BCRA išsaugo kai kurias AHCA dalis, bet skiriasi kai kuriais pagrindiniais būdais
2017 m. Birželio 22 d. JAV Senatas atidarė sveikatos priežiūros reformos įstatymą, kuris buvo parengtas visiškai už uždarų durų per savaitę nuo to laiko, kai gegužės 4 d. Namuose buvo priimtas Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas (AHCA). Nors jis turi tą patį sąskaitų numerį (HR1628 ) Senatas pavadino savo versiją 2017 m . Geresnio aprūpinimo prisitaikymo įstatymu (BCRA) . Sąskaita saugo daug AHCA, tačiau taip pat turi keletą esminių skirtumų.
Per ateinančias savaites Senatas pristatė keletą naujų BCRA variantų, tačiau jie toliau rengė įstatymus partizaniškai, be jokio komiteto klausymo ar dvišalių diskusijų. Pirmasis atnaujinimas, paskelbtas birželio 26 d., Įtraukė nuolatinės aprėpties reikalavimą, kuris nebuvo įtrauktas į ankstesnę versiją (čia galite pamatyti abu Senato sąskaitos variantus). Papildomos BCRA versijos buvo pristatytos liepos 13 d. (Atskirų skyrių santrauka ), o liepos 20 d. (Išsami informacija apie atskirus skyrius).
Senatas taip pat pristatė "Obamacare Repeal Reconciliation Act" (ORRA), kuris tiesiog pakeičia teisės aktus, kuriuos abu piliečiai paskelbė 2015 m. (HR3762), kad būtų panaikintos kelios pagrindinės ACA nuostatos. Šie teisės aktai dažnai vadinami "panaikinimu ir vėlavimu", nes jame nėra jokio pagrindo pakeisti ACA. Prezidentas Obama vetavo tai 2016 m. Pradžioje, tačiau kai kurie Senato parlamento nariai yra suinteresuoti jį išlaikyti dabar, kai yra prezidento Trumpo pareigų (šiems teisės aktams buvo labai mažai tikimybių perduoti, nes nenoras rodyti, kad nuosaikūs respublikonai Senate parodė, atėjau panaikinti ACA be tvirto pakeitimo ant denio, jis buvo pateiktas senato balsui už balsavimą liepos 27 d. ir nepavyko 45-55).
Liepos 27 d. Senatas taip pat buvo pristatytas BCRA, o 43-57 balsavo. Senato 46 Demokratai ir du Nepriklausomi asmenys (kurie kartu su demokratais) balsavo prieš priemonę, prie kurių prisijungė devyni respublikonų senatoriai. Praėjusį griūtį bandydamas praleisti tam tikrą "Obamacare" panaikinimą, GOP senatoriai pristatė "skurdų" panaikinimą ("Sveikatos priežiūros laisvės aktas") vėlai liepos 27 d.
Ši priemonė taip pat nepavyko, 49-51 (senatoriai Kolinsas, Murkowskis ir Makinas prieš jį balsavo kartu su visais demokratais ir nepriklausomaisiais).
Tačiau svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad senatas vis dar gali iškelti svarstyti namo sąskaitą ir svarstomi kiti pakeitimai, kurie galėtų būti pakeisti vietoj įstatymo projekto, kuris Parlamentui buvo priimtas (taip balsavo Senatas ORRA, BCRA ir "Sveikatos priežiūros laisvės aktas", jie buvo pateikti kaip pakeitimai, skirti pakeisti esamą įstatymo tekstą).
Nors BCRA nepasikeitė, mes nežinome, kaip, ar jis bus pakeistas ir persvarstytas. Taigi pažvelkime į tai, ką rengiame Senato respublikonai, ir suprantame, kaip jis lygus su AHCA, kurį namuose gyveno respublikonai (atsižvelgiant į tai, kad du rūmai turės susitarti dėl teisės akto sąlygų, kad panaikintų / pakeistų ACA, kol jie galėčiau jį nusiųsti Prezidentui). Mes turime keletą straipsnių apie AHCA, kad padėtume jums geriau suprasti Namų planą dėl sveikatos priežiūros reformos:
Taigi pažvelkime, kaip BCRA skiriasi nuo AHCA.
