Neabejotina, kad prezidento Donaldas Trumpas kartu su nuolatine respublikonų dauguma Kongreso veikloje turės didelę įtaką Įperkamų sveikatos priežiūros įstatymui (Obamacare) ir tai, kaip veikia sveikatos draudimas JAV
Tačiau po kampanijos, vykusios dėl pažados panaikinti "Obamacare" "pirmąją dieną", Trumpas atšaukė šią poziciją per dieną po rinkimų, pažymėdamas, kad yra tam tikrų teisės aktų dalis, kurias jis norėtų išlaikyti, įskaitant garantuojamą aprėptį, problema neatsižvelgiant į anksčiau egzistuojančias sąlygas ir nuostatą, leidžiančią jauniems suaugusiems likti tėvų sveikatos plane iki 26 metų amžiaus.
Tiesą sakant, šie teisės aspektai yra labai populiarūs ir palaiko stiprią dvipusę partiją, taip pat taisykles, kurios neleidžia sveikatos draudikams nustatyti metinių ar visą gyvenimą trunkančių viršutinių ribų .
Tačiau yra ir kitų "ACA" nuostatų, kurios yra daug mažiau populiarios, įskaitant reikalavimą, kad visi amerikiečiai, išskyrus tuos atvejus, kai jiems būtų taikoma išimtis, turėtų teisę gauti sveikatos draudimą arba susiduria su mokesčių sankcija .
Šios mažiau populiarios nuostatos yra tikslas "panaikinti ir pakeisti" pastangas, kurias Kongreso respublikonai pradėjo nuo 2017 m. Teisėkūros sesijos. Prieš prezidento Trumpo įkūrimą Kongresas jau priėmė biudžeto rezoliuciją, kuriai vadovavo teisės aktų leidybos komitetai, rengdami teisės aktų projektus, kuriais siekiama suderinti su išlaidomis susijusias ACA dalis. Pirmą Trumpo dieną jis pasirašė vykdomąjį raštą, kuriuo federalinės agentūros vadovavo norint palengvinti ACA mokesčių ir sankcijų vykdymą.
ACA panaikinimo ir keitimo teisėkūros procesas gali užtrukti ilgą laiką iki 2017 m., Tačiau jei ir kada jis bus priimtas, bendrasis susitarimas yra tas, kad bet kokių pakeitimų įgyvendinimas būtų atidėtas iki mažiausiai 2018 m., O labiau tikėtina 2019 m.
Atšaukimas
Jei kongresas priims sąskaitą (kuri reikalauja tik paprastos daugumos ir yra neprilygstama filialams), jie gali panaikinti su išlaidomis susijusias nuostatas ACA.
Tai apimtų tokius dalykus kaip priemokos už priemokas , dalijimosi sąnaudomis subsidijos ir " Medicaid" plėtra kartu su nuobaudomis, susijusiomis su darbdavių įgaliojimais ir individualiais įgaliojimais .
Tačiau taikinimo įstatymo projektas negalėtų panaikinti ACA aspektų, kurie nesusiję su išlaidomis, pavyzdžiui, nuostata, kad bus užtikrintas visas aprėptis, nepriklausomai nuo medicininės istorijos, ir reikalavimas, kad visi individualūs ir mažų grupių planai apimtų nauda sveikatai .
Šiuos reikalavimus galima pakoreguoti taikant įprastus įstatymus, o respublikonai per pastaruosius keletą metų pateikė keletą pasiūlymų, įskaitant planus dėl jų sveikatos priežiūros vizijos, taip pat daugelį teisės aktų, įskaitant keletą pakeitimų sąskaitų, pateiktų ankstyvomis savaitėmis 2017 m. teisėkūros sesija.
Iš tiesų, tikrai yra keletas būdų, kaip reformuoti sveikatos draudimą ir sveikatos priežiūros sistemas JAV. Neabejotina, kad ACA pati pastaraisiais metais turėjo patikslinti, bet tai buvo tokia politinė karšta bulvytė, kurią įstatymų leidėjai negalėjo išsiaiškinti, kaip kurti kompromisus, kurie galėtų išlaikyti pakankamai balsų.
Realistiniai pakeitimai
Kai kalbama apie "Obamacare" keitimo veržles ir varžtus, yra keletas iššūkių, kurie atsiras, jei daugiausia dėmesio bus skiriama išlaikyti populiarius įstatymo aspektus, pašalinant mažiau populiarias nuostatas.
Pagal Trumpo administraciją ir Kongreso respublikonų daugumą, beveik garantuojama, kad mūsų dabartinė privataus sveikatos draudimo sistema išliks, o ne perėjimas prie vieno mokėtojo. Turint tai omenyje, pagrindinis dėmesys turi būti skiriamas tam, kad draudikams būtų paskata toliau teikti paslaugas individualioje sveikatos draudimo rinkoje.
Didžioji dalis privačių sveikatos draudimo yra darbdavių remiama aprėptis, ir tai greičiausiai išliks artimoje ateityje. Didžioji dauguma didelių bendrovių savo darbuotojams pasiūlė draudimą ilgai, kol ACA reikalavo, kad jie tai padarys, o dauguma toliau tai darykite, net jei ACA darbdavio mandatas bus panaikintas; sveikatos draudimas yra konkurencinio pranašumo paketo dalis, kurią darbdaviai naudoja norint pritraukti ir išlaikyti darbuotojus.
Nors ACA pakeitė kai kuriuos darbdavių remiamo draudimo aspektus, dauguma jų reformų buvo nukreiptos į individualią sveikatos draudimo rinką. JAV yra maždaug 22 milijonai žmonių, kurie turi individualų sveikatos draudimą (tai reiškia, kad jie gauna savarankišką aprėptį, o ne gauna iš darbdavio ar vyriausybės). Nuo 2016 m. Maždaug pusė jų turėjo aprėptį biržose, kurios buvo įsteigtos pagal ACA. Kita pusė savo sveikatos draudimą tiesiogiai nupirko iš sveikatos draudimo vežėjų ne biržoje arba vis tiek turėjo aprėptį pagal močiutinio ar senyvo amžiaus planus.
Būtent šis rinkos individualus sveikatos draudimas - tai įvyko didžiausi pokyčiai pagal ACA. Yra ir keturi pagrindiniai įstatymo aspektai, skirti kartu dirbti siekiant užtikrinti, kad individualus sveikatos draudimas būtų prieinamas visiems, kuriems tai reikalinga:
- Premijos subsidijos , kad aprėptis būtų prieinama žmonėms, kurie kitaip tiesiog negalėtų sumokėti draudimo įmokų. Papildomos subsidijos pagal ACA yra prieinamos užsieniečiams, kurių pajamos siekia iki 400 procentų skurdo lygio, o tai yra 97 200 JAV dolerių, skirtų keturioms šeimoms 2017 metais.
- Garantuotos emisijos aprėptis , tai reiškia, kad medicininis draudimas nebėra naudojamas nustatant, ar žmonės gali gauti aprėptį atskiroje rinkoje, ar nustatyti jų įmokas. Iki 2013 m. Visos, išskyrus penkias valstybes, leido sveikatos draudimo bendrovėms atlikti platų medicininį draudimą, kad nustatytų, ar pareiškėjas galėtų gauti aprėptį, ir kokia priemoka būtų mokama. Aukštesnės draudimo įmokos arba atsisakymas suteikti kompensaciją apskritai buvo įvertintos visais atvejais, nuo nėštumo iki vėžio istorijos, dėl antsvorio iki astmos.
- Riboti registracijos laikotarpiai . ACA nustatė metinius atvirus įregistravimo laikotarpius (taikomus tiek biržose, tiek už biržų ribų), kuriems HHS buvo įpareigotas planuoti. Pirmasis atviras registracijos laikotarpis (2014 m. Aprėptis) truko šešis mėnesius. Nuo to laiko kasmetinis atviras registracijos laikotarpis trunka tris mėnesius, o numatoma, kad 2018 m.
