Valstybės negali sau leisti Medicaid be federalinės paramos
Prieš pradedant diskusijas apie tai, kaip reformuoti "Medicaid" , turime suprasti, kaip šiuo metu federalinė vyriausybė finansuoja programą. Finansavimas skiriasi priklausomai nuo to, ar valstybė dalyvauja "Medicaid" plėtrai pagal Įperkamą priežiūrą reglamentuojantį įstatymą, dar vadinamą " Obamacare" .
Federalinė vyriausybė suteikė papildomų lėšų valstybėms, kuriose vyksta "Medicaid" plėtra, iki 2016 m. Moka 100 proc. "Medicaid" plėtros išlaidų ir 90 proc. Šių išlaidų iki 2020 m.
Visos valstybės, nepriklausomai nuo to, ar jos dalyvauja "Medicaid" plėtrai, ir toliau gauna federalinį finansavimą iš šių trijų šaltinių: neproporcingai didelių ligoninių (DSH) mokėjimų, federalinės medicinos pagalbos procentų (FMAP) ir sustiprintų atitikimo normų.
Neproporcingai didelė dalis ligoninės išmokų
"Medicaid " nėra tiksliai žinoma kaip turtinga, kai reikia mokėti už sveikatos priežiūrą. Remiantis 2005 m. Medicininių išlaidų išlaidų grupės apklausos duomenimis, išlaidos sveikatos priežiūrai suaugusiems asmenims, kuriems taikomas privatus draudimas, yra 26 proc. Didesnės už tą, kuri mokama už tą patį sveikatos priežiūros lygį.
Galų gale, ligoninėse, kurioms reikia daugiau Medicaid arba neapdraustiems žmonėms skirtų lėšų, kompensuojama daug mažiau nei įrenginiai, kurie veikia tose vietovėse, kuriose yra daugiau asmenų, kuriems taikomas privatus draudimas. Tik 2016 m. 21 ligoninės uždarė duris stacionariam gydymui dėl mažų išlaidų kompensavimo ir kitų finansinių problemų.
Siekiant išlyginti varžybas, įsigaliojo neproporcingai didelio masto ligoninės (DSH) mokėjimai. Papildomos federalinės lėšos skiriamos valstybėms, kurios skirsto tinkamas ligonines, kuriose yra neproporcingai daug žmonių, kuriems nedaug draudžiama. Idėja buvo mažinti šių įrenginių finansinę naštą, kad jos galėtų toliau teikti paslaugas mažų pajamų turintiems asmenims.
Skaičiuojant federalinį DSH finansavimą kiekvienai valstybei naudojamos įvairios formulės. Šiose formulėse atsižvelgiama į ankstesnių metų DSH paskirstymą, infliaciją ir stacionarių hospitalizacijų skaičių žmonėms, kurie yra "Medicaid", arba kurie nėra apdrausti. DSH išmokos negali viršyti 12 procentų bendros Medicaid medicinos pagalbos valstybės išlaidų kiekvienais metais.
Federalinės medicinos pagalbos procentas
Federalinis medicinos pagalbos procentas (FMAP) išlieka pagrindiniu federalinio medicaido finansavimo šaltiniu. Koncepcija yra paprasta. Už kiekvieną 1 JAV dolerį, kurią valstybė moka už Medicaid, federalinė vyriausybė ją atitinka bent 100 procentų, ty doleris už dolerį. Kuo dosniausia valstybė yra aprėpti žmones, tuo dosniausia federalinė vyriausybė privalo būti. Nustatyta riba nėra nustatyta, o federalinės išlaidos padidės atsižvelgiant į valstybės poreikius.
Kai tu galvoji apie tai, FMAP yra dosnus, bet jis gali būti netikslus valstybėms, kurios paprastai turi mažesnes vidutines pajamas, palyginti su valstybėmis, kuriose yra didesnės pajamos. Tiksliau gali būti padidėjusi našta valstybėms, kuriose yra didesnės neturtingų žmonių koncentracijos, ir, nepaisant valstybės ekonominių poreikių, FMAP gali suteikti neproporcingai mažą kompensaciją.
Norėdami išspręsti šią problemą, Socialinės apsaugos įstatymas parengė formulę, pagal kurią apskaičiuojami FMAP tarifai, pagrįsti valstybės vidutinėmis pajamomis, palyginti su šalies vidurkiu. Nors kiekviena valstybė gauna bent 50 proc. FMAP (federalinė vyriausybė moka 50 proc. "Medicaid" išlaidų, ty 1 JAV dolerio už kiekvieną valstybei išleistą 1 dolerį), kitos valstybės gaus didesnius procentus.
2017 m. Vienintelės valstybės turi 50 proc. FMAP, yra Aliaska, Kalifornija, Konektikutas, Merilandas, Masačusetsas , Minesota, Naujasis Hampšyras, Naujasis Džersis, Niujorkas, Šiaurės Dakota, Virdžinija, Vašingtonas ir Vajomingas. Visos kitos valstybės gauna didesnę dalį "Medicaid" lėšų iš federalinės vyriausybės.
Pažymėtina, kad "Mississippi" pajamų lygis vienam gyventojui yra mažiausias, o 2017 m. FMAP - 74,63 proc. Tai reiškia, kad federalinė vyriausybė moka už 74,63 proc. Valstybinės "Medicaid" sąnaudų, padedama 2,94 JAV dolerių už kiekvieną 1 JAV dolerį, kurią valdo valstybė.
Patobulintos atitikties kainos
Patobulintos atitikties normos yra panašios į FMAP, tačiau daroma viena žingsniu toliau. Jie padidina išlaidas, kurias federalinė vyriausybė moka už tam tikras paslaugas. Šios paslaugos apima, bet neapsiriboja:
- Krūties ir gimdos kaklelio vėžio gydymas (mokamas pagal valstybės CHIP FMAP normą *)
- Šeimos planavimo paslaugos (mokamos už 90 proc. FMAP)
- Namų sveikatos paslaugos (mokamos už 90 proc. FMAP)
- Suaugusiųjų prevencinės paslaugos (mokamos valstybės FMAP + 1 proc.)
* CHIP yra vaiko sveikatos draudimo programa
Šios paslaugos yra vertinamos kaip vertingos, nes jos gali padėti sumažinti sveikatos priežiūros išlaidų naštą ateityje. Tokiu būdu, mokant daugiau pinigų iš anksto, laikoma verta investicijų.
Valstybinis "Medicaid" finansavimas
Nepamirškime, kad valstybės vyriausybės taip pat įneša į Medicaidas dolerių. Kaip jie tai daro, valstybės skiriasi, tačiau kiek jų įtakoja tai, kiek jie gauna iš federalinės vyriausybės. Faktas yra tas, kad nei federalinės, nei valstijos vyriausybės negali sau leisti atskirai mokėti už Medicaid. Tik kartu jie gali surinkti pakankamai išteklių, kad galėtų rūpintis milijonais žmonių, kuriems jų reikia.
> Šaltiniai:
> Įperkamos priežiūros įstatymas Medicaid plėtra. Nacionalinė įstatymų leidėjų konferencija. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Atnaujinta 2016 m. Gruodžio 1 d.
> Clemans-Cope L, Holahan J, "Garfield R. Medicaid" išlaidų augimas, palyginti su kitais mokėtojais: pažvelgti į įrodymus. Henry Kaiserio J. Šeimos fondas. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Paskelbta 2016 m. Balandžio 13 d.
> Ellison A. 21 ligoninių uždarymas 2016 m. Becker ligoninės apžvalga. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Paskelbta 2017 m. Sausio 6 d.
> FY2017 federalinės medicinos pagalbos procentas. Planavimo ir vertinimo sekretoriaus padėjėjo biuras, JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento interneto svetainė. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance- percentages. Paskelbta 2016 m. Sausio 13 d.
> Mitchell A. Medicaid Neproporcingai dalinasi ligoninių mokėjimais. Kongreso tyrimų tarnyba. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Paskelbta 2016 m. Birželio 17 d.