Naujoji taisyklė numato plačią išimtį nuo kontracepcijos įgaliojimų
Įperkamų sveikatos priežiūros įstatymas ir jo vėlesni reglamentai leido išplėsti kontraceptinių priemonių prieinamumą. Tačiau dabar moterys kyla klausimas, ar draudimas nuo kontraceptikų nyksta ir ar jie turėtų gauti IUD artimiausioje ateityje, jei jie sugrįš prie kelių šimtų dolerių.
Be to, remiantis moralinės išimties ir religinių išimčių taisyklėmis, paskelbtomis Federaliniame registre spalio 6 d., Tikrai kelia susirūpinimą.
Tačiau pokyčiai iškart susidūrė su teisiniais sunkumais, o darbdavių, kurie tikisi išnaudoti išimtis, skaičius yra gana žemas.
Pažvelkime į ACA kontracepcijos įgaliojimus, į tai, kokį poveikį jis turėjo, ir apie tai, ką mes galime pagrįstai tikėtis.
Kontraceptikai Pagal ACA
Viena iš ginčytinų "Affordable Care Act" ("Obamacare") nuostatų yra kontraceptinių priemonių taikymo sritis. Pagal ACA visi ne senyvo amžiaus sveikatos planai turi apimti be išlaidų pasidalijimo - bent jau viena versija iš 18 skirtingų FDA patvirtintų moterų kontraceptikų tipų (pastebima, kad senatvės planai vis dar sudaro didelę dalį darbdavių remiami planai, pagal išleidžiamą reglamento projektą 36,5 milijono žmonių, kurių darbdavių remiama aprėptis, yra senatviniai planai, kuriems nebūtina pasiūlyti kontracepcijos priemonių be išlaidų pasidalijimo).
Nors daugelis ACA nuostatų įsigaliojo iki 2014 m., Reikalavimas, kad planai apimtų kontraceptikus, nuo 2012 m. Rugpjūčio mėn. Buvo taikomi visiems naujiems ir atnaujinamiems planams.
Po pirmojo atnaujinimo pratęstiems planams, kurie buvo atnaujinami po pirmojo laikotarpio, kontraceptinės priemonės buvo įtrauktos. Taigi, iki 2013 m. Rugpjūčio mėn. Visi planai, kuriuose nėra senelių, apima kontraceptines priemones. Vis dėlto religinėms įstaigoms buvo suteikta išimtis ir 2014 m. (Dėl Aukščiausiojo Teismo nutarimo "Burwell v. Hobby Lobby" rezultatas) buvo įtrauktos "artimos" organizacijos, kurių savininkai turi religinių prieštaravimų dėl kontracepcijos įgaliojimų.
2015 m. Sveikatos reikalų studijoje nustatyta, kad ACA kontracepcijos įgaliojimai sutaupė vidutiniškai 255 g / d vartotojais vartojant kontraceptikus per metus, o vidutinis IUS vartotoja - 248 JAV dolerių per metus (be ACA kontracepcijos įgaliojimų, IUD dažniausiai kainuoja nuo 500 iki 1000 JAV dolerių. turi būti mokama iš anksto, tačiau taupymas skaičiuojamas kasmet, paskirstytas per metus, kai moteris turi įrenginį).
Pagal ACA, apdraustos moterys, turinčios senatvės pensiją, neturi mokėti nieko tuo metu, kai gauna galimybę kontroliuoti jų gimdymą, jei jie pasirenka kontraceptikus, kuriuos visiškai draudžia jų sveikatos draudikai (ACA reikalauja, kad sveikatos planai apimtų bent jau vienas iš kiekvieno tipo, jis nereikalauja, kad jie apimtų visas kiekvieno tipo versijas ).
Nors tai dažnai vadinama "laisva" gimstamumo kontrole, kritikai pastebi, kad niekas nėra laisvas. Tiesą sakant, kontracepcijos sąnaudos įtraukiamos į įmokas, kurias moterys ir jų darbdaviai moka už aprėptį. Taigi aiškumo sumetimais diskusijoje apie laisvą gimdymą šiame straipsnyje kalbama apie gimstamumo kontrolę, kuri tuo metu, kai ji gaunama, nėra dalijamasi sąnaudomis.
