CBO sako, kad 23 mln. Žmonių AHCA prarastų aprėptį. Kas jie tokie?
2017 m. Sausio mėn. Kongresas priėmė biudžeto rezoliuciją, nurodydamas kongreso komitetus rengti derinimo įstatymus, kuriais siekiama panaikinti su įvairiomis išlaidomis susijusius Įperkamos priežiūros įstatymo aspektus (ACA, taip pat dažnai vadinamas "Obamacare"). Šis procesas baigėsi kovo 6 d., Kai du Namų komitetai (būdai ir priemonės bei energetika ir komercija) paskelbė teisės aktus, kurie kartu vadinami Amerikos sveikatos priežiūros įstatymu (AHCA).
Kovo 20 d. Parlamentas buvo oficialiai pristatytas.
Pasibaigus akmeninei kelionei per teisėkūros procesą, AHCA perduodavo namus gegužės 4 d., Balsuodamas 217-213 balais. Norint išlaikyti 216, tai buvo labai siaura pergalė. Demokratai buvo vieningi prieštaraudami minėtam įstatymui, ir prie jų prisijungė 20 respublikinių atstovų, balsuojančių prieš šią priemonę.
AHCA yra trumpesnis, daug mažiau sudėtingas teisės aktas, nei ACA, tačiau tai yra todėl, kad tai yra sąskaitų išieškojimas, kuris gali būti susijęs tik su tais atvejais, kurie turi tiesioginės įtakos federaliniam biudžetui. Susitaikymo sąskaitos yra neprilygstamos, todėl jie gali perduoti Senate paprastąja balsų dauguma, o ne 60 balsų. Tačiau jie yra kur kas riboti, o ne teisės aktai, kuriems taikomas filibusteris.
"Kaiser Family" fondas turi puikią AHCA santrauką kartu su įrankiu, kuris leis jums palyginti AHCA su ACA ir kitais neseniai priimtais teisės aktais .
Kongreso biudžeto biuras įvertina įstatymo projektą
Kovo 13 dieną Kongreso biudžeto biuras (CBO) išleido savo pradinę AHCA analizę, įvertinus, kad įstatymo priėmimas per ateinantį dešimtmetį padidintų neapdraustų žmonių skaičių JAV 24 mln.
CBO yra neatsiejama įstaiga, kuriai pavesta išnagrinėti matematiką, kuri derinama su teisės aktais.
Respublikonų įstatymų leidėjai, siekdami diskredituoti CBO per dienas po AHCA įkūrimo, dirbo, bet be CBO įnašo, iš tiesų nėra jokio būdo teisėtai įvertinti skaičiuojamą įstatymo projektą, nes įstatymų leidėjų ir jų personalo vertinimai greičiausiai atsiras dėl politinių šališkumas.
Iki to laiko, kai CBO balas tapo prieinamas, AHCA jau praėjo "House Ways and Means" komitetą ir Namų energetikos ir prekybos komitetą; abu komitetai išleido sąskaitą be jokios informacijos iš CBO. Parlamento Biudžeto komiteto posėdis dėl AHCA prasidėjo praėjus dviem dienoms po to, kai CBO balai buvo paskelbti, taigi klausimas, kiek žmonių pralaimėjo, buvo šio komiteto diskusijų dalis.
Kovo 23 d. CBO dar kartą užfiksavo AHCA, kad atspindėtų pridėtą pakeitimą, tačiau balandžio ir gegužės mėn. Buvo įtraukti trys papildomi pakeitimai (jie išsamiau aprašyti toliau). Dėl spartų pastangų patekti į balsavimą, Parlamentas nelaukė, kol CBO laimės galutinį įstatymo projektą prieš balsuojant dėl jo.
Galų gale, CBO įvertinimas pagal galutinę AHCA namų versiją buvo paskelbtas gegužės 24 d., Praėjus beveik trims savaitėms po to, kai Parlamentas priėmė įstatymus. Du ankstesni rezultatai parodė, kad per ateinantį dešimtmetį neapdraustų amerikiečių skaičius padidėtų 24 mln. Žmonių.
Įtraukus tris balandžio ir gegužės mėn. Pridėtus pakeitimus, CBO prognozavo, kad ateinančio dešimtmečio metu neapdraustų amerikiečių skaičius padidės 23 mln. Žmonių.
