"Medicare" ir kai kurios privačios sveikatos draudimo bendrovės moka už savo naudos gavėjų hospitalizavimą naudodamos DRG mokėjimo sistemą . Kiekvieną kartą, kai esate įregistruotas kaip stacionarus ligoninėje, ši ligoninė priskiria DRG šiam priėmimui. Ligoniui už tą DRG mokama fiksuota suma, neatsižvelgiant į tai, kiek pinigų jis išleidžia gydydamas jus. Jei ligoninė gali veiksmingai gydyti jus už mažiau pinigų nei Medicare moka už savo DRG, ligoninė uždirba pinigus į šią hospitalizaciją.
Jei ligoninė praleidžia daugiau pinigų, negu "Medicare", ji rūpinasi tau savo DRG, tada ligoninė praranda pinigus šiai hospitalizacijai.
Sužinokite daugiau apie tai " DRG 101: kas yra DRG ir kaip ji veikia?" "
Norint sužinoti, kiek ligoninės gauna už konkrečią hospitalizaciją, pirmiausia turite sužinoti, kokia DRG skirta šiai hospitalizacijai. Be to, jūs privalote žinoti, kokia yra ligoninės mišri norma . Paskambinkite į ligoninės atsiskaitymo, apskaitos ar bylų valdymo skyrių ir paklauskite, kokia yra "Medicare" sumos norma.
Apskaičiuokite, kiek pinigų ligoninė gauna už mokamą DRG
Kiekvienam DRG priskiriamas santykinis svoris, pagrįstas vidutiniu išteklių kiekiu, kurio reikia norint prižiūrėti pacientą, priskirtą šiam DRG. Galite ieškoti konkretaus DRG santykinio svorio, atsisiųsdami Medicare ir Medicaid paslaugų centruose pateiktą lentelę pagal šias instrukcijas:
- Eikite į šį tinklalapį CMS svetainėje.
- Slinkite žemyn į puslapio apačią. Raskite srities pavadinimą "Atsisiuntimai".
- Atsisiųskite 5 lentelę.
- Atidarykite failą, kuriame informacija pateikiama kaip "Excel" skaičiuoklė (failas baigiamas ".xlsx".)
- Stulpelyje, pavadintame "svoris", rodomas kiekvieno DRG santykinis svoris.
Vidutinis santykinis svoris yra 1,0. DRG, kurių santykinė masė yra mažesnė nei 1,0, gydymui yra mažiau suvartojamos medžiagos ir gydymas paprastai yra mažiau brangus. DRG, kurių santykinis svoris yra didesnis nei 1,0, paprastai reikalauja daugiau gydomosios medžiagos ir yra brangesni gydyti. Kuo didesnis santykinis svoris, tuo daugiau pacientų su šiuo DRG gydyti reikia.
Norėdami išsiaiškinti, kiek pinigų jūsų ligoninė gavo už jūsų hospitalizavimą, jūs turite padauginti savo DRG santykinį svorį pagal ligoninės mišrius kursus. Štai pavyzdys, kai ligoninėje yra 6 000 JAV dolerių sumos, kai jūsų DRG santykinis svoris yra 1,3.
$ 6000 X 1.3 = $ 7.800. Jūsų ligoninė gavo 7 800 JAV dolerių už jūsų hospitalizavimą.
Kaip veikia ligoninės mišrus kursas?
Kadangi sveikatos priežiūros išlaidų ir darbo sąnaudos skiriasi visoje šalyje ir net iš ligoninės į ligoninę, Medicare skiria skirtingą sumą kiekvienoje ligoninėje, kuri priima "Medicare". Pavyzdžiui, Manheteno, Niujorko ligoninė tikriausiai turi didesnes darbo sąnaudas, didesnės sąnaudos išlaikyti savo įrangą ir didesnės išteklių sąnaudos nei Knoxville, Tenesio ligoninė. Manheteto ligoninė, greičiausiai, yra didesnė nei Knoxville ligoninė.
Kiti dalykai, kuriuos "Medicare" veiksniai įtakoja jūsų ligoninės mišrios normos nustatymui, yra tai, ar tai yra ligoninė su rezidentais ir stažuotojais, neatsižvelgiant į tai, ar ji yra kaimo vietovėje, ar ne, ir ar ji rūpinasi neproporcinga skurstančių ir neapdraustų gyventojų dalimi. Kiekvienas iš šių dalