DRG arba su diagnozėmis susijusi grupė yra tai, kaip " Medicare" ir kai kurios sveikatos draudimo bendrovės priskiria hospitalizavimo išlaidas ir nustato, kiek sumokėti už paciento ligoninės buvimą. Medicare, o ne moka ligoninę už tai, ko ji praleido rūpindama ligonį įsigijusiam pacientui, moka ligoninei fiksuotą sumą, pagrįstą paciento DRG ar diagnozu.
Jei ligoninė gydo pacientą, kai išleidžia mažiau nei DRG mokėjimas, jis gauna pelną. Jei ligoninė, gydydama pacientą, išleidžia daugiau nei DRG išmoka, ji praranda pinigus.
Fonas
Prieš keletą metų, kai likdavote ligoninėje, ligoninė atsiųs sąskaitą Medicare ar jūsų draudimo bendrovei, kurioje būtų nurodytos mokesčiai už kiekvieną "Band-Aid", rentgeno spanguolių, alkoholiu tamponu, "bedpan" ir aspirinu, taip pat už kambario mokestį už kiekvieną dieną buvote ligoninėje. Tai paskatino ligonines kuo ilgiau laikyti jums ligoninę ir kuo greičiau daryti kuo daugiau, kol esate ligoninėje. Galų gale, kuo ilgiau buvote ligoninėje, tuo daugiau pinigų ligoninė mokėjo už kambario kainą. Kuo daugiau procedūrų buvo atlikta hospitalizuojant, tuo daugiau bandomųjų AIDS, rentgeno spindulių ir alkoholinių tepinių, kuriuos naudojate.
Didėjant sveikatos priežiūros išlaidoms, vyriausybė siekė kontroliuoti išlaidas, skatindama ligonines veiksmingiau pasirūpinti sveikatos priežiūra.
Tai buvo DRG.
Nuo 1980-ųjų DRG pakeitė, kaip Medicare moka ligonines. Vietoj to, kad mokate už kiekvieną dieną, kai esate ligoninėje, ir kiekvieną bandomąją pagalbą, kurią naudojate, "Medicare" moka vienkartinę sumą, skirtą jūsų hospitalizacijai, atsižvelgiant į jūsų DRG, pagrįstą jūsų diagnoze (įskaitant antrinę diagnozę, jei taikoma), bet kokį chirurginį susijusios procedūros, jūsų amžius ir lytis.
Idėja yra tai, kad kiekvienas DRG apima pacientus, kuriems yra kliniškai panašių diagnozių, ir kuriems rūpintis reikalingas panašus gydomosios medžiagos kiekis. Šios sistemos kūrimas nebuvo lengvas, kaip paaiškinta "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centruose .
DRG sistema iš esmės suvienodins ligoninių pelno maržą, neatsižvelgiant į tai, kur yra ligoninė arba kokio tipo pacientą ji gydo. Tačiau sistemoje vis dar egzistuoja neefektyvūs veiksniai, todėl kai kurios ligoninės nepaisydamos DGR naudojasi paslaugomis, kurios gauna didesnę pelno maržą.
Įperkamų sveikatos priežiūros įstatymas leido pradėti naujas "Medicare" mokėjimo reformas, įskaitant kompleksines išmokas ir atsiskaitymo priežiūros organizacijas (ACOs). Tačiau DGR vis dar sudaro Medicare ligoninės mokėjimo sistemos pagrindą.
Kaip apskaičiuojamos DRG mokėjimo sumos
"Medicare" pradedama skaičiuojant vidutines lėšas, reikalingas gydyti "Medicare" pacientus konkrečioje DRG. Tada bazinė palūkanų norma yra pakoreguota, atsižvelgiant į įvairius veiksnius, įskaitant tam tikro regiono darbo užmokesčio indeksą (NYC ligoninė moka didesnius atlyginimus nei, pavyzdžiui, Kansas kaimo ligoninė, ir tai atsispindi mokėjimo procento, kurį gauna kiekviena ligoninė už tą patį DRG).
Aliaskoje ir Havajuose esančioms ligoninėms net DRG bazinės išmokos dydis, kuris yra nereikalingas, yra koreguojamas pagal gyvenimo koeficiento kainą.
Taip pat yra koreguojamos DRG bazinės išmokos, jei ligoninėje gydoma daug neapdraustų pacientų arba jei tai yra mokymo ligoninė.
Kaip veikia DRG?
Supaprastinta versija yra tokia: p. Koffas ir p. Flemmas buvo priimami į tą pačią ligoninę gydyti pneumoniją . P. Koffas buvo gydomas ir paleistas per dvi dienas. P. Flemo hospitalizacija truko 10 dienų.
Kadangi ponas Koffas ir p. Flema turi tą pačią diagnozę, jie turi tą patį DRG. Remdamasis šia DRG, Medicare ligoninė moka tokią pačią sumą kaip ir ponas Koffas, kaip tai daro p. Flemo, nors ligoninė praleido daugiau pinigų, suteikdama P. Flemui 10 dienų priežiūros, negu dvi dienas rūpinosi p. Koffu.
Naudodamas DRG, "Medicare" moka už hospitalizavimą pagal diagnozę, kurią pacientas buvo hospitalizuotas gydyti, o ne pagal tai, kiek ligoninėje buvo gydomas pacientas, kiek laiko pacientas buvo hospitalizuotas ar kiek ligoninė rūpinosi pacientu .
Ponas Koff atveju ligoninė galėjo gauti nedidelį pelną. DRG mokėjimas greičiausiai buvo šiek tiek didesnis už faktines pono Koffo dviejų dienų buvimo išlaidas.
Flemingo atveju ligoninė tikriausiai prarado pinigus. Tai tikrai kainuotų ligoninei daugiau, kad P. Flemo globotų 10 dienų, nei gavo DRG.
DRG poveikis
DRG mokėjimo sistema skatina ligonines veiksmingiau gydyti pacientus ir atleidžia ligonines nuo ligoninių skatinimo pernelyg gydyti pacientus . Tačiau tai yra dviašmenis kalavijas, nes ligoninės dabar nori išgydyti pacientus kaip įmanoma greičiau ir kartais kaltinamos pacientų išleidimu į namus, kol jie yra pakankamai sveiki, kad galėtų saugiai eiti namo.
Dabar "Medicare" nustatytos taisyklės, pagal kurias baudžiama už ligoninę finansiškai, jei pacientas yra grąžinamas į ligoninę tuo pačiu diagnozu per 30 dienų nuo išleidimo. Tai reiškia, kad ligoninės netrukdytų išleisti pacientų, kol jie bus pakankamai sveiki, kad juos būtų galima išleisti.
Be to, kai kuriose DRG ligoninės turi dalintis DRG mokėjimo dalimis su reabilitacijos įstaigomis ar namų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, jei pacientas išleidžiamas į stacionarią reabilitacijos įstaigą arba teikiamos sveikatos priežiūros paslaugos namuose.
Kadangi ligonį anksčiau galima išleisti iš ligoninės stacionarinės reabilitacijos įstaigos ar namų sveikatos priežiūros paslaugų, ligoninė nori tai padaryti, nes ji labiau linkusi gauti pelną iš DRG mokėjimo. Tačiau "Medicare" reikalaujama, kad ligoninė dalintų dalį DRG išmokos su reabilitacijos įstaigomis arba namų sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad kompensuotų su šiomis paslaugomis susijusias papildomas išlaidas.
Žr. DRG sąrašą
Dabartinis DRG sąrašas (nuo 2017 m.) Yra čia.
Sužinokite daugiau apie DRG
Kaip DRG nustato, kiek ligoninės gauna mokamas?
> Šaltiniai:
> "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centrai, aktuali stacionari PPS.
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai , su diagnozėmis susijusių grupių kūrimas ir kūrimas . 2016 m. Spalio mėn.
> Medicare ir medicaidų paslaugų centrai, ligoninių readmisijos mažinimo programa. Balandžio 2016 m.
> Naujosios Anglijos medicinos katalizatoriaus leidinys. Pagerinti ligoninių paskatas su geresnėmis sąnaudomis. 2017 m. Balandžio 10 d.