Mokesčių sumažinimas
Įperkamo aprūpinimo įstatymas (ACA), kurio panaikinimas yra neabejotinai tiek Parlamento, tiek Senato pasiūlymų tikslas, įtraukė įvairias naujas mokesčius didelės pajamos gaunančioms amerikiečiams ir sveikatos priežiūros įstaigoms, taip pat su asmeniu susijusias mokesčių nuobaudas mandatą ir darbdavio mandatą .
Šių mokesčių įplaukos naudojamos sveikatos priežiūros sistemos linkmei, o žmonėms suteikiama geresnė ir prieinamesnė aprėptis. Individualus mandatas taip pat yra priemonė, skatinanti sveiką žmones išlaikyti aprėptį, o darbdavių įgaliojimai skatina didelius darbdavius pasiūlyti aukštos kokybės ir prieinamą aprėptį jų visą darbo dieną dirbantiems darbuotojams.
AHCA panaikina mokesčius, o ankstyvos BCRA versijos taip pat panaikino jas. Tačiau vėlesnėse BCRA versijose laikomasi dviejų pagrindinių mokesčių: 0,8 proc. "Medicare" darbo užmokesčio fondo mokesčio už didelius pajamas gaunantiems asmenims ir 3,8 proc. Kapitalo prieaugio (ty negautos pajamos) mokestis už aukštųjų pajamų mokesčių mokėtojų mokestį (panaikinant šiuos mokesčiai daugiausia bus naudingi žmonėms, kurie uždirba mažiausiai milijoną dolerių per metus).
Abi AHCA ir BCRA abu sumažina federalines pajamas, nors abi sąskaitos turi skirtingus tvarkaraščius, kai įvairūs mokesčiai bus panaikinti. Federalinių pajamų sumažinimas vėlesnėse BCRA versijose yra silpnesnis, nes jis išlaiko Medicare mokesčius didelės pajamas gaunantiems asmenims (per ateinantį dešimtmetį, išlaikant tuos du mokesčius, neleidžiama prarasti 231 milijardą JAV dolerių į federalines pajamas, atsižvelgiant į Kongreso biudžeto biuro analizė BCRA ).
Siekiant kompensuoti mokesčių mažinimą (daugelis iš jų vis tiek būtų taikomi pagal BCRA), taip pat sumažinamas federalinis " Medicaid" ir priemokų subsidijų finansavimas.
Medicaidas
Dauguma "Medicaid" finansavimo skiriama ilgalaikei amerikiečių senyvo amžiaus priežiūrai ir medicininei priežiūrai mažas pajamas gaunantiems vaikams, nėščioms moterims ir žmonėms su negalia (apie du trečdalius slaugos namų gyventojų draudžia "Medicaid" ir beveik pusė iš visų gimimų JAV yra apdraustas Medicaid).
Pagal ACA "Medicaid" taip pat buvo išplėsta, kad apimtų reikalavimus atitinkančius mažas pajamas gaunantiems suaugusiesiems. Tiek AHCA, tiek BCRA grąžina "Medicaid" plėtrą ir žymiai sumažina bendrą federalinį "Medicaid" finansavimą. "Medicaid" išsiplėtimo grąžinimas tikrai priklausytų ACA panaikinimo kategorijai (dabartinės respublikonų sveikatos priežiūros reformos tikslas yra paskelbtas), tačiau bendras federalinis finansavimas, skirtas Medicaidui, peržengia ACA panaikinimą.
Pasak Kongreso biudžeto biuro (CBO) analizės, federalinės Medicaid išlaidos bus sumažintos 834 milijardų dolerių per kitą dešimtmetį pagal AHCA. Kovo 20 d. CBO analizė BCRA numato 756 mlrd. Dolerių "Medicaid" finansavimo sumažinimą iki 2026 m., Tačiau pastebima, kad BCRA sumažino "Medicaid" dar 2025 m., Taigi pagal BCRA sumažinimas bus didesnis už AHCA gabalus, jei mes išplėsime kito dešimtmečio analizė (CBO prognozavo, kad iki 2036 m. federalinės Medicaid išlaidos bus 35 proc. mažesnės už BCRA nei tai būtų, jei būtų išlaikyta ACA).
Pagal ACA federalinė vyriausybė šiuo metu moka 95 proc. Išlaidų, padengiančių gyventojus, kurie tapo tinkami Medicaid pagal ACA programos plėtrą . Nuo 2020 m. Šis rodiklis sumažės iki 90 proc. Ir išliks toje srityje.
AHCA neleidžia jokioms naujoms valstybėms išplėsti "Medicaid" po 2017 m. Kovo 1 d., O nuo 2021 m. Pereis į kiekvienos valstybės reguliarų "Medicaid" atitikimo procentą (nuo 50 proc. Iki 75 proc., Skurdesnėms valstybėms - didesnes rungtynes). pasibaigus naujiems "Medicaid" išplėstiniams dalyviams, nes valstybėms turėtų kilti nepasiekiamas procentas sąskaitos.
AHCA taip pat konvertuoja "Medicaid" (visą programą, o ne tik "ACA" "Medicaid" išplėtimą) į vienam gyventojui skirtą paskirstymo sistemą, o federalinės vyriausybės finansavimas vienam gyventojui kasmet patikslinamas pagal CPI-Medical +1 (medicinos komponentas vartotojui kainų indeksas, plius vienas procentinis taškas). Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad "Medicaid" populiacija yra silpnesnė nei bendra gyventojų dalis, todėl VKI medicinos numeris netinkamai atspindi medicaidų išlaidų augimą "Medicaid" populiacijoje.
BCRA taip pat apriboja Medicaid plėtrą iki teiginių, kad išsiplėtė nuo 2017 m. Kovo mėn. Tačiau vietoj to, kad sumažintų federalinį finansavimą "Medicaid" plėtrai visais atvejais, federalinė atitikimo norma sumažėtų iki 85 proc. 2021 m., 80 proc 2022 m. Ir 75 proc 2023 metais. Nuo 2024 m. Jis grįš į valstybės reguliarų "Medicaid" atitikimo procentą. Tai reiškia, kad valstybės staiga nebesiektų visos padidintos federalinės lėšos, kurios šiuo metu taikomos Medicaid plėtimosi gyventojams, tačiau yra kelios valstybės, kuriose valstybės teisė nutrauktų "Medicaid" plėtrą, jei federalinė rungtynės sumažės iki 90 proc. (Arkanzasas, Arizona, Ilinojaus valstija , Indiana, Mičiganas, Naujasis Hampšyras, Naujoji Meksika ir Vašingtonas).
BCRA taip pat pakeistų "Medicaid" į skyrimo sistemą vienam gyventojui, tačiau vietoj to, kad pakoregavo sumas pagal CPI-Medical + 1, BCRA tik iki 2024 m. Koreguos tik VKI-Medicina ir reguliarią VKI (ne medicinos komponentą) pradedant nuo 2025 m. CPI-Medical paprastai yra didesnis nei bendrasis VKI, nes medicinos išlaidos dažniausiai padidėja greičiau nei kitos išlaidos. Bendrasis VKI iš tikrųjų gali būti neigiamas, o tai gali lemti per metus išaugusią federalinę "Medicaid" finansavimo dalį. Taigi valstybės pastebės, kad jų federalinis Medicaid finansavimas bus griežtesnis, nes laikui bėgant pagal BCRA.
Reikalavimas išlaikyti sveikatos draudimą
ACA reikalauja, kad dauguma žmonių gal ÷ tų išlaikyti sveikatos draudimą arba susidurtų su mokesčių sankcija. Yra didelis išimčių iš baudos sąrašas , tačiau IRS pranešė , kad 2017 m. Pradžioje 6,5 mln. Mokesčių mokėtojų buvo įvertintos maždaug 3 mlrd. JAV dolerių už nesaugius draudimus 2015 m.
AHCA ir BCRA abu panaikina bausmę atgaline data iki 2016 m. Pradžioje. AHCA ją pakeičia vienerių metų 30 proc. Padidėjusiomis priemokomis tiems žmonėms, kurie per pastaruosius 12 mėnesių turi spragą, apimančią 63 ar daugiau dienų (arba, kaip apibūdinta toliau, valstybės gali pasirinkti leisti draudikams pagrįsti įmokas pagal medicinos istoriją, kai pareiškėjai turi spragą aprėptyje).
Įdomu tai, kad birželio 22 dieną išleista BCRA versija nepakeitė bausmės panaikinimo nieko. Ji būtų tiesiog ją panaikinusi ir neįtraukė jokios nuostatos, skatinančios žmones išlaikyti nuolatinę aprėptį.
Tačiau beveik iš karto atsirado gandų, kad vėliau bus pridėta tam tikro pobūdžio nuolatinio aprėpties reikalavimas, o birželio 26 d. Buvo paskelbta nauja teisės aktų redakcija, kuri apima nuolatinę aprėpties reikalavimą (galite pamatyti šalia kito čia pateikiamos BCRA birželio 26 d. ir birželio 22 d. kopijos, o nauja dalis apie nuolatinę aprėptį prasideda birželio 26 d. redakcijos 135 puslapyje). Nuolatinės aprėpties reikalavimas buvo išlaikytas vėlesnėse BCRA versijose.
Pagal persvarstytą BCRA žmonės turės išlaikyti nuolatinį aprėptį arba susidurti su potencialiu laukimo laikotarpiu, kol jie galės gauti aprėptį individualioje sveikatos draudimo rinkoje. Štai kaip tai veikia:
- Žmonės, kurių nuolatinė aprėptis (ty per pastaruosius 12 mėnesių jie neturėjo atotrūkio maždaug 63 ar daugiau dienų), galės dalyvauti atviro įregistravimo arba specialaus įregistravimo laikotarpio metu , su įprastomis dienomis (pirmasis iš sekantį ar kitą mėnesį, priklausomai nuo registracijos datos).
- Žmonės be nuolatinio aprėpties, kurie registruojami atviro įregistravimo arba specialaus įregistravimo laikotarpio metu, turėtų būti pratęsiami šešių mėnesių laikotarpiui iki jų taikymo pradžios.
- Žmonės be nuolatinio aprėpties, kurie užregistravo ne atvirą įregistravimą ir neturėjo specialaus įregistravimo laikotarpio, turėtų laukti vėliau nei šešių mėnesių laukimo laikotarpio ar kitų plano metų pradžios, kol jų aprėptis galėjo įsigalioti (taigi įstojimas į vasarą be specialus registracijos laikotarpis reikštų, kad jūsų aprėptis įsigalios kito sausio mėn.).
- Žmonės, kurie turi atskirą rinkos aprėptį, galiojančią kitą dieną prieš pradedant taikyti naują individualų rinkos planą, nebus taikomi šešių mėnesių laukimo laikotarpiui, net jei ankstesniais metais (pvz., asmuo, kuris registruojasi atviros registracijos metu, atsižvelgiant į šešių mėnesių laukimo laikotarpį ir tada išgyvena kvalifikacinį renginį netrukus po to, kai įsigalios naujas planas, galės pereiti prie naujo plano per sekantį specialų įregistravimo laikotarpį be laukimo laiko, net jei jos ankstesnis atotrūkis vis dar buvo per pastaruosius 12 mėnesių).
- Naujiems kūdikiams ir naujai įvaikintiems vaikams netaikomas laukimo laikotarpis, kol jie bus įregistruoti per 30 dienų nuo gimimo ar įvaikinimo (atkreipkite dėmesį, kad ACA suteikia naujiems tėvams 60 dienų įvaikinti naujagimį arba naujai įgytą vaiką).
Svarbiausi sveikatos privalumai
ACA reikalauja, kad būtų aprėpta esminė nauda sveikatai visuose senyvo amžiaus , senelių , individualių ir mažų grupių planuose. Svarbi nauda sveikatai taip pat turi būti taikoma visose "Medicaid" plėtros planuose.