Taigi balandžio ir gegužės mėn. Papildyti pakeitimai pakeitė bendrą 1 mln. Žmonių (23 mln. Mažiau žmonių su draudimu iki 2026 m., Palyginti su 24 mln.). Taip yra dėl prognozės, kad iki 2026 m. Pagal naujausią AHCA versiją (priešingai nei ankstesnė sąskaitos versija) 4 milijonai žmonių turės darbdavių remiamą aprėptį, tačiau 3 milijonai mažiau žmonių turės atskirą rinkos aprėptį.
CBO projektai rodo, kad pagal naujausią AHCA versiją dauguma žmonių turės darbdavių remiamą aprėptį, nes jie tikisi, kad atskiros rinkos aprėpties galimybės mažės, kai šalys, kurios siekia AHCA ("MacArthur" pakeitimas), atsisako nuo ACA vartotojų apsaugos . Todėl jie mano, kad daugiau darbdavių pasiūlys savo darbuotojams grupių aprėptį, nes darbuotojų galimybės ne grupių rinkoje bus prastos kokybės (tose šalyse, kurios siekia atsisakyti, pvz., Motinystės draudimas nebėra standartas naudos pagal individualius rinkos planus ir CBO projektai, kad motinystės raitelis gali kainuoti daugiau nei 1000 JAV dolerių per mėnesį).
23 milijonai prarastos aprėpties: kas ir kodėl?
Galutinė AHCA CBO analizė yra 41 puslapio ilgio ir apima keletą dalykų, įskaitant sąskaitos poveikį draudimo įmokoms sveikatos priežiūrai, rinkos stabilumui ir federaliniam biudžetui. Tačiau mes sutelksime dėmesį į prognozę, kad per ateinantį dešimtmetį 23 mln. Žmonių prarastų aprėptį. Kas yra tie žmonės ir kodėl jie praranda aprėptį?
Sveikatos politikos specialistai pakartotinai sakė, kad milijonai žmonių praras aprėptį pagal AHCA, ir kad pakeitimai, pridedami siekiant pritraukti paramą namuose, nepadės pagerinti bendro sąskaitos poveikio. Atsakydamas į tai, Parlamento Pirmininkas Paulas Ryanas (R, Viskonsinas) teigė, kad, žinoma, mažiau žmonių turėtų aprėptį, kai nebebus vyriausybės mandato, reikalaujančio, kad žmonės turėtų aprėptį. Ryan paaiškino, kad "tai priklauso ne tik su žmonėmis", kai nurodoma, kiek daug daugiau neapdraustaų žmonių ten turėtų AHCA, nurodydama, kad aprėpties nuostoliai būtų savanoriški (ty, žmonės nuspręstų eiti be aprėpties, kai tikis įgaliojimas pašalinta).
Tai tikrai tiesa, kai kuriems žmonėms. Tačiau AHCA padengs daug nuostolių, kai draudimas tampa neįperkamas.
Štai grubus suskaidymas apie tai, kas numatoma tapti neapdrausta, ir kodėl:
2017 m. 4 milijonai žmonių dėl individualių įgaliojimų bausmės panaikinimo
AHCA panaikins individualią mandato bausmę, kurios galiojimas vėl pradės galioti 2016 m. Dėl to CBO numato, kad 1 milijonas žmonių (visi, kurių aprėptis atskiroje rinkoje, įskaitant mainus) sumažintų savo 2017 m. Aprėptį per vidurį, jei ir kai priimami teisės aktai.
Iki 2018 m. - 14 milijonų dėl didesnių įmokų ir bausmės panaikinimo
Iki 2018 m. Neapdraustų žmonių skaičiaus didėjimas (palyginti su ACA tęsimu) padidėtų iki 14 mln., O iki 2012 m. Jis išaugtų iki 19 mln. CBO pažymi, kad dauguma šių asmenų sumažins aprėptį, nes nebūtų įgaliojimų, reikalaujančių, kad jie jį turės, tačiau daugeliu atvejų jų "savanoriškas" perėjimas prie neapdraustų įvyks dėl padidėjusių priemokų.
Tai ypač pasakytina 2020 m. Ir vėliau, kai AHCA mokesčių lengvatos pakeis ACA mokesčių kreditus (daugumos asmenų AHCA mokesčių lengvatos bus mažesnės, ypač mažas pajamas gaunantiems asmenims, kurie labiausiai tikėtina, kad galės patirti didelę grėsmę atitinkamo grynojo priemokos padidinimo).
CBO prognozuoja, kad šalyse, kurios siekia atsisakyti leisti planus parduoti, neįtraukdamos visų pagrindinių ACA naudos sveikatai, ir leisti individualiems rinkos draudikams pagrįsti įmokas į medicinos istoriją, kai pareiškėjai turi spragą, draudimo įmokos gali būti visiškai nepasiekiamos žmonėms, turintiems esamas sąlygas, ir aprėpties spraga.