Išplėstinė kontracepcijos galimybė mažina aborto ir paauglių gimimo dažnį
2016 m. Lapkričio mėn. CDC paskelbė duomenis, rodančius, kad iki 2013 m. Abortų lygis JAV buvo visada žemas
Abortų oponentai pažymi, kad tai taip pat gali būti dėl daugybės įstatymų, kurie buvo perkelti įvairiose valstybėse, siekiant apriboti prieigą prie abortų pastaraisiais metais. Tačiau kolorado valstijos įrodymai, kurie nėra įtraukti į valstybes, kurios priėmė įstatymus, ribojančius prieigą prie abortų, rodo, kad prieiga prie kontraceptikų iš tikrųjų atlieka pagrindinį vaidmenį: Kolorado šeimos planavimo iniciatyva pradėjo teikti ilgalaikius grįžtamuosius kontraceptikus (IUD ir implantus) paaugliai ir mažas pajamas gaunančios moterys 2009 m., prieš ACA priėmimą. Iki 2014 m. Paauglių gimimo ir abortų skaičius sumažėjo 48 procentais.
IUD ir implantai įgijo populiarumą pagal ACA taisykles
CDC taip pat praneša, kad labai efektyvus ilgai veikiantis grįžtamasis kontraceptinis (LARC) vartojimas yra visada aukštas tarp Amerikos moterų.
Tai greičiausiai dėl geresnio LARC išsilavinimo ir to, kad ACA pašalino prieinamumo barjerą, dėl kurio kartais neleidžiama moterims gauti LARC prieš pradedant taikyti ACA reikalavimus.
Teisėkūros pastangos panaikinti ACA nepavyko
"Trump" administracija ir GOP kontroliuojamas kongresas pradėjo 2017 m., Labai tikėdamasi panaikinti ACA, tačiau tai nebuvo padaryta 2017 m. Namų respublikonai priėmė Amerikos sveikatos priežiūros įstatymą (AHCA) 2017 m. Gegužės mėn., Tačiau Senatas neatsižvelgė bet kokia jos įstatymų redakcija, o finansinių metų rugsėjo 30 d. - buvo taikinimo suderinimo terminas, kad būtų galima panaikinti ACA tik 50 balsų (pridedant viceprezidento balsą).
AHCA namų versija ir įvairios Senato pateiktos sąskaitos nebūtų panaikinęs ACA prevencinio aprėpties įgaliojimų, tačiau dauguma jų būtų leidusios valstybėms ieškoti atsisakymo, kad iš naujo apibrėžtų esminę naudą sveikatai. Prevencinė priežiūra, įskaitant kontracepciją, yra viena iš pagrindinių ACA naudos sveikatai . Jeigu būtų priimami teisės aktai, leidžiančios valstybėms gauti išimtis, kurios iš naujo apibrėžia esminę naudą sveikatai, teoriškai kontraceptinės priemonės nebebūtų reikalingos.
Įvairūs ACA panaikinimo įstatymo projektai, kuriuos 2017 m. Apsvarstė respublikonų įstatymų leidėjai, taip pat nutrauktų planuojamą tėvystę už vienerius metus finansuojamą federalinį finansavimą, todėl sumažėjo galimybė naudotis kontracepcija moterims, kurios remia planuojamą tėvystę už jų priežiūrą.
Bet nė vienas iš šių sąskaitų nepateikė, o spalio mėn. - tai greita galimybė priimti teisės aktus ACA panaikinimui. Respublikonų parlamentarai pažadėjo tęsti kovą, kad panaikintų įstatymą, tačiau "Trump" administracija taip pat stengėsi atlikti pakeitimus vadovaujančiomis taisyklėmis ir naujais teisės aktais.
Kas yra nauji reglamentai?
2017 m. Gegužės 4 d. Tą pačią dieną respublikonai namuose priėmė AHCA prezidentą Trump. Išleido vykdomąjį potvarkį, kuriuo vadovauja iždo, darbo ir HHS sekretoriai, " apsvarstyti galimybę išleisti iš dalies pakeistus reikalavimus atitinkančius įstatymus, pagrįsti prieštaravimus dėl prevencinio aprūpinimo įgaliojimų ". Tai nustatė naujųjų reglamentų etapą, kuris, pasak "The New York Times", "Trump" administracija svarstė gegužės pabaigoje.
