Obamacare Ar ACA; Medicaido išplėtimas yra "Obamacare" dalis
Techniškai " Obamacare" yra tik "Affordable Care Act" pravardė. Iš pradžių tai buvo ginčijamasi prieštaraujančiųjų įstatyme, tačiau prezidentas B.Obama 2012 m. Pritarė terminui ir nuo to laiko jis buvo naudojamas tiek ACA oponentų, tiek rėmėjų.
Kadangi "Obamacare" yra ACA sinonimas, jame pateikiami visi reguliavimo pakeitimai, taikomi individualiai sveikatos draudimo rinkai (tiek ne biržoje , tiek visais naujais pagrindiniais medicinos planais yra suderinami su "ACA"), taip pat pakeitimai, taikomi mažos grupės ir didelės grupės rinkos.
Tai taip pat apima Medicaid plėtrą, kuri yra ACA kertinis akmuo. Tai apima individualius įgaliojimus ir darbdavių įgaliojimus - ACA "lazdelės", skatinančios žmones gauti aprėptį - kartu su priemokomis už papildomą mokestį - "morkos" - tokiu būdu aprėptis yra labiau prieinama sveikatos draudimo biržose.
Nors respublikonų įstatymų leidėjai ir "Trump administracija" ragino panaikinti daugelį ACA dalių 2017 m., Vienintelė galiausiai panaikinta įstatymo dalis buvo atskirų įgaliojimų bausmė, o panaikinimas įsigalios tik 2019 m . 2017 m. Gruodžio mėn. Įsigaliojusio GOP mokesčio sąskaita (Mokesčių mažinimo ir darbo vietų įstatymas) galiausiai panaikins individualią mandato bausmę, tačiau 2019 m. Neapdrausta žmonių mokesčių deklaracijas vis tiek bus galima įvertinti (2019 m. Pradžioje) .
Taigi ACA išliks visiškai nepažeista 2018 m., O dauguma jo dalių 2019 m. Ir vėliau gali būti nepakitę.
Tipiškas "Obamacare" naudojimas = planai parduodami biržoje
Nors terminas "Obamacare" techniškai apima visas ACA, žmonės paprastai jį naudoja remdamiesi individualiais sveikatos draudimo planuose parduodamais sveikatos draudimo planais. Taigi šio straipsnio tikslais mes panaudosime šį žodį ir pažiūrėkime į skirtumą tarp šių planų ir "Medicaid".
"Obamacare" planai yra individualūs planai; "Medicaid" yra vyriausybės aprūpinimas
Svarbiausias skirtumas tarp " Medicaid" ir " Obamacare" yra tai, kad "Obamacare" sveikatos planus siūlo privačios sveikatos draudimo bendrovės, o "Medicaid" yra vyriausybės programa.
"Medicaid" - vyriausybės sveikatos draudimo programa mažas pajamas gaunantiems Jungtinių Valstijų gyventojams - tai socialinės gerovės programa, pvz., "SNAP" maisto ženklai arba laikina pagalba reikalingoms šeimoms.
Sąvoka "Obamacare" dažniausiai naudojama apibūdinti privačiam sveikatos draudimui, įsigytam per "Affordable Care Act" sveikatos draudimo keitimąsi . "Obamacare" sveikatos draudimo planus siūlo sveikatos draudimo bendrovės, tokios kaip Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint ir kt. "Obamacare" sveikatos planus valdo ne vyriausybė, bet turi laikytis įvairių vyriausybės nuostatų.
Tačiau verta pažymėti, kad daugiau nei trys ketvirtadaliai "Medicaid" užregistruotų visoje šalyje yra Medicaid valdomuose globos planuose, o tai reiškia, kad jų draudimą valdo privatieji draudikai, kurie taip pat parduoda komercinį draudimą asmenims ir įmonėms. Šie planai vykdomi sudarant sutartį su valstybės vyriausybe, kad būtų teikiamos išmokos už Medicaid.
Tai gali būti painiojama su žmonėmis, ir tai sustiprina tai, kad daugelyje valstybių Medicaid programa neturi "Medicaid" savo vardu (pvz., "Apple Health" Vašingtone ir "BadgerCare Plus", Viskonsine).
Kas gauna Medicaid Vs. Kas gauna "Obamacare"
Medicare yra sunkiau įsigyti, nei gauti "Obamacare" sveikatos planą.