AHCA federaliniu lygmeniu nepakeičia esminės naudos sveikatai, tačiau leistų valstybėms siekti išimčių, pagal kurias valstybės narės galėtų iš naujo apibrėžti esminę naudą sveikatai.
BCRA taip pat nepakeičia esminės naudos sveikatai federaliniame lygmenyje ir neapima AHCA nurodyto atsisakymo iš šalies statuso. Tačiau tai leidžia valstybėms kur kas platesnę prieigą prie "ACA 1332" atsisakymo. Šie "atleidimai nuo inovacijų" leidžia valstybėms parengti unikalią sveikatos priežiūros reformos strategiją (Havajų padėtis iki šiol yra vienintelė valstybė, kuri pagal patvirtintą 1332 m. "ACA" atsisakymą).
"ACA" turi tvirtą vartotojų apsaugos taisyklių rinkinį, kad užtikrintų, jog aprėptis, pagal kurį 1332 m. Atsisakymas yra toks pat geras, apima ne mažiau žmonių ir nėra brangesnis nei būtų be atsisakymo. ACA taip pat reikalauja, kad 1332 atleidimai būtų federalinės vyriausybės atžvilgiu neutralūs ir šis reikalavimas būtų išsaugotas BCRA. Tačiau vartotojų apsauga pašalinama, pakeičiama reikalavimu, kad valstybė paprasčiausiai apibūdins, kaip jos turėtų "padidinti prieigą prie išsamaus aprėpties, mažinant vidutines draudimo įmokas ir didinant įregistravimą". Taigi valstybė galėtų pakeisti pagrindines sveikatos naudos taisykles, naudodama 1332 m. atsisakymas pagal BCRA, nes nebebus reikalavimo, kad aprėptis išliktų tokia išsami, kaip ir anksčiau.
13 d. BCRA versija buvo įtraukta į "Cruz" pakeitimą (autorius senatorius Ted Cruz iš Teksaso). "Cruz" pataisymas dar nebuvo įvertintas CBO ir neaišku, ar Senato vadovai planuoja jį įtraukti į įstatymo projektą, kuris buvo pateiktas balsuoti (jei taip iš tikrųjų atsitinka).
"Cruz" pakeitimas turėtų reikšmingos įtakos esminėms naudos sveikatai apsaugai. Tai leistų draudikams parduoti neatitinkančius planus tol, kol jie taip pat parduoda bent vieną sidabro planą, vieną aukso planą ir vieną 58 proc. Aktuarinio vertės planą ( tai būtų BCRA orientacinis planas ). Atsižvelgiant į valstybės įstatymus, "Cruz" pakeitimas leistų draudikams išvengti galiojančių taisyklių, susijusių su sveikatos apsauga, įskaitant esminę naudą sveikatai.
Padengimas išankstinėms sąlygoms
ACA reikalauja, kad visi asmeniniai ir mažos grupės planai būtų garantuojami, nepriklausomai nuo jų istorijos.
AHCA leistų valstybėms siekti išimčių, pagal kurias draudikai vienais planuojamais metais galėjo mokėti bazines įmokas į medicinos istoriją, jei praėjusiais dvylika mėnesių pareiškėjui buvo prilyginta 63 ar daugiau dienų. Draudikai negalėtų visiškai atmesti paraiškos pagal medicininę istoriją (kaip jie galėjo gauti daugelyje valstybių iki 2014 m.), Tačiau jie galėtų apmokestinti didesnes įmokas (be viršutinės ribos), o tai iš esmės padėtų aprėptį nepasiekiamomis žmonėms, esamos sąlygos ir aprėpties spraga.
BCRA palaiko ACA garantuotus reikalavimus ir bendruomenės reitingą, o tai reiškia, kad žmonėms negalėjo būti imamas didesnis mokestis, atsižvelgiant į jų istoriją. Tačiau dėl lengvai prieinamų 1332 išimčių valstybės galės iš naujo apibrėžti esminę naudą sveikatai, todėl aprėptis gali neapsaugoti žmonių, turinčių anksčiau egzistuojančių sąlygų. Pvz., Jei sveikatos planuose nebebus reikalaujama padengti platų receptinių vaistų asortimento, o jūsų jau esama būklė reikalauja brangus narkotikų, tai, kad anksčiau egzistuojančios sąlygos yra "įtrauktos", nepadės.