Gegužės 31 d. "Vox" gavo nutekėjusį naujojo HHS ir IRS reglamento projektą, kuris iš esmės pažeistų galiojančius kontracepcijos įgaliojimus. Per keletą ateinančių mėnesių nieko neįvyko, o vasarą didžiausias dėmesys buvo skiriamas teisėkūros pastangoms panaikinti ACA.
Tačiau spalio 6 d. Federaliniame registre buvo paskelbti du nauji reglamentai, kuriais darbdaviams leidžiama plačiai naudotis išimtimis dėl kontracepcijos įgaliojimų: moralinė išimtis ir religinė išimtis .
Taisyklės įsigalioja nedelsiant, be įprasto pranešimo ir komentavimo laikotarpio. Komentarai priimami 60 dienų (iki gruodžio 5 d.), Tačiau taisyklės įsigaliojo spalio 6 d. HHS paprastai priima viešas pastabas dėl siūlomų reglamentų, jas svarsto ir paaiškina, kaip viešieji komentarai sudarė galutinį reglamentą.
Tačiau šiuo atveju jie sako, kad turi " gera priežastis " nedelsiant įgyvendinti reglamentus ir kad "būtų neįmanoma ir prieštaraujama visuomenės interesams atidėti šių nuostatų taikymą iki visiško viešo pranešimo ir komentavimo proceso yra baigtas. "Apsaugodamas praleidžiant pranešimo ir komentavimo laikotarpį, HHS taip pat tvirtino, kad jiems nereikia persvarstyti komentavimo proceso, nes jie jau gavo komentarų apie kontracepcijos įgaliojimų klausimą, kai buvo paskelbti ankstesniais metais. Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad šie nauji teisės aktai yra daug didesni nei išimčių dėl kontracepcijos mandato, kuriuos anksčiau paskelbė HHS, ir kad pastabos greičiausiai būtų gana skirtingos.
Pagal naujus reglamentus bet koks darbdavys, universitetas ar sveikatos draudikas gali atleisti nuo kontracepcijos įgaliojimų bet kuriuo religiniu ar moraliniu pagrindu, kaip pateisinančia išimtis. Atleidimas nuo mokesčio neturi būti patvirtintas vyriausybės darbdavių, kurie nenori taikyti kontracepcijos priemonių, savo grupės sveikatos planuose tik turi pranešti savo darbuotojams apie išmokų pasikeitimą.
Naujosios taisyklės paaiškina, kad " išimties išplėtimas pašalina religines / moralines kliūtis, su kuriomis susiduria subjektai ir tam tikri asmenys, kurie kitaip nori dalyvauti sveikatos priežiūros rinkoje ". Tačiau visuotinai prieinamos kontracepcijos priemonės teigia, kad reglamento poveikis bus ta, kad mažiau moterų turėti realų prieigą prie kontraceptikų, ypač ilgalaikio veikimo grįžtamųjų kontraceptikų (IUD ir implantų), kurie paprastai turi didelių išankstinių išlaidų, jei jie nėra apdrausti sveikatos draudimu.
Gavusi įstatymų projektą gegužės mėn., ACLU pažadėjo " susipažinti su" Trump administracija "teismuose, jei jie stengsis vadovautis šiais planais". Iš tikrųjų ACLU iškėlė ieškinį nedelsiant spalio 6 d., Kaip ir generalinis prokuroras Massachusetts Maura Healey.
Kad būtų aišku, B.Obamos administracija jau ėmėsi veiksmų, siekdama užtikrinti, kad religiniai darbdaviai nebūtų tiesiogiai mokėti už kontracepcijos teikiamą naudą, tačiau šis būdas vis dar užtikrina, kad moterys, kurioms taikomi šie darbdavių sveikatos planai, ir toliau galėtų naudotis nemokama kontracepcija Tačiau tai ne visada yra vienodai įgyvendinta, o kai kurios moterys su religiniais darbdaviais per savo darbdavių remiamą sveikatos planą neturi galimybės naudotis be išlaidų kontraceptikais. Tačiau tai yra sprendimas, kurį, kaip teigia kai kurie religiniai darbdaviai, vis dar pažeidžia jų religines laisves.