Iki 2021 m. 21 mln. Žmonių: "Medicaid Expansion Freeze" vaidina didelę reikšmę
Nuo 2021 m. "Medicaid" netekusių žmonių skaičius viršija atskirų rinkos aprėptį turinčių žmonių skaičiaus mažėjimą. Nuo to momento mažesnis žmonių, turinčių "Medicaid", skaičiaus mažėjimas yra didžiausias visame sveikatos draudime gyvenančių žmonių skaičiaus mažėjimas.
Taip yra todėl, kad AHCA įšaldo ACA Medicaid plėtrą nuo 2020 m. Nuo to laiko išplėstas "Medicaid" įsidarbinimas nustos galios, o tai reiškia, kad bevaikiai suaugusieji, turintys pajamų iki 138 proc. Skurdo lygio, daugiau nebebūtų galėję įsiregistruoti "Medicaid", kurį dažniausiai finansuoja federalinė vyriausybė.
Žmonės, kurie tuo metu jau yra įtraukti į išplėstą "Medicaid", liktų aptariami, tačiau jei jų pajamos viršijo 138 proc. Skurdo ribos ir dėl to prarastų teisę gauti Medicaidą, vėliau jie negalėtų vėl dalyvauti Medicaide, net jei jų pajamos vėl sumažės.
Pagal dabartines ACA taisykles žmonės, kurie gali gauti Medicaidą, gali užsiregistruoti bet kuriuo metu, o "Medicaid" plečiančiųjų populiacijoje yra didelis skaičius "churn". Pavyzdžiui, sezoninis darbuotojas, turintis pajamų, kuris per metus labai svyruoja, gali būti "Medicaid", kuris gali būti mokamas dalimis metų. Nuo 2020 m. Pagal AHCA tokio pobūdžio perėjimas nuo išplėsto Medicaid iki darbdavių remiamo ar individualaus rinkos aprėpties nebebus leidžiamas.
Laikui bėgant, dėl to, kad žmonės nusprendžia neįrašyti (nes nebūtų individualaus mandato bausmės), taip pat dėl to, kad darbdaviai nusprendė nesiūlyti aprėpties (nes nebus darbdavio mandato bausmės). Tačiau dauguma darbdavių ir toliau siūlo aprėptį, nes taip tai yra geras būdas pritraukti ir išlaikyti kokybišką darbo jėgą. Gegužės mėn. CBO rodiklis rodo, kad sumažėjo tik 3 milijonai žmonių, kuriems 2026 m. Buvo įtraukti darbdavių remiami planai, palyginti su 7 milijonų sumažėjimu, kuris buvo prognozuojamas ankstesnėje sąskaitos analizėje.
Iki 2025 m. 23 milijonai, išlikę tokiu lygiu per 2026 m
CBO teigia, kad iki 2025 m. Jungtinėse Valstijose JAV būtų daugiau kaip 23 milijonai neapdrausta, nei būtų, jei ACA liktų vietoje. Tai išlieka iki 2026 m., Kuris yra dabartinės projekcijos galutinis taškas.
Be anksčiau aptartų veiksnių, AHCA taip pat konvertuos federalinį "Medicaid" finansavimą į vienam gyventojui skirtą paskirstymą arba subsidijų skyrimą, pradedant 2020 m. Tai priešingai nei dabartinė federacinė federacija. Rezultatas būtų sutaupyti lėšų federalinei vyriausybei, tačiau lėtesnis "Medicaid" pinigų valstybėms, kaip laikas eina. Norėdami kompensuoti, valstybės turėtų galimybę išleisti daugiau savo lėšų "Medicaid", tačiau daugelis būtų priversti riboti tinkamumą, kad sumažintų išlaidas.
AHCA iš pradžių nepavyko, bet buvo atgaivintas ir priimtas namuose
Nuo pat pradžių visi demokratų įstatymų leidėjai prieštaravo AHCA, o daugybė respublikonų įstatymų leidėjų taip pat išreiškė susirūpinimą dėl teisės aktų. Tai apima ir nuosaikius respublikonus, kurie nerimauja dėl "Medicaid" pakeitimų, paliekančių savo rinkėjams be prieigos prie prieinamos aprėpties, taip pat apima tolimiausius respublikonus, įskaitant "House Freedom Caucus", kurie teiktų pirmenybę sąskaitai, kuri visiškai pašalina ACA.
