trumpas ir daugelis respublikonų nori panaikinti ACA ir pradėti naują metodą. Tačiau gali būti ir tam tikras lankstumas; du respublikonų senatoriai 2017 m. sausio mėn. priėmė teisės aktus, kurie suteiktų valstybėms galimybę išlaikyti ACA arba pereiti prie naujos sistemos.
Medicaid plėtra
"Medicaid" plėtra yra "ACA" kertinis akmuo ir sudaro didžiąją dalį amerikiečių, turinčių sveikatos draudimą, skaičiaus augimo.
"ACA" ragino "Medicaid" išplėsti kiekvienoje valstybėje, kad aprėptų žmones, kurių šeimos pajamos siekia 138 proc. Skurdo lygio.
Tačiau Aukščiausiasis Teismas 2012 m. Nusprendė, kad "Medicaid" plėtra valstybėms bus neprivaloma, o 2017 m. Pradžioje vis dar buvo 19 valstybių, kurios nepriėmė federalinės lėšų Medicaid plėtrai.
18 iš šių valstybių (visi, išskyrus Viskonsiną), yra "Medicaid" aprėpties spraga; maždaug 2,6 milijonai žmonių yra įstrigę, neturėdami prieigos prie Medicaid ar papildomų subsidijų šiose valstybėse.
Demokratai nori paskatinti ACAD "Medicaid" plėtrą 19 valstybių, kurios dar nėra išplėtę aprėpties, priešinasi pasiūlymams uždrausti Medicaidą finansuoti valstybėms (bloko dotacijų pasiūlymai apima pašalinti dabartinę federalinės paramos lėšų sistemą, pagrįstą valstybiniu Medicaid finansavimą, o vietoj to valstybėms nustatydama tam tikrą sumą federalinių lėšų, kurios, jų nuomone, tinka jų Medicaid programai).
Respublikonai nori panaikinti ACA, kuri apimtų Medicaid plėtrą panaikinant. Jų pageidaujamas požiūris į "Medicaid" yra bloko suteikimas, o partijos platforma pažymi, kad jie suteiks valstybėms laisvą ranką, kad modernizuotų "Medicaid", suteikiant blokų programą be eilučių. Respublikonai taip pat pasiūlė išmokas "Medicaid" vienam gyventojui į valstybes.
Sveikatos taupymo sąskaitos
Sveikatos taupymo sąskaitos (HSA) yra mokesčių lengvatos sąskaitos, kurias žmonės gali sutaupyti, kad galėtų sumokėti būsimas sveikatos priežiūros išlaidas. Jie sudaro mokesčių taupymo trifecta:
- Pinigai, kuriuos jūs pervesite į sąskaitą, yra atskaitomi iš mokesčių deklaracijos (arba visiškai iš anksto apmokestinamos, jei prisidedate prie savo HSA per atskaitymą iš darbo užmokesčio).
- Pinigai paskyroje auga be mokesčių.
- Jūs vis dar neapmokestinami pinigais, kai jį atsiimate, kol jį naudosite, kad mokėtumėte už tinkamas medicinines išlaidas (kai kurie žmonės naudoja šias sąskaitas kaip tradicinė IRA, nes pinigus galima atšaukti ne medicinos išlaidoms, išskyrus bausmė po 65 metų. Tačiau tokiu atveju pašalinimams bus taikomas įprastas pajamų mokestis).
Dabartinės IRS taisyklės leidžia žmonėms, turintiems HSA reikalavimus atitinkančius aukšto išskaitymo planus (HDHP), prisidėti prie HSA, ir yra įnašų ribos. 2017 m. Didžiausia suma, kurią galite įnešti į HSA, yra 3 400 USD asmeniui arba 6 750 EUR, jei jūsų HDHP aprėptis yra skirta šeimai.
Nors HSA yra tikrai naudinga ateities sveikatos priežiūros išlaidų finansavimo priemonė, o jų mokesčių lengvatos yra didelės, turime nepamiršti, kad jų nauda apima tik asmens gebėjimus ir norą finansuoti sąskaitą. Tokiu būdu jiems dažniausiai teikia pirmenybę tiems, kurie gauna didesnes pajamas.
Demokratai nepasiūlė jokių reikšmingų esamų taisyklių, reglamentuojančių Sveikatos taupymo sąskaitas, pakeitimų.
Kita vertus, respublikonai laiko HSAs galimu sveikatos priežiūros reformos sprendimu. Pirmoje Trumpo sveikatos priežiūros puslapio eilutėje kampanijos metu buvo nurodyta " Atšaukti ir pakeisti Obamacare sveikatos santaupų sąskaita ". Jie pasiūlė įvairius pakeitimus, įskaitant didesnes įmokų ribas (galbūt suderintas su atskaitymu iš HDHP), mažiau apribojimų, kurie gali prisidėti prie HSA, ir daugiau atsipalaidavę taisyklių, kaip HSA lėšos gali būti naudojamos be mokesčių ar nuobaudų.
Du rinkliavos, kurios buvo pristatytos respublikonų senatoriams 2017 m. Sausio mėn., Pareikalavo atlikti pakeitimus, susijusius su HSA: Pacientų laisvės aktas pakeistų HSA į Roth HSAs (įmokos nebūtų atskaitytos, tačiau augimas būtų neapmokestinamas, o pašalinimas iš medicininių išlaidų būtų mokestis nemokamai) ir padidintų įmokų ribą. "Obamacare" pakeitimo įstatymas visiškai pašalintų įmokų apribojimus ir leistų HSAs naudoti ir žmonėms, neturintiems HDHP.
Premijos subsidijos ir įperkamumas
Pastaruoju metu pagrindinis rūpestis dėl sveikatos draudimo įmokų ir prieinamumo buvo atskiroje rinkoje , kurioje normos padidėjo nerimą keliančiu susirūpinimu iki 2017 m. Tačiau individuali rinka yra labai nedidelė gyventojų dalis, tačiau normos padidėjimas buvo daug mažiau prijungtas prie pilnas gyventojų skaičius.
Demokratai pasiūlė įvairias strategijas, kad aprėptis ir priežiūra būtų prieinami. Jos apima mokesčių lengvatas žmonėms, kurių piniginės išlaidos viršija 5 proc. Jų pajamų, ir pratęsiamas priemokų subsidijas, siekiant užtikrinti, kad niekas neturėtų mokėti daugiau kaip 8,5 proc. Draudimo įmokų pajamų, todėl būtų panaikintas šiuo metu galiojantis "subsidijos uolas" egzistuoja kai kurie dalyviai.
Demokratai taip pat pasiūlė "visuomenės pasirinkimo" sveikatos planą, kuris konkuruotų su privačiais sveikatos draudimo vežėjais, siekiant sumažinti kainas ir galimybę žmonėms nuo 55 metų ir vyresni nusipirkti į "Medicare", kuris šiuo metu aprėpia nuo 65 metų .
Demokratai taip pat nori, kad vyriausybinė institucija užblokuotų normos padidėjimą, kuris laikomas nepagrįstu. Dabar, norėdami turėti "efektyvaus tarifų peržiūros" programą, valstybė ar federalinė vyriausybė turi tik peržiūrėti pasiūlytus tarifus ir nustatyti, ar jie yra pagrįsti, ar ne. Tačiau, nebent valstybė yra priėmusi taisykles, leidžiančias blokuoti nepagrįstus tarifus, tai nėra integruotos nuostatos. Tačiau reikėtų pažymėti, kad dabartinės medicininių nuostolių santykio taisyklės reikalauja, kad draudikai atsisakytų nuolaidų nariams, jei jų administracinės išlaidos sutaupytų daugiau nei 20 procentų draudimo įmokų; tai sukuria tam tikrą integruotą apsaugą nuo kainų šuolio, siekiant padidinti pelną arba vykdomą kompensaciją.
Respublikonai pasiūlė leisti asmenims visiškai atskaityti savo sveikatos draudimo įmokas už savo mokesčius, dėl ko sumažėtų tikrosios aprėpties išlaidos. Šiuo metu darbdavio remiamos sveikatos draudimo įmokos yra apmokestintos prieš apmokestinimą, o savarankiškai dirbantys asmenys gali atskaityti draudimo įmokas.
Tačiau savarankiškai dirbantys asmenys, kurie perka savo sveikatos draudimą, šiuo metu negali atskaityti draudimo įmokų, išskyrus tuos atvejus, kai jie nurodo savo atskaitymus. Jei jie suskirstyti į kategorijas, jiems leidžiama atskaityti medicinines išlaidas, įskaitant įmokas, kurios viršija 10 procentų jų pajamų . Tai yra daug mažiau naudinga asmenims nei dabartinės taisyklės, taikomos darbdaviams finansuojamam draudimui ir savarankiškai dirbantiems asmenims.
Respublikonai taip pat nori leisti žmonėms įsigyti sveikatos draudimą visose valstybėse, siekiant padidinti konkurenciją ir sumažinti kainas. Tačiau neaišku, ar draudikai būtų suinteresuotos plėsti savo dabartines aprėpties sritis dėl problemų, susijusių su tinklo kūrimu naujoje srityje.
Taip pat yra klausimų dėl reguliavimo kontrolės, nes dabartinė sąranka leidžia kiekvienos valstybės draudimo komisarui reguliuoti visus šioje valstybėje parduodamus planus (nors draudimo bendrovės dažnai yra kitoje valstybėje), o tai reiškia, kad vežėjai turi keisti siūlomą draudimą kiekviena valstybė turi atitikti konkrečius valstybės įstatymus. Jei ši reguliavimo kontrolė būtų eliminuota už nevalstybinius planus, o ACA tuo pačiu metu buvo panaikinta, vartotojų apsauga galbūt sumažėtų, nes draudikai nuspręstų apsigyventi valstybėse, kuriose taikomos nedidelės taisyklės.
Kontraceptikai ir abortas
Žodis abortas naudojamas 35 kartų Respublikinės partijos platformoje, tačiau tik šešis kartus Demokratų partijos platformoje. GOP aiškiai parodo, kad jie nori panaikinti visus federalinius fondus organizacijoms, tokioms kaip "Planuojamas tėvelis", kurios teikia abortų paslaugas. Ir nors Demokratų partija mano, kad "saugus abortas turi būti išsamios motinos ir moterų sveikatos priežiūros dalis", GOP yra "tvirtai prieš" abortus. Trumpas pritarė abortams .
"Hyde" pakeitimas galioja nuo 1976 m., Ir daugeliu atvejų draudžiama naudoti federalines lėšas abortų mokėjimui. Nors Demokratinės partijos platforma reikalauja panaikinti Hyde pakeitimą, respublikonų partijos platforma ragina ją kodifikuoti ir "taikyti visoje vyriausybėje, įskaitant" Obamacare ".
Demokratai paprastai palaiko ACA nuostatą, kad visi sveikatos draudimo planai turi apimti kontraceptikus be išlaidų dalijimosi, o demokratiniai lyderiai buvo labai naudingi, kad būtų galima gauti neatidėliotiną kontracepciją .
Respublikonų partijos platforma priešinasi mokyklų klinikoms, teikiančioms kontraceptikus, ir atmeta idėją leisti "galingas kontraceptikus" parduoti be recepto. Tačiau Trump pareiškė, kad jis palankiai vertina galimybę leisti kontraceptikus parduoti be recepto.
Išankstinės sąlygos
"ACA" pakeitė individualų sveikatos draudimą, todėl jis buvo garantuotas kiekvienoje valstybėje, neatsižvelgiant į anksčiau egzistuojančias sąlygas. Grupės sveikatos draudimo planai jau turėjo tenkinti anksčiau egzistuojančias sąlygas, tačiau jie galėjo nustatyti iki 2014 m. Galiojusius būsimų sąlygų laukus (aišku, kad draudikams buvo leista daugybės valstybių narių įmokas mokėti didesnes įmokas, atsižvelgiant į grupės reikalavimų istoriją, tačiau atskirų darbuotojų negalima atmesti iš grupės plano dėl anksčiau egzistuojančių sąlygų).
Dabar, kai ACA buvo įgyvendinta, anksčiau egzistuojančios sąlygos buvo įtrauktos į visus planus (išskyrus individualius planuojamus planus), kurių laukimo laikotarpiai nebuvo. Darbdaviai vis tiek gali laukti 90 dienų iki draudimo pradžios, tačiau, kai tai bus padaryta, anksčiau egzistuojančios sąlygos nebus papildomos laukimo laikotarpiu.