Be to, BCRA nustato šešių mėnesių laukimo laikotarpį visiems, kurie užsiima aprėptimi, kai susiduria su ankstesnių metų daugiau kaip 63 dienų aprėpties spraga. Taigi asmuo, kuris eina be aprėpties, negalėtų gauti aprėpties mažiausiai šešis mėnesius, net jei jis arba ji turėtų užsiregistruoti atviro įtraukimo metu. Todėl visiems asmenims, turintiems esamą sąlygą, būtų ypač svarbu nuolat palaikyti nuolatinę aprėptį.
Įmokos, pagrįstos enrollee's amžiuje
ACA leidžia draudikams apmokestinti vyresnius dalyvius iki trijų kartų daugiau nei 21 metų amžiaus. Tačiau premijos subsidijos ACA grindžiamos idėja, kad neto (po subsidijavimo) įmokos turėtų būti vienodos žmonėms su lygiomis pajamomis (iki 400 procentų skurdo lygio, virš kurio ACA subsidijos nėra). Taigi, nors priemokos vyresnio amžiaus asmenims yra didesnės, priemokos subsidijos vyresniems studentams yra didesnės, siekiant kompensuoti didesnę įmoką.
AHCA leistų draudikams įmokėti vyresnius įregistruotus asmenis penkis kartus daugiau, jei jie imtųsi 21 metų užsiregistravusių (arba dar didesnių, jei valstybės nuspręstų tai leisti). Teisės aktuose būtų numatytos senatvės išmokos, kurios būtų didesnės vyresnio amžiaus asmenims, tačiau nebūtų pakankamai kompensuojamos priemokų skirtumai. Vyresnio amžiaus žmonės galiausiai mokės daug daugiau įmokų nei jaunesni žmonės, net jei bus taikomos subsidijos.
BCRA leistų draudikams įmokėti vyresnius įregistruotus asmenis penkis kartus daugiau, jei jie moka jaunesnius dalyvius. Pagerintos subsidijos bus didesnės vyresnio amžiaus žmonėms, bet ne pakankamai, kad kompensuotų didesnes įmokas, o teisės aktuose konkrečiai numatoma nuostata, pagal kurią vyresnio amžiaus žmonėms reikia didesnio procento jų pajamų po papildomų įmokų.
Premijos subsidijos
ACA teikia priemokas už premijas, kurios grindžiamos priemokos išlaikymu už orientacinį planą (antrasis mažiausių sąnaudų sidabro planas) kiekvienoje srityje už prieinamą kainą. Tai reiškia, kad subsidijos yra didesnės tose srityse, kuriose aprėptis yra brangesnė ir didesnė vyresnio amžiaus žmonėms. Papildomos subsidijos pagal ACA negali būti teikiamos žmonėms, kurių pajamos yra žemesnės už skurdo lygį, nes jie turėtų turėti Medicaid vietoj - jie negali gauti nieko, kurio namų ūkio pajamos viršija 400 procentų skurdo lygio (namų ūkiui iš keturių, tai yra 97 200 JAV dolerių 2017 m.).
AHCA turi vienodo dydžio subsidijas, kurios skiriasi tik nuo amžiaus, ir neatsižvelgiama į tai, kad kai kuriose šalies vietose draudimo įmokos yra daug didesnės nei kitose. Kaip jau buvo minėta, įmokų subsidijų koregavimai pagal amžių neturėtų atsverti didesnių įmokų, kurios būtų mokamos vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau AHCA subsidijos būtų prieinamos žmonėms su didesnėmis pajamomis (turimos visos pajamos iki 75 000 JAV dolerių vienam asmeniui ir 150 000 JAV dolerių už sutuoktinių porą ir palaipsniui atsisakyta aukščiau šio lygio), todėl subsidija padėtų daug didesnę įmoką viduriniosios klasės, nei ACA subsidijos.