Jei esate Jungtinėje Karalystėje legalus gyventojas, galite įsigyti "Obamacare" privačių sveikatos draudimo planą per savo ACA sveikatos draudimo keitimą tol, kol negalėsite naudotis " Medicare" . Jei jūsų pajamos siekia 100% ir 400% federalinio skurdo lygio , galite gauti subsidiją, kuri padėtų mokėti dalį jūsų mėnesinių sveikatos draudimo įmokų (atkreipkite dėmesį, kad žemesnė subsidijų skyrimo riba yra 139% skurdo lygio valstybėse, kurios išplėtė "Medicaid", šiose valstijose "Medicaid" gali naudotis žmonės, turintys pajamų iki 138 proc. skurdo lygio).
Jei jūsų pajamos viršija 400% FPL arba yra mažesnės nei 100% FPL, jūs negausite pagalbos mokėdami už " Obamacare" biržose parduodamą sveikatos draudimą , tačiau bet kuriuo atveju galite įsigyti "Obamacare" planą. Tokiu atveju jūs būsite atsakingi už 100% mėnesinės įmokos mokėjimą patys. [Atkreipkite dėmesį, kad teisėtai esantys imigrantai, kurių pajamos yra mažesnės už skurdo lygį, gali gauti subsidijų subsidijas, jei jie negali gauti Medicaidų dėl neseniai imigrantų penkerių metų laukimo laiko.]
"Medicaid" kriterijai yra griežti ir skiriasi nuo valstijos. Pirmasis ACA tikslas buvo tai, kad visi teisėti rezidentai, turintys 138% FPL pajamų, nemokamai gautų "Medicaid" draudimą. Tačiau Aukščiausiasis Teismas nusprendė, kad ši "Affordable Care Act" dalis yra neprivaloma. Tai sukėlė painiavą, kai kuriose valstybėse yra labai griežti "Medicaid" tinkamumo kriterijai, nes jų lyderiai nusprendė neplėsti "Medicaid" aprėpties, tačiau kitose valstybėse yra mažiau palankių "Medicaid" tinkamumo kriterijų, nes jų vadovai pasirinko ACA " Medicaid" plėtrą .
Nuo 2018 m. Yra 19 valstybių, kurios Medicaid nemokėjo. Maždaug 2,4 milijono žmonių iš 18 valstybių yra tai, kas žinoma kaip aprėpties atotrūkis: jų pajamos yra per mažos subsidijų mainams (pagal skurdo lygį), tačiau jos taip pat netinka Medicaid programai).
Jei gyvenate valstybėje, kuri išplėtė "Medicaid" aprėptį, jūs galėsite gauti Medicaidą, jei jūsų pakeista pakoreguota bendrųjų pajamų suma neviršys 138% FPL. Ši Medicaid aprėptis dažniausiai yra jums nemokama, nors kai kurios valstybės ima mokėti nedidelę, simbolinę mėnesinę įmoką už žmonių, kurių pajamos viršija skurdo lygį, aprėptį.
Jei gyvenate toje valstybėje, kuri nepadidino Medicaid aprėpties, turėsite atitikti senesnes, griežtesnes tinkamumo kriterijus. Šie griežtesni kriterijai skiriasi priklausomai nuo valstijos. Jie apima mažas pajamas gaunančius kriterijus ir gali reikalauti, kad priklausysite mediciniškai pažeidžiamajai grupei, pvz., Pagyvenusiems žmonėms, neįgaliesiems, akliesiems, vaikams, nėščioms moterims ir tėvams bei suaugusiesiems globojantiems mažiems vaikams.
Pavyzdžiui, jei esate bevaikis, sveikas 30 metų vyras, kurio pajamos yra 10 000 JAV dolerių per metus, nepriklausomai nuo to, ar jūs turite teisę gauti Medicaidą, priklauso nuo to, kurioje valstybėje jūs gyvenate. Jei gyvenate valstybėje, kuri išplėsta "Medicaid" aprėptis visiems, sudarantiems iki 138% FPL, gaus "Medicaid", nes atitinka pajamų kriterijus. Jei gyvenate toje valstybėje, kuri nepadidino Medicaid aprėpties, jūs negalėsite gauti Medicaid, net jei jūsų pajamos yra mažos, nes nesate neįgalūs, pagyvenę žmonės, akli ar jauno vaiko tėvai (Viskonsinas yra išimtis, valstybė nepriėmė federalinių lėšų Medicaid plėtrai, tačiau jie teikia "Medicaid" gyventojams, kurių pajamos siekia skurdo lygį, taigi Viskonsine nėra jokio aprėpties trūkumo).