Kas atsitiks toliau?
Nauji reglamentai susidūrė su greiciais teisiniais iššūkiais, ir per anksti pasakyti, ar jie taps teisme. Pranešime apie taisykles HHS teigė, kad naujos taisyklės "neturės įtakos 99,9 proc. 165 milijonų moterų Jungtinėse Amerikos Valstijose", nes tikisi, kad tik apie 200 subjektų, kurie jau pateikė ieškinius dėl kontracepcijos įgaliojimų, remdamiesi religiniai ar moraliniai prieštaravimai - bus taikomos išimtys pagal naujas taisykles.
Tačiau vartotojų gynėjai nerimauja dėl to, kad taisyklės gali būti daug platesnės, o naujos taisyklės yra pagrindinė kontracepcijos įgaliojimų spraga.
Keletas valstybių įgyvendino savo kontracepcijos įgaliojimus, tačiau jie taikomi tik valstybei reguliuojamiems planams. Savarankiškai apdraustų planų (kuriuos naudoja labiausiai dideli darbdaviai) reglamentuoja federalinė, o ne valstybės teisė. ACA kontracepcijos įgaliojimai taikomi visur, tačiau valstybinės taisyklės netaikomos savidraudos planams.
Buvusi rep. Tom Price (tada respublikonų atstovas iš Gruzijos, kuris vėliau trumpam laikui tapo HHS sekretoriumi Trumpo administracijoje prieš atsistatydinimą 2017 m. Rugsėjo mėn.) 2012 m. Pareikalavo, kad "ne viena" moteris negalėjo sau leisti kontraceptikų prieš ACA įgaliojimai. Tačiau 2010 m. Planuojamos tėvystės apklausa parodė, kad 34 proc. Moterų "kovojo dėl receptinių gimdymo kontrolės išlaidų tam tikru gyvenimo momentu".
2012 m. Džordžtauno universiteto teisės studentė Sandra Fluke parodė kongreso komisiją dėl kontraceptinių priemonių pagal ACA. Ji parodė, kad 40 proc. Džordžtauno universiteto teisės studentų teigė, kad universitetinio sveikatos plano aprėptis dėl kontraceptikų nėra pakankama finansiškai.
Grįžimas prie sąnaudų pasidalijimo arba sveikatos draudimo nebuvimas kontraceptikų atveju gali nepadaryti daug problemų moterims, turinčioms pajamas, kurios jas įveda bent vidurinėje klasėje. Tačiau tai gali sukelti didelę problemą mažesnes pajamas gaunančioms moterims. Galimos didelės įtakos IUD ir implantų poveikiui, jei jų didelės išlaidos iš anksto nebus visiškai apdrausti sveikatos draudimu.
> Šaltiniai:
> Ligų kontrolės ir prevencijos centras, Aborcjonalizacji-JAV, 2013 m. 2016 m. Lapkričio 25 d.
> Ligos kontrolės ir prevencijos centras, Nacionalinis sveikatos statistikos centras. Ilgai veikiančios grįžtamosios kontracepcijos tendencijos tarp amžiaus moterų 15-44 metų JAV. 2015 m . Vasaris .
> Kolorado valstijos visuomenės sveikatos ir aplinkos departamentas, Kolorado paauglių gimstamumas toliau plūstantis. 2016 m. Spalio 21 d.
> Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Sveikatos išteklių ir paslaugų administracija, Moterų prevencinių paslaugų gairių atnaujinimas, 2011 m.
> Federalinis registras. Iždo departamentas; Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Moralinės išimtys ir už tam tikrų prevencinių paslaugų aprėptį pagal priimtiną priežiūrą . > 2017 m. Spalio 6 d.
> Federalinis registras. Iždo departamentas; Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. Religiniai atleidimai ir apsigyvenimas už tam tikrų prevencinių paslaugų aprėptį pagal Įperkamos priežiūros įstatymą . > 2017 m. Spalio 6 d.
> HealthAffairs. Moterys pastebėjo didelį netikslumų, skirtų kontraceptikams, mažėjimą po to, kai ACA įgaliojimai buvo panaikinti dalijimosi kaina. Vol 34, No 7, 2015 m. Liepos mėn.