Demokratai nori išsaugoti ACA, įskaitant nuostatas, kuriomis apsaugomi žmonės, turintys anksčiau egzistuojančias sąlygas.
Kai kurie respublikonų pasiūlymai reikalauja visiško ACA panaikinimo, o tai reikštų, kad iš anksto egzistuojančios sąlygos vėl galėtų leisti draudikui atsisakyti aprėpties atskiroje rinkoje arba nustatyti grupės rinkos terminus. Kiti respublikonų pasiūlymai reikalauja išlaikyti žmonių, turėjusių egzistuojančias sąlygas, apsaugą.
Respublikonų pasiūlymuose, kurie pašalintų ACA garantuotos emisijos nuostatas, buvo pareikalauta atgaivinti valstybei priklausančias didelės rizikos grupes, kad būtų galima teikti paslaugas vartotojams, turintiems esamas sąlygas. Trump taip pat sakė, kad jo rinkos sprendimai (pvz., Leidžiant parduoti planus visoje valstybėje) leistų vežėjams ir toliau apimti anksčiau egzistuojančias sąlygas be reikalaujamų reglamentų, tačiau yra mažai įrodymų, kad iš tiesų būtų.
Receptinių vaistų sąnaudos
Demokratai nori apriboti kasdienines farmacinių preparatų išlaidas, susijusias su kišenėmis (šiuo atveju yra brangaus specialios paskirties vaistų, kurie paprastai yra apdrausti kartu su draudimu - tai yra išlaidų, o ne butų procentas, kai kuriose valstybėse jau neapsiribota -piniginių sąnaudų receptai).
Demokratai taip pat nori baigti " mokėti už vėlavimą " (praktiką, pagal kurią vartotojai iš nedidelių sąnaudų generinių vaistų išleidžia iš rinkos). Šalies platforma taip pat leidžia reguliuoti receptų importą iš kitų šalių ir panaikinti dabartinį draudimą Medicare dėl farmacijos produktų gamintojų derėtis dėl vaistų kainų.
Respublikonų partijos platformoje neatsižvelgiama į receptus, išskyrus opioidų epidemijos kontekste, ir pastangas gydyti receptinių vaistų vartojimą. Kampanijos metu Trumpas sakė, kad nori derėtis dėl išlaidų su farmacijos pramone ir leisti importuoti pigesnius vaistus iš kitų šalių. Tačiau jo pozicija dėl derybų dėl vaistų kainų pasikeitė sausio pabaigoje.
Individualus mandatas
Individualūs ACA įgaliojimai (individualios atsakomybės pasidalijimo atsakomybė) reikalauja, kad dauguma amerikiečių išlaikytų sveikatos draudimą arba susidurtų su mokesčių sankcija. Draudikai teigia, kad tai vienintelis būdas garantuoti, kad sveikatos draudimas yra įmanomas, o ankstesnė patirtis linkusi paremti šį reikalavimą.
Demokratai paprastai palaiko atskirus įgaliojimus.
Respublikonai paprastai tai prieštarauja, nors 2016 m. Pradžioje Trump atrodo, kad tai palankiai. Jis greitai pakeitė savo poziciją, pažymėdamas, kad jis palaiko visišką ACA panaikinimą, įskaitant individualų mandatą.
Individualus mandatas yra vienas iš prieštaringesnių ACA aspektų, o su ja susijusi nuobauda gali būti pašalinta naudojant sąskaitą, suderintą su filibusteriais. Tačiau tai gali sukelti nestabilumą individualioje sveikatos draudimo rinkoje, o įstatymų leidėjai vis dar svarsto problemą, kuria remiasi draudimo pramonė ir vartotojų gynėjai.
> Šaltiniai:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Jungtinių Valstijų surašymo biuras, sveikatos draudimas Jungtinėse Amerikos Valstijose: 2015 m . Išleista 2016 m. Rugsėjo mėn
> Blumberg LJ. Miesto institutas. Draudimo pardavimas visose valstybėse narėse, 2016 m. Birželio mėn.
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai, Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. 1332 skyrius: Valstybės inovacijų atsisakymas
> Garfield R, Damico A. Kaiserio šeimos fondas, aprėpties spragas: neapdrausta neturtingų suaugusiųjų valstybėse, kurios nedidina "Medicaid" - atnaujinimo. 2016 m. Sausio 21 d.