Namų biudžetų komiteto posėdyje AHCA, kuris įvyko po CBO balų paskelbimo, atstovas Tomas McClintockas (R, Kalifornija) pažymėjo, kad reikia keisti AHCA mokesčių kreditus, kad išlaikymas būtų prieinamas mažesnes pajamas gaunantiems dalyviams (šiuo metu įstatyme reikalaujama, kad žmonės, turintys pajamų iki 75 000 JAV dolerių, apmokestintų vienodus mokesčių tarifus, o tai reiškia, kad asmuo, uždirbantis 20 000 JAV dolerių, gautų tokią pačią pagalbą kaip ir žmogus, uždirbantis 70 000 JAV dolerių).
Ir kovo 19 d., Pirmininkas Ryanas sakė, kad AHCA mokesčių lengvatos reikėjo pakoreguoti, kad aprėptį būtų lengviau pritaikyti žmonėms nuo 50 iki 60 metų. AHCA jau reikalauja didesnių mokestinių kreditų vyresniems dalyviams, tačiau įstatymas taip pat leidžia draudikams į penkis kartus įskaičiuoti vyresnio amžiaus studentus į užsienį (palyginti su dabartiniu santykiu 3: 1), o šiuo metu siūlomi mokesčių kreditai nebus pakankamai, kad aprėptis būtų prieinama žmonėms nuo 50 iki 60 metų, turintiems mažas ir vidutines pajamas.
Kovo 20 d. "AHCA" pridėtas valdytojo pakeitimas stengėsi įveikti daugiau įstatymų leidėjų, o paskutiniai minėto etapo pakeitimai buvo atlikti iki balsavimo, kuris iš pradžių buvo numatytas kovo 23 d., O vėliau atidėtas iki Kovo 24 d. Tai buvo nepakankamai, tačiau po keturių valandų debatų namo aukšte kovo 24 d., Įstatymo projektas buvo ištrauktas minutes prieš balsavimą.
Netrukus Speaker Ryan surengė spaudos konferenciją, kurioje sakė, kad ACA išliks galioti artimiausioje ateityje ir kad respublikonų įstatymų leidėjai pereis prie kitų savo darbotvarkės punktų.
Tačiau šis požiūris buvo trumpalaikis, o balandžio pirmąją savaitę teisės aktai buvo grįžti prie derybų stalo. Bet buvo nemaža aklavietė tarp "House Freedom Caucus" ir vidutinio respublikonų.
"Freedom Caucus" nori leisti valstijoms panaikinti pagrindinius ACA reikalavimus, susijusius su sveikata, ir leisti draudikams įdarbinti sergančius užsiregistruoti daugiau negu sveikų dalyvių (tai buvo įprasta prieš ACA, tačiau ACA uždraudė šią praktiką, leidžiant normas keistis tik atsižvelgiant į amžių , pašto indeksas ir tabako vartojimas). Kita vertus, vidutiniai respublikonai nerimauja dėl to, kad leidžiant draudikams mokėti daugiau už ligonius gaunančius prašymus, iš esmės bus pašalinta ACA apsauga žmonėms, turintiems anksčiau egzistuojančias sąlygas, kuri yra viena iš populiariausių "ACA" nuostatų.
Trys pakeitimai, įtraukti į trečiąjį CBO balą
Balandžio 6 d. Respublikonai pristatė AHCA pakeitimą (čia išsamiau paaiškinta). Dėl pakeitimo devyneriems metams (nuo 2018 m. Iki 2026 m.) Būtų skirta 15 milijardų JAV dolerių už "nematomą rizikos pasidalijimo programą". Šis pakeitimas ilgesnis nei keturi puslapiai, o dauguma detalių paliekama pagal CMS taisykles, kurios bus paskelbtos vėliau.
Tačiau iš esmės federalinė vyriausybė turėtų gauti labai daug išlaidų, siekdama sumažinti bendrąsias įmokas. Žmonėms, turintiems didelių išlaidų, vis tiek būtų taikomi tokie patys draudimo planai, kaip ir visiems kitiems (priešingai nei norint atskirti didelės rizikos grupes), tačiau federalinė vyriausybė turėtų prisiimti tam tikrą įtaką draudimo vežėjams, kai nariams reikėjo išsamios gydymas. Taigi "nematoma" dalis, nes nariai nemato jokių skirtumų, susijusių su jų aprėptimi ar kaip jų reikalavimai yra nagrinėjami.
Vėliau balandžio mėn. " MacArthur" pakeitimas buvo įvestas pastangomis laimėti balsus iš "House Freedom Caucus". Ši taktika dirbo, o "Freedom Caucus" palaikė AHCA, pridėjus "MacArther" pakeitimą. Šis pakeitimas suteikia valstybėms galimybę atsisakyti kai kurių ACA vartotojų apsaugos. Valstybėse, kurios siekia atsisakyti,
- Žmonės, turintys anksčiau egzistuojančias sąlygas, kurios perka aprėptį į atskirą rinką, gali būti apmokestinamos didesnėmis įmokomis, atsižvelgiant į anksčiau egzistuojančias sąlygas, jei per 12 mėnesių iki įstojimo į pensiją buvo atlyginama mažiausiai 63 dienos.
- Galima iš naujo apibrėžti ACA svarbią naudą sveikatai , dėl kurios asmenims ir mažoms grupėms valstybėje bus teikiama mažiau patikima aprėptis. Kadangi ACA draudimas gyvenimo ir kasmetinės naudos didžiausiems limitams, taip pat ir išlaidų, susijusių su nešiojamomis priemonėmis, apribojimai taikomi tik esminėms naudos sveikatai atveju, mažiau tvirtas pagrindinis sveikatos naudos apibrėžimas iš esmės susilpnintų ACA aprėpties apsaugą didelių darbdavių žmonėms grupės rinka taip pat.
- AHCA leidžia vyresniems studentams apmokestinti iki penkis kartus daugiau, nei jaunesni dalyviai individualioje ir mažų grupių rinkoje. "MacArthur" AHCA pakeitimas leidžia valstybėms nustatyti santykį, viršijantį šį lygį (atsižvelgiant į perspektyvą, ACA viršija 3: 1). Kuo didesnis santykis, tuo didesni vyresniojo dalyvio mokesčiai bus mokami, o jaunesniems įregistruotojams bus imamas mokestis.
Kitas pakeitimas, Upton pakeitimas , buvo įtrauktas į AHCA gegužės 3 d., Vakare prieš balsavimą Parlamente. "Upton" pakeitimas buvo atsakymas į susirūpinimą, kad "MacArthur" pakeitimas apsaugotų žmones nuo senų sąlygų.
Tai suteikia penkeriems metams daugiau kaip 8 milijardus dolerių, kai valstybės, kurioms netaikomi įsipareigojimai, gali kompensuoti didesnes išlaidas, kurias patiria žmonės, turintys anksčiau egzistuojančių sąlygų, kurių patiriama spraga ir kurių reikia įsigyti planą atskiroje rinkoje. Tai atrodo, kad vidutiniškai respublikonai yra pakankamai, kad AHCA galėtų perduoti Parlamentą, tačiau yra nuolatinių abejonių, kad pinigų suma yra per žema, kad būtų galima tinkamai apsaugoti žmones, turėjusius egzistuojančias sąlygas (CBO savo gegužės mėn. Analizėje patvirtino, kad 8 milijardai dolerių bus nepakankamas finansavimas).
CBO dar nebuvo baigęs balso trimis naujais pakeitimais, kol Parlamentas balsavo dėl AHCA. Tai nebuvo nenuostabu, nes "Upton" pakeitimas buvo pridėtas tik valandas prieš balsavimą. Tačiau tikimasi, kad iš dalies pakeistos AHCA išliktų dramatiška nesaugių palūkanų norma, palyginti su dabartiniu visų laikų žemu.
Be abejo, CBO teigia, kad iš dalies pakeista AHCA versija iki 2026 m. Sukurs 51 mln. Neapdraustų žmonių, priešingai nei 28 mln., Jei mes tęsime ACA.
> Šaltiniai:
> Kongreso biudžeto biuras, Amerikos sveikatos apsaugos įstatymas, 2017 m. Kovo 13 d.
> Kongreso biudžeto biuras, Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas su vadovo pakeitimu , 2017 m. Kovo 23 d.
> Kongreso biudžeto biuras, HR1628, Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas, išlaidų sąmata , mano 24, 2017 m.
> C-Span, Biudžeto komitetas Įperkamų sveikatos priežiūros įstatymo pakeitimo įstatymo 2 dalies, 2017 m. Kovo 16 d.
> House GOP, Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas (įskaitant atsisiųstą sąskaitos tekstą).
> "House.gov Manager" pakeistas Amerikos sveikatos priežiūros įstatymo pakeitimas , politikos pakeitimai , 2017 m. Kovo 20 d.
> "House.gov Manager" pakeitimas "American Health Care Act", "Techniniai pakeitimai" , 2017 m. Kovo 20 d.