Ribotos registracijos laikas Obamacare Vs. Užsiregistruoti bet kuriuo metu Medicaid
Tinkami asmenys gali užsiregistruoti "Medicaid" per metus. Tačiau į "Obamacare" planus įtraukiami tik kasmetiniai atviri įrašai arba jei atitinka riboto specialaus registracijos laikotarpio tinkamumo kriterijus. Priešingu atveju jūs turėsite palaukti, kol kitą atvirą registracijos laikotarpį norite pateikti "Obamacare" planui (atkreipkite dėmesį į tai, kad tai yra tiesa, neatsižvelgiant į tai, ar esate užsiregistravęs per mainus ar ne biržoje, planai, parduodami už biržos ribų, yra suderinami su ACA taip pat turi tokias pačias ribotas registracijos langus; Nevada yra išimtis, kai ne biržos planai parduodami ištisus metus, bet 90 dienų laukimo laikotarpis, kol draudimas įsigalioja).
Kai jūs kreipiatės dėl "Obamacare" plano atviro dalyvio (planuojama paleisti kiekvieną rudenį nuo lapkričio 1 d. Iki gruodžio 15 d.), Aprėptis neįsigalioja iki kitų metų sausio 1 d. Pavyzdžiui, jei jūs įtraukiate į "Obamacare" planą atviro įtraukimo metu 2018 m. Rudenį, jūsų "Obamacare" plano aprėptis įsigalios 2019 m. Sausio 1 d. (Kai kuriose situacijose, kai žmonės taiko kvalifikacinis renginys , pvz., vaiko gimimas).
Tačiau kai jūs kreipiatės dėl "Medicaid" ir yra priimami į "Medicaid" programą, laukimo laikotarpis nepasibaigia, kol draudimas galioja.
Retroactive draudimas Medicaid Vs. "Obamacare" netaikoma atgaline data
Kai kuriais atvejais "Medicaid" aprėptis gali būti atgaline data. Pavyzdžiui, jei esate 5 mėnesius nėščia, kai kreipiatės ir gausite "Medicaid" aprėptį, "Medicaid" iš tikrųjų gali sumokėti už nėštumo laikotarpiu nuo 1 iki 4 dienos prenatalinę priežiūrą, dar prieš kreipdamiesi į "Medicaid". Tai nėra tiesa apie "Obamacare" biržose parduodamus privačius sveikatos draudimo planus.
Pažymėtina, kad "Trump" administracija pradėjo patvirtinti prašymus atsisakyti valstybių, kurios nori nutraukti "Medicaid" atgaline data. Netaikant atgaline data, Medicaid tampa labiau panaši į privačią sveikatos draudimą, kai aprėptis gali įsigalioti.
Mažesnė "Medicaid Vs." išlaidų pasidalijimas. Obamacare
Daugeliu atvejų "Medicaid" nereikalauja daug išmokų, bendrų draudimų ar išskaitomų sumų . Kadangi "Medicaid" yra skirta tiems, kurie turi labai mažas pajamas, Medicaid pagalbos gavėjams yra nepakankamai naudinga nedidelė dalijimosi sąnaudų suma, o ne simbolis, o tai gali būti kliūtis rūpintis.
Kita vertus, "Obamacare" sveikatos planuose numatyti atskaitymai, bendros išmokos ir bendroji draudimas. Kadangi keleivių tūkstančių dolerių atskaita gali būti sunki žmonėms, turintiems nedideles pajamas, jiems gali būti skiriama dalijimosi sąnaudų dalimi subsidijos , kurios sudaro mažiau kaip 250% FPL, o tai padeda sumažinti išlaidas padengti. Tie, kurie sudaro daugiau kaip 250% FPL, yra atsakingi už visą dalijimosi sąnaudomis sumą, reikalingą jų "Obamacare" sveikatos plane.