Tačiau pradedant nuo 2019 m. Aprėpties, atviras įregistravimas bus trumpesnis , kiekvienais metais nuo lapkričio 1 d. Iki gruodžio 15 d. (HHS svarsto pasiūlymą sutrumpinti 2018 m. Atvirojo įregistravimo laikotarpį, todėl perjungimo į trumpesnį įregistravimo laikotarpį metais anksčiau, nei anksčiau buvo numatytas). ACA taip pat leidžia nustatyti specialius įregistravimo laikotarpius, kurie suteikia žmonėms galimybę patekti į atskirą rinkos aprėptį, kai jie nėra atviro dalyvio, jei jie turi atitinkamą gyvenimo įvykį, dėl kurio atsiranda specialus įregistravimo laikotarpis .
Pavyzdžiui, susituokę, kūdikio ar prarandant galimybę naudotis esamu sveikatos draudimo planu. Bet be kvalifikacinio renginio, sveikatos draudimas negali būti perkamas už atvirų įtraukimų, ne biržoje arba tiesiogiai iš sveikatos draudimo vežėjo. Ribojančių įregistravimo langų tikslas yra užkirsti kelią žmonėms atidėti registraciją, kol jiems nereikės rūpintis. - Individualus mandatas , pagal kurį visi turi turėti sveikatos draudimą arba sumokėti mokesčio baudą. 2014 m. Neapdrausta žmonių vidutinė bausmė buvo tik apie 210 JAV dolerių, tačiau ji padidėjo iki 470 JAV dolerių žmonėms, kurie nebuvo apdrausti 2015 metais, ir bus dar didesni, kai 2017 m. Bus nustatytos sankcijos už 2017 m. Pateiktas mokesčių deklaracijas.
Garantijos apimtis yra plačiai paplitusi. Premijos subsidijos tam tikru mastu yra populiarios, nors keletas pasiūlymų pakeisti ACA remiasi visais universaliais mokesčių kreditais, kurie nėra susieti su pajamomis, tačiau taip pat gali būti neįtraukiami į faktines sveikatos draudimo išlaidas. Tokia mokesčių lengvata gali pasirodyti nepakankama, nes laikas sulaukti, jei sveikatos priežiūros išlaidos ir toliau augs greičiau nei bendra infliacija.
Tačiau individualus mandatas apskritai yra gana nepopuliarus, o respublikonų sveikatos priežiūros reformos pasiūlymai dažnai reikalauja jį panaikinti (nepaisant to, kad individualaus mandato sąvoka 80 ir 90 m. Buvo populiari konservatyviosioms ekspertų grupėms ir įstatymų leidėjams).
Ar galėtumėte garantuoti, kad problemos apimtis be įgaliojimo?
Jei išlaikysite ACA garantuotos problemos teikimą, bet panaikinsite atskirą mandatą, susidursite su dideliu problema: žmonės gali būti apdrausti, kai jie yra sveiki, ir tada užsiregistruoti į draudimą, kai jiems reikia gydymo. Dėl šios priežasties susidariusios didėjančios draudimo įmokos yra gana lengva numatyti.
Niujorkas įgyvendino garantuotų klausimų aprėptį du dešimtmečius, kol ACA šią koncepciją pristatė visoje šalyje, tačiau neturėjo individualių įgaliojimų. Rezultatas buvo įmokos, kurios buvo gerokai didesnės nei likusioje šalies dalyje (net 2017 m. Individualios rinkos draudimo įmokos Niujorke yra daugiau nei 50 proc. Nei 2013 m.).
Iš tiesų, tai buvo problema, kurią ACA turėjo per pastaruosius porą metų: individualūs rinkos dalyviai buvo senesni ir blogesni nei tikėtasi (nes nepakankamai jaunų, sveiki žmonės įsitraukė į rizikos pusiausvyrą), o įmokos nepakankamai padengė išlaidas, kurias draudikai patyrė atskiroje rinkoje. Tai yra daugybė priežasčių, įskaitant tai, kad ACA individualios mandato bausmė nėra ypač vykdytina, ir tai, kad specialus registracijos laikotarpio tinkamumas buvo šiek tiek mažas; nėra vienos priežasties, dėl kurios sveikų ligonių skaičius mažesnis nei tikėtasi.
Tačiau finansiniai nuostoliai atskirose rinkose yra tai, kodėl daugelis draudikų nusprendė 2017 m. Pasitraukti iš biržos arba visos individualios rinkos. Tai tiesiog nebuvo įrodytas kaip pelningas rinkos segmentas, ir vis dėlto tai yra nedidelis rinkos segmentas. todėl draudikai, kurie išeina iš individualios rinkos, gali sutelkti dėmesį į didesnius rinkos segmentus, įskaitant darbdavių finansuojamą draudimą, " Medicare Advantage" ir Medicaid valdomą priežiūrą.
Trumpai tariant, draudikai nesiūlo aprėpties atskiroje rinkoje, nebent būtų galima pagrįstai įsitikinti, kad rinka išliks tvari, ir kad pakankamai sveikų žmonių imsis kompensuoti gydytojų, kuriems reikalinga medicininė pagalba, išlaidas.
Yra keletas būdų, kaip tai padaryti, tačiau jose yra tam tikrų priemonių, dėl kurių žmonėms sunku arba neįmanoma išeiti be aprėpties, kai jie yra sveiki. Tai gali būti individualus mandatas, arba gali būti vienodai didesnės įmokos žmonėms, kurie neįregistravo, kai jie iš pradžių buvo tinkami (tai yra, kaip veikia Medicare B dalis ir D dalis). Arba tai gali būti didesnės įmokos, pagrįstos medicininiu draudimu žmonėms, kurie neužtikrina nuolatinės aprėpties (tai yra dalis pasiūlymo, pateikto Namų respublikonų 2016 m.).
Bet taip ar kitaip, turi būti paskata įsidarbinti žmones, kol mes remiame sistemą, kurioje naudojamas privatus sveikatos draudimas ir savanoriškas įsidarbinimas. Prieš 2013 m. Tokia paskata buvo tai, kad daugelyje valstybių gyventojų aprėptis negarantuota, taigi žmonės turėjo įsiregistruoti, kol jie buvo sveiki, ir likti užsiregistravę, kad būtų išvengta nesaugumo, jei ir kada jie sukūrė anksčiau egzistavusią būklę.
Mes galėtume sugrįžti prie šios sistemos, tačiau grįžti prie jau egzistuojančių sąlygų ir beveik visuotinė medicininė draudimas nebus populiari. Daugiau nei tikėtina, garantuotos emisijos aprėptis čia yra tam tikra forma. Tai reiškia, kad tam tikra nuobauda už neįrašymą taip pat yra tam tikra forma. Tai gali būti didesnės įmokos žmonėms, kurie įregistravo vėliau ar tam tikros rūšies medicininės rizikos draudimo paslaugas tiems žmonėms, kurie nepalaiko nuolatinės aprėpties. Tačiau nėra galimybės išlaikyti garantuotos problemos teikimą ACA, neužtikrinant, kad pakankamai sveikų žmonių įtrauktų į aprėptį, kad būtų galima subalansuoti rizikos grupę.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai, 2016 m. Kovo 31 d., Įvykdytas registracijos momentinis vaizdas.
> Atstovų rūmai, GOP sveikatos priežiūros pasiūlymas. Geresnis kelias, mūsų vizija pasitikėjimui Amerika . 2016 m. Birželio 22 d.
> Kaiser Family Foundation, 2015 m. Iš viso gyventojų sveikatos draudimas.
> Koskinen, John, Internal Revenue Service, Laiškas Kongresui dėl preliminarių rezultatų, gautų per 2015 m. Registravimo sezoną, susijusį su Įperkamos priežiūros įstatymo nuostatomis, nuo 2015 m . Spalio mėn . 2016 m. Sausio 8 d.
> Koskinen, John, Vidaus pajamų tarnyba, Laiškas Kongresui dėl 2016 m. Mokesčių dokumentų, susijusių su Įperkamos priežiūros įstatymo nuostatomis. 2017 m. Sausio 9 d.