BCRA palaiko subsidijų struktūrą, kuri labiau panašu į ACA, tačiau kai kurie svarbūs pokyčiai. Nuo 2020 m. Subsidijos būtų skiriamos žmonėms, gaunantiems 0-350 proc. Skurdo lygio, palyginti su 100-400 proc. Skurdo lygio pagal ACA. Teoriškai tai pašalintų dabartinį "Medicaid" aprėpties aprėptį , nes subsidijos bus prieinamos žmonėms, kurių pajamos yra mažesnės už skurdo lygį šalyse, kuriose Medicaid nepadidėjo.
Tačiau aprėptis, prieinama mažas pajamas gaunantiems žmonėms, būtų kur kas mažiau tvirta nei Medicaid teikiama aprėptis arba dabartiniai ACA planai. Tai ypač pasakytina tuo atveju, kai 2020 m. Bus panaikintos sąnaudų mažinimo subsidijos , kaip BCRA nuostata. Žmonėms, turintiems viršutinę dabartinės ACA subsidijų sistemos dalį, subsidijos būtų panaikintos žmonėms, kurių pajamos siekia 350-400 procentų skurdo lygio. Jei ši taisyklė būtų taikoma 2017 m., Tai reikštų, kad šeima iš keturių galėtų gauti tik priemokas, kurių pajamos būtų 85 050 JAV dolerių, o ne 97 200 JAV dolerių (federaliniai skurdo lygiai kiekvienais metais yra koreguojami, todėl šie riba bus kitokia, jei ir kai įsigalioja BCRA taisyklės).
Be to, BCRA taip pat susiejo subsidijas su nauju lyginamųjų standartų planu, kuris padengtų vidutiniškai 58 proc. Sveikatos priežiūros išlaidų standartinei gyventojų grupei. Reikia pažymėti, kad ACA premijos subsidijos yra susietos su etalonų planu, kuris apima vidutiniškai 68-72 proc. Standartinių gyventojų išlaidų. Tai reiškia, kad atskaitymai ir visos išlaidos iš kišenės bus gerokai didesnės pagal BCRA.
Kalbant apie imigrantus, "BCRA" taip pat apriboja subsidijų tinkamumą " kvalifikuotam užsieniečiui ", o tai reiškia, kad laikinosios ir studentų vizos turintys asmenys nebebus gauti subsidijų, nes jie yra ACA .
Sąnaudų pasidalijimo subsidijos
ACA teikia dalijimosi išlaidas subsidijas, kad sumažintų išlaidas, kurias patiria mažesnės pajamos. Asmenys, turintys pajamų iki 250 procentų skurdo lygio, turi teisę gauti išmokas, kurioms automatiškai priskiriamos sąnaudų pasidalijimo subsidijos, jei jie pasirenka sidabro planą.
AHCA panaikintų sąnaudų pasidalijimo subsidijas po 2019 m. Tačiau, be kita ko, ji laikinai nebuvo tinkamai finansuojama. Išlaidų dalijimosi subsidijos yra tolesnės teismo pareigos, kurias "House Republicans" pateikė 2014 m. Dėl to, kad subsidijos niekada nebuvo skiriamos Kongreso. 2017 m. Buvo nemažai abejonių dėl išlaidų paskirstymo subsidijų, o draudikai pasiūlė didesnes įmokas 2018 m., Negu tuo atveju, jei federalinė vyriausybė būtų tvirtai įsipareigojusi finansuoti sąnaudų dalijimosi subsidijas.
BCRA taip pat panaikintų sąnaudų pasidalijimo subsidijas po 2019 m. Tačiau jame taip pat konkrečiai skiriamos lėšos, skirtos jas sumokėti. Tai padės sumažinti netikrumą, su kuriuo susiduria draudikai, atskirai rinkai, nors dėl 2019 m. Išlaidų paskirstymo subsidijų panaikinimo žmonės su mažu pajamų gauna mažiau galimybių gauti sveikatos priežiūros paslaugas.
Kiek žmonių būtų praradę aprėptį?
Pagal AHCA CBO apskaičiavo, kad iki 2026 m . Neapdraustų žmonių skaičius padidėtų 23 mln . Tai apima 14 milijonų mažiau žmonių su "Medicaid", 6 milijonų mažiau žmonių su individualia rinkos (ne grupių) aprėptimi ir 3 milijonai mažiau žmonių, kuriems draudžiama darbdavių teikiama parama.
Pagal BCRA, CBO apskaičiavo, kad iki 2026 m. Neapdraustų žmonių skaičius padidėtų 22 mln. Tai apima 15 mln. Mažiau žmonių, kuriems skiriama "Medicaid", ir 7 mln. Mažiau žmonių, kuriems taikomas atskiras rinkos aprėptis.
Kur mes einame iš čia?
Pirmiau aprašyti skirtumai nėra baigtinis sąrašas, tačiau daugeliu atvejų atsižvelgiama į tai, ką vartotojai pastebėtų, jei būtų įgyvendinami teisės aktai.
Mes dar nežinome, ką Senatas baigs daryti - jei kas nors - pagal sveikatos priežiūros reformą 2017 m. Sesijoje. Prezidentas Trumpas tiesiogiai iškėlė grėsmę įstatymų leidėjams, praradęs savo darbdavio remiamą sveikatos draudimo išmoką, jei jie nepriima teisės aktais panaikinti (ir galbūt pakeisti) ACA ( čia yra paaiškinimas, kaip Kongreso nariai ir jų darbuotojai gauna savo sveikatos draudimą ) Trumpas taip pat grasino leisti "Obamacare" "įsiskverbti", nutraukdamas tai, ką jis vadina draudimo kompanijomis ("išgelbėjimas") (iš tikrųjų jis kalba apie išlaidų padalijimą skiriamą subsidiją , o tai tiesiog federalinė vyriausybė, mokanti draudikus, kad geriau aprėptų mažas pajamas gaunantys studentai, tai tikrai ne bailout).
Senatoriai Lindsey Graham, Bill Cassidy ir Dean Heller pristatė pakeitimą, kuris daugumos federalinių lėšų pagal ACA konvertuos, kad blokuotų valstybėms subsidijas. Tai atitiktų kai kuriuos ACA vartotojų apsaugos reikalavimus, tačiau panaikintų atskirą įgaliojimą, kuris reikalauja, kad žmonės įsigytų aprėptį. Šiuo metu neaišku, ar ši priemonė gaus pakankamą paramą, kad namo sveikatos priežiūros reformos projektas būtų grąžintas Senato aukšte kitam balsavimui.
Kol kas niekas nepasikeitė, nors individuali sveikatos draudimo rinka susiduria su dideliu neapibrėžtumu ir sukrėtimu su "Trump" administracijos aiškiomis grėsmėmis, leidžiančiomis "Obamacare" "sunaikinti". Tai ypač aktualu, nes yra būdų, kad "Trump" administracija tikrai gali sabotuoti atskirą rinką be Kongreso veiksmų.
Šaltiniai:
> Kongreso biudžeto biuras, HR1628, Amerikos sveikatos apsaugos įstatymas, 2017 m., Sąnaudų analizė . 2017 m. Gegužės 24 d.
> Kongreso biudžetinis biuras, HR1628, "Geresnio aprūpinimo prisitaikymo aktas nuo 2017 m., Sąnaudų analizė" . 2017 m. Birželio 26 d.
> Kongreso biudžeto biuras, HR1628, 2017 m. Geresnio aprūpinimo prisitaikymo aktas: Pakeitimo dėl pakaitos pobūdžio [ERN17500], kaip paskelbta Senato Biudžeto komiteto svetainėje 2017 m . Liepos 20 d . 2017 m. Liepos 20 d.
> Kaiserio šeimos fondas. Federalinės medicininės pagalbos procentas (FMAP) Medicaid ir daugiklio.
> Senato Biudžeto komitetas, Tekstas HR1628, Geresnio aprūpinimo susitaikymo aktas nuo 2017 m . 2017 m. Birželio 22 d.
> Jungtinių Valstijų darbo departamentas, Darbo statistikos biuras. Medicininės priežiūros kainų pokyčiai VKI.