"Medicaid" ir "Medicare" gali būti derinami; "Obamacare" ir "Medicare" negalima
Tai yra visiškai teisėta ir naudinga tuo pačiu metu turėti ir " Medicare", ir "Medicaid" aprėptį, jei turite teisę į abu. Tiesą sakant, net žmonėms, kurie turi abiejų pusių, yra pavadinimų: dvigubos kvalifikacijos .
Tačiau apskritai nėra jokios naudos, jei turėsite "Obamacare" sveikatos draudimo planą ir "Medicare". Privatūs draudikai neteisėtai parduoda jums individualų rinkos planą, kai jūs turite teisę gauti Medicare, nors jie negali priversti jus atsisakyti "Obamacare" plano, kurį jau turite, kai jums tinka Medicare. Tačiau tokiu atveju jūs neteksite kokių nors priemokų, kurias gausite, kai gausite "Medicare" teisę gauti išmokas, taip pat nebus teikiamos naudos tarp "Medicare" ir atskiros rinkos. Taigi dažniausiai rekomenduojama, kad "Obamacare" užsiregistruos, kai jie tampa "Medicare" tinkamomis.
Atminkite, kad šis procesas nėra automatinis; turite savarankiškai atšaukti savo Obamacare planą. Kai pradėsite naudotis "Medicare", turėsite suderinti "Obamacare" sveikatos draudimo poliso atšaukimą, kai pradėsite "Medicare" draudimą. Tai yra tiesa, ar užsiregistruosite medicininės programos "Medicare" dalims A ir B arba Medicare C dalyje "Medicare Advantage" .
Kodėl pasakyti skirtumą tarp Medicaid ir Obamacare gali būti sunku
Suprasti skirtumus tarp Medicaid ir Obamacare gali būti paini, nes
- Dažnai jūs sužinosite, kad galite gauti Medicaidą, kai užpildysite paraišką dėl sveikatos draudimo savo ACA sveikatos draudimo mainuose. Jei apsikeitimas nustato, kad turite teisę į "Medicaid" jūsų valstybėje, jis perduos šią informaciją "Medicaid", pradėdamas "Medicaid" paraiškos procesą. Kadangi jūs pateikėte savo pirmąją sveikatos draudimo paraišką "Obamacare" sveikatos draudimo mainams, tai gali būti paini, kai baigsite "Medicaid", o ne "Private Obamacare" planą.
- Nors "Medicaid" yra vyriausybės programa, daugumoje valstybių Medicaid paslaugos daugumai besimokančiųjų teikiamos per privačią sveikatos draudimo bendrovę. Iš tiesų, pagal "Kaiser Family Foundation", daugiau nei trys ketvirtadaliai "Medicaid" gavėjų yra tvarkomų sveikatos priežiūros planų. "Medicaid" gavėjas, gavęs "Medicaid" asmens tapatybės kortelę iš UnitedHealthCare, Humana, Kaiser arba "Blue Cross", gali klaidingai manyti, kad gavo asmeninį "Obamacare" sveikatos draudimą. Tiesą sakant, jo valstybinė "Medicaid" programa yra sudariusi sutartis su privačiu draudiku, kad galėtų tvarkyti "Medicaid" gavėjų priežiūrą. Net jei privati bendrovė valdo "Medicaid" išmokas, pati nauda vis dar yra "Medicaid", o pinigai, skirti mokėti už šias išmokas, galiausiai atsiranda dėl federalinių ir valstybinių mokesčių mokėtojų lėšų derinimo.
Kadangi dauguma žmonių, perkančių sveikatos draudimą ACA sveikatos draudimo mainuose, gauna pagalbą, mokėdami už šį sveikatos draudimą federalinės vyriausybės subsidijomis, gali būti painiojama, kaip iš tikrųjų visi valstybės subsidijuojami privati sveikatos draudimas (Obamacare) tai skiriasi nuo vyriausybės finansuojamos "Medicaid".
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai, dažniausiai užduodami klausimai apie "Medicare" ir "Marketplace" . 2014 m. Rugpjūčio 1 d.
> Kaiserio šeimos fondas, aprėpties spragas: neapdrausta neturtingi suaugusieji tose valstybėse, kurios netaiko Medicaid. 2017 m. Lapkričio 1 d.
> Kaiserio šeimos fondas, "Total Medicaid Managed Care" įtraukimas, 2014 m.