Ar "Obamacare" pakeitimas apsaugo "Medicare" naudos gavėjus?
"Affordable Care Act", dar žinomas kaip " Obamacare" , ne tik atnešė draudimo apsaugą milijonams amerikiečių per sveikatos draudimo rinką, bet ir išplėtė "Medicaid " keliose valstybėse. Žmonės, kurie negalėjo sau leisti sau leisti sveikatos draudimui, turėjo naujos prieigos. Tačiau daugelis žmonių pamiršta, kad programa taip pat turėjo didelės įtakos Medicare .
Teisės aktai buvo panaikinti Respublikonų kongresas 2017 metais. Tačiau atšaukimas dar nebuvo pasibaigęs, bent jau dar nebuvo.
Plane, kuris pakeičia "Obamacare", pirmiausia turite apsvarstyti, kaip "Affordable Care Act" paveikė "Medicare". Tada ji turi atsižvelgti į tai, kaip ji sprendžia (ar spręs) tuos poreikius naujiems teisės aktams.
TMS naujovių centras
Jei mes nepasikeisime, mes neaugsime. "Medicare" ir "Medicaid" (CMS) inovacijų centrai įsikūrę pagal Affordable Care Act ir aptariami būdai, kaip modeliuoti naujus mokėjimo ir sveikatos priežiūros būdus, kad ne tik pagerėtų priežiūros kokybė, bet ir sumažintos "Medicare", " Medicaid" išlaidos , ir Vaikų sveikatos draudimo programa (CHIP) .
Nepamirškime klaidos. TMS nustato visą draudimo sektorių. Jei CMS suranda kažką, kas veikia, privatūs draudikai tikrai prisijungs prie priežasties.
Nuo pat jo įkūrimo buvo pasiūlyta ir išnagrinėta daugiau nei 30 mokėjimo modelių.
"CMS Innovation Center" žiūrėjo į atsakingas globos organizacijas ir susumavo mokėjimus kaip skirtingus sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo būdus. Perėjimas nuo mokėjimo už paslaugą (gydytojo mokesčiai už kiekvieną atskirą paslaugą) už mokestį už kokybę (gydytojas atlyginamas pagal kokybiškus sveikatos priežiūros rezultatus) yra gerai įgyvendinamas.
Šiuo metu apdorojami 30 proc. "Medicare" mokėjimų.
Sveikatos priežiūros programos taip pat pagerino kokybę milijonams amerikiečių. Visapusiškos pradinės globos iniciatyva leido išplėsti pirminę sveikatos priežiūrą tam tikrose valstybėse, kad būtų naudinga tiems, kuriems jos reikia. Visapusiška galutinio gydymo inkstų ligos (ESRD) priežiūros iniciatyva pagerino dializės paslaugų prieinamumą. Stiprus pradžia motinoms ir naujagimiui sumažino ankstyvą gimimą ir ilgalaikes komplikacijas naujoms šeimoms. Diabeto prevencijos programa buvo tokia sėkminga, ji bus išplėsta visoje šalyje 2018 metais.
Ar "Obamacare" panaikinimas nutrauktų šias programas? "Obamacare" pakeitimas turėtų apsvarstyti, kaip jis turės įtakos būsimam medicinos augimui tiek kokybės, tiek išlaidų požiūriu.
Sukčiavimas, atliekos ir piktnaudžiavimas
Sukčiavimas, atliekos ir piktnaudžiavimas neretai teikia sveikatos priežiūros paslaugas, ilgainiui apmokestinant mokesčių mokėtojams pinigus. "Įperkamos priežiūros įstatymas" ėmėsi priemonių šiam netinkamam naudojimui sumažinti ir nukreipti šiuos pinigus į "Medicare" programą. Tai padarė stiprinant "Medicare" sukčiavimo streiką.
"Medicare" sukčiavimo streiko jėga buvo įkurta 2007 m. Ir dirba kartu su Teisingumo departamentu, Federaliniu tyrimų biuru, Generalinio inspektoriaus tarnyba ir vietos teisėsaugos institucijomis.
Veikla iš devynių miestų visoje šalyje - Baton Ružas, Luizianoje; Brooklynas, Niujorkas; Čikaga, Ilinojus; Dalasas, Teksasas; Detroitas, Mičiganas; Hiustonas, Teksasas; Miami, Florida; Los Andželas, Kalifornija; ir Tampa, Florida - "Medicare" sukčiavimo streiko jėga išsaugojo programą dvigubai daugiau nei iki 2010 m. priimta Įperkamos priežiūros įstatymas.
Nuo 2016 m. Birželio mėn. "Medicare" sukčiavimo streiko pajėgų pastangomis buvo paskelbta 2522 kaltinimų. Didžiausia darbo grupės istorija įvyko 2016 m. Birželio mėn., Kai 301 asmenis, iš kurių 61 buvo licencijuoti medicinos specialistai, buvo apkaltintas nusikaltimais, susijusiais su sukčiavimu sveikatos srityje, pinigų plovimu ir tapatybės vagystės pablogėjimu.
Jų nusikalstama veikla sudarė maždaug 900 milijonų JAV dolerių neteisingu atsiskaitymu.
Tolesnė sveikatos priežiūros reforma turi būti siekiama tiems, kurie bando piktnaudžiauti sistema. Tai bus vienintelis būdas išlaikyti išlaidas tiems, kuriems tai labiausiai reikalinga.
Ligoninės readmisijos normos
Visi sutinka, kad ligoninės priežiūra turi būti labai kokybiška. Tai priklauso nuo žmonių gyvenimo ir gerovės. Įperkamų sveikatos priežiūros priemonių įstatymas priėmė priemones, skatinančias ligonines pagerinti jų priežiūros kokybę. Jie tai padarė vertindami, kaip dažnai žmonės buvo grąžinti į ligoninę per 30 dienų. Jie manė, kad grąžinami į ligoninę, tai būtų rodiklis, kad ligoninė iki to laiko, kai jis buvo išleistas, optimaliai neapsaugojo.
"Readmis Reductions" programa, sukurta pagal "Affordable Care Act", konkrečiai apžvelgė širdies priepuolio , širdies nepakankamumo , pneumonijos , klubo / kelio pakitimo ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) pasireiškimą . Ligoninėse, kuriose buvo didelė readmisija šioje srityje, buvo baudžiamas procentais sumažinus "Medicare" mokėjimus.
Nuo 2012 m. Ligoninių readmisijos rodikliai nuolat mažėja. Širdies priepuolio registracijos rodikliai sumažėjo 2,8 proc., Širdies nepakankamumo rodikliai - 2,8 proc., O pneumonija - nuo 1,5 proc. Nuo 2007 iki 2014 m. Klausimas, žinoma, yra tai, ar tai iš tiesų atspindi kokybiškos priežiūros pagerėjimą. Yra susirūpinimas, kad ligoninės gali išvengti nuobaudų , įtraukdamos žmones į "stebimas", o ne laikydamos jas stacionarais.
Pasibaigus "Affordable Care Act" panaikinimui, Reademis Reductions programa gali išnykti. Tikimės, kad bus tęsiamos ar dedamos pastangos spręsti ligoninėse teikiamų sveikatos priežiūros paslaugų kokybę.
D dalis spurgos skylė
"Medicare" D dalis atsirado prezidento George'o W. Busho metu, kai 2003 m. Buvo priimtas "Medicare" modernizavimo įstatymas. Gavėjai galėjo pasinaudoti D dalies receptinių vaistų teikiamais privalumais, pradedant nuo 2006 m. Sausio mėn., Taikant vieną įspėjimą. Įstatymas įtraukė liūdnai "spurgų skylę", kuri reikalavo "Medicare" naudos gavėjams sumokėti 100 procentų už savo vaistus, kai jie ir jų D dalies planas tam tikrais metais praleido tam tikrą pinigų sumą.
"Obamacare" padėjo sumažinti šias išlaidas iš kišenių .
Pirma, derėjosi dėl išlaidų, kurias gamintojai galėjo apmokestinti už savo vaistus. Konkrečiai, firminių gamintojų vaistai būtų siūlomi 50 procentų nuolaida tuo metu, kai buvote spenelio speniui.
Antra, "Obamacare" sumažino, kiek jūs mokėsite iš kišenės, reikalaudami, kad D dalis planuoja mokėti nedidelę narkotikų išlaidų dalį per spurgos spenį. Jūs vis tiek mokėtumėte daugiau, jei eitumėte už spenių dėžutės ribų, tačiau taupymas buvo reikšmingas. Baltasis rūmai praneša, kad taupymo nauda buvo didesnė nei 8 milijonai žmonių, taigi nuo 2010 m. Jie sutaupė daugiau nei 11,5 milijardų dolerių.
Trečia, suma, kurią jūsų planas sumokėjo už jūsų vaistus, palaipsniui didėtų tol, kol iki 2020 m. Uždaryti aprėpties atotrūkis. Paprasčiau tariant, jūs mokėtumėte savo įprastas įmokas, atskaitymus, sumokėti mokesčius ir dar daugiau.
Spenelių skylė grįš į "Obamacare" panaikinimą. Jei receptinių vaistų kaina bus didesnė nei bet kada, poveikis amerikiečių senjorams bus žlugdantis. "Obamacare" pakeitimas turės atsižvelgti į tai, kad žmonės galėtų susipažinti su reikalingais vaistais.
Prevencinės atrankos paslaugos
"Obamacare" taip pat pagerino prevencinių patikrinimų paslaugų aprėptį. Jei gydytojas priėmė užduotį , taigi jis sutiko su Medicare gydytojo mokesčio planu, tokios prevencinės paslaugos nebebus reikalingos užmokestį ar bendrąjį draudimą. Jie bus jums siūlomi nemokamai.
Nemokamos prevencinės paslaugos, kurias apima Medicare, yra:
- Metiniai sveikatingumo apsilankymai
- Kraujospūdžio stebėjimas
- Krūties vėžio atranka ( mammogramai )
- Gimdos kaklelio vėžio atranka (Pap tepinėlių ir žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tyrimai)
- Gaubtinės žarnos vėžio atranka (fekaliniai slapto kraujo tyrimai, kolonoskopija, sigmoidoskopija)
- Depresijos atranka
- Lipidų tyrimas
- Prostatos vėžio atranka (prostatos specifinis antigenas)
- Skiepijimas (gripas, pneumokokas)
Kai kurios paslaugos - pilvo aneurizmos atranka, diabeto sklaida , hepatito C patikra, ŽIV patikrinimas, plaučių vėžio atranka, osteoporozės patikrinimas ir lytiniu būdu perduodamų ligų vertinimas - taip pat bus nemokami, tačiau jie bus prieinami tik tiems žmonėms, kuriems yra didelė rizika. Kapsulės vėžio atranka, atliekant DNR testą su išmatomis, turėtų būti taikoma tik tuo atveju, jei asmuo būtų mažos rizikos.
Sumažėja aprėpties nauda senjorams, galinti jiems išlaikyti sveiką ar leisti anksčiau gydyti komplikuotas ligas. Aš sakyčiau, kad net kelia moralinius klausimus. Nepamirškime, kad labiau išsivysčiusi liga yra tada, kai ji yra diagnozuota, tuo brangesnis gydymas bus brangus. "Obamacare" pakaitalas turėtų apsvarstyti pasekmes sveikatai ir ilgalaikes išlaidas tiems, kuriems ji skirta.
Žodis iš
Nepriklausomas kongreso biudžetinis biuras įvertino Obamacare panaikinimo poveikį ir prognozavo, kad 10 metų Medicare išlaidos padidės 802 mlrd. JAV dolerių. Naujas sveikatos priežiūros planas turės tai padaryti lygybe.
Sveikatos priežiūros reformos klausimas yra ne tik politinis, bet ir emocinis. Nesvarbu, ar esate įsitikinęs priimtino aprūpinimo įstatymo privalumais, turite suprasti, ką pasikeis Medicare nuostatos, panaikinus įstatymą. Tai leis jums žinoti, ko reikia stebėti, kai pasikeis neišvengiamas "Obamacare" pakeitimas.
> Šaltiniai:
> Boccuti C, "Casillas G.", siekianti mažesnių ligoninių apsisukimų: "Medicare" ligoninės remisijos mažinimo programa. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Paskelbta 2016 m. Rugsėjo 30 d.
> Biudžeto ir ekonominio efekto panaikinimo priimtinos priežiūros įstatymas. Kongreso biudžeto biuro svetainėje. https://www.cbo.gov/publication/50252. Paskelbta 2015 m. Birželio 19 d.
> Priemonės už prieinamą priežiūrą per metus. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento interneto svetainė. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Atnaujinta 2015 m. Rugpjūčio 13 d.
> Medicare sukčiavimo streikų jėga. Generalinio inspektoriaus biuras - JAV Sveikatos ir paslaugų departamento interneto svetainė. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Prevencinės ir atrankos paslaugos. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.