Medicare HMO ir PPO aprėptis ir parinktys
"Medicare Advantage Plan" siūlo privačios sveikatos draudimo bendrovės, kurios yra "Medicare" patvirtintos, ir turi sutartį su "Medicare" teikiamomis išmokomis.
Ką reiškia "Medicare Advantage" plano viršelis?
Jei prisijungsite prie "Medicare Advantage" plano, planas turi aprūpinti visas savo A dalies (ligonių draudimas) ir B dalies (medicininio draudimo) išmokas, įskaitant skubią ir skubią priežiūrą.
Vienintelė pagrindinė nauda, kuriai netaikomi šie planai, yra ligonių priežiūra - ši išmoka taikoma "Original Medicare", net jei pasirenkate "Medicare Advantage" planą.
Daugelis "Medicare Advantage" planų siūlo papildomą aprėptį, pvz., Regėjimą, klausą, dantų gydymą ir bendrą patikrinimą bei kitas sveikatos ir sveikatingumo programas. Daugelyje pranašumų planų yra Medicare receptinių vaistų aprėptis ( Medicare D dalis ).
Dauguma "Medicare Advantage" planų yra tvarkomi priežiūros planai , paprastai sveikatos priežiūros organizacija (HMO) arba pageidaujama teikėjo organizacija (PPO). Šie planai gali reikalauti, kad pasirenkate pirminės sveikatos priežiūros specialisto (PCP) gydytoją , gautumėte kreipimąsi iš savo PCP, kad pamatytumėte specialistą ir naudotųsi tik gydytojais, ligoninėmis ir kitomis medicinos įstaigomis bei paslaugomis, kurios yra šio sveikatos plano teikėjo tinklo dalis .
Kai kurios privačios sveikatos draudimo bendrovės siūlo Medicare Advantage planą, vadinamą Private Fee-for-Service (PFFS) planu, kuris gali leisti jums pamatyti bet kokį gydytoją arba naudoti bet kurią Medicare patvirtintą ligoninę.
Tačiau, skirtingai nei "Original Medicare", jums gali tekti gauti gydytojo apsilankymus, o ne visi teikėjai gali norėti su jumis elgtis. Tačiau PFFS plane jums nereikia rinktis PCP ir nereikia kreiptis norint pamatyti specialistą.
Ką reiškia "Medicare Advantage" plano kaina?
Kiekvieną mėnesį "Medicare" moka savo pranašumų planą, nustatydama fiksuotą pinigų sumą, kad galėtumėte rūpintis.
Tada pranašumo planas yra atsakingas už jūsų gydytojo, ligoninės ir kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų mokėjimą.
Nors jūsų privalumų planas turi atitikti "Medicare" taisykles, jis gali apmokestinti papildomas ir papildomas išlaidas už kišenę , pvz., Gydytojo apsilankymo kopiją, ilgalaikės medicininės įrangos bendram draudimui (pvz., Invalidų vežimėliui) ir kasmet atskaitytiną už receptiniai vaistai.
Jūs taip pat esate atsakingi už savo "Medicare" B dalies mėnesinę įmoką, kuri yra pašalinta iš jūsų socialinio draudimo.
Pavyzdžiui: George C. gyvena Masačusetse ir turi "Medicare Advantage" planą per "Fallon Community Health", kuris yra vienas iš aukščiausių sveikatos apsaugos planų šalyje. Jis turi HMO planą su vaistų aprėptimi. Jo mėnesinė įmoka už planą yra 208,40 USD ("Medicare" B dalies išmoka - 96,40 JAV doleriai, o "Fallon" - 112 JAV dolerių). Be to, jo "out-of-pocket" išlaidos apima $ 15 kopiją už kiekvieną PCP vizitą, $ 20 už kiekvieną specialisto vizitą, 10% solidarumo už ilgalaikę medicinos įrangą ir kasmet atskaityti $ 310 už receptinių vaistų.
Kaip prisijungti prie "Medicare Advantage" plano?
Paprastai galite prisijungti prie "Medicare Advantage" plano, jei turite "Medicare" A dalį ir B dalį, ir jūs gyvenate rajone, kurioje yra pranašumų planas, kuriame priimami nauji nariai.
Kai kurie planai apima tik tam tikras valstijose esančias valstijas ir jūs turite gyventi vienoje iš tų apskričių, kur planas siūlomas.
Kai kuriuose "Medicare Advantage" planuose rengiami vietos seminarai, skirti pristatyti planus, o tuo metu galite gauti ir užpildyti popierinę paraišką. Taip pat galite užsiregistruoti skambindami planą, apsilankę plano svetainėje arba www.medicare.gov. "Medicare" svetainė taip pat leidžia palyginti planus jūsų vietovėje. Taip pat galite prisijungti paskambinę "Medicare" telefonu 800-633-4227.
Jei persijungiate į kitą pranašumų planą, viskas, ką turite padaryti, yra prisijungti prie naujo plano, ir jūs automatiškai atsisakysite nuo senojo plano.
Jūs neturėsite jokių apribojimų jūsų aprėpties.
"Medicare" apribojimai, kai galite prisijungti, perjungti arba išmesti "Medicare Advantage" planą. Galite prisijungti prie plano, kai pirmą kartą galėsite gauti Medicare. Tai yra bet koks laikas, prasidedantis trims mėnesiams iki mėnesio, kai pasibaigsite 65 m., Ir baigiasi praėjus trims mėnesiams nuo 65 metų amžiaus.
Pavyzdžiui, jei pasibaigsite balandžio 28 d., Jūsų tinkamumo laikas prasidės sausio 1 d. Ir baigiasi liepos 30 d.
Jei esate neįgalus ir turite socialinio draudimo invalidumo draudimą, galite prisijungti prie pranašumo plano prieš tris mėnesius iki trejų mėnesių nuo 25-os mėnesio invalidumo.
Jūs taip pat galite perjungti arba panaikinti savo pranašumą kiekvienais metais nuo lapkričio 15 d. Iki gruodžio 31 d.
Jei norite sužinoti daugiau apie "Medicare Advantage Plan" registraciją, apsilankykite "Medicare" svetainėje.
Ką dar reikia žinoti apie "Medicare Advantage" planą?
Svarbu, kad jūs suprastumėte skirtumus tarp " Original Medicare" ir "Medicare Advantage" planų . Kai kurie dalykai, kuriuos reikia prisiminti apie pranašumų planus:
- Turite laikytis taisyklių! Pavyzdžiui, jei esate pranašumo plano HMO, turite pasirinkti PCP ir naudoti tik tinklo paslaugas.
- Galite prisijungti prie pranašumo plano, net jei turite vieną ar kelias iš anksto egzistuojančias sąlygas . Laukimo laikotarpis nėra.
- Jei jūsų pranašumo planas nusprendžia nebeaktyvinti "Medicare", galite prisijungti prie kito plano arba grįžti į "Original Medicare".
- Jei jūsų pranašumo planas neapima receptinių vaistų aprėpties, galite prisijungti prie Medicare D dalies plano savo valstybėje. Tačiau, atsižvelgiant į "Medicare", "jei esate Medicare Advantage plane, kuriame numatytas receptinių vaistų vartojimas, ir jūs prisijungiate prie Medicare receptinių vaistų plano, jums bus atsisakyta iš" Medicare Advantage "plano ir grąžinamas į" Original Medicare "."
- Jei esate užsiregistravęs Medicare pranašumo plane, jums nereikia nusipirkti Medicare papildymo draudimo poliso (Medigap). Iš tiesų kiekvienas gali neteisėtai parduoti jums Medigap politiką, jei esate naudos plane. " Medigap" politikos teikiama nauda yra įtraukta į jūsų pranašumų planą, o priedas nemoka už jūsų plano atskaitymus, sumokėjimą ar bendrąjį draudimą.
"Medicare Advantage" planai ir sveikatos reforma
Medicare Advantage planai federalinei vyriausybei kainuoja daugiau nei tradicinės Medicare. Nuo 2012 m. "Medicare" pradės mažinti šių planų subsidijas.
Jei esate įtrauktas į "Medicare Advantage" planą, gali prireikti mokėti didesnę įmoką arba sumažinti lengvatas. Tačiau šie planai negali sumažinti jokios naudos, kurią paprastai gaunate iš tradicinės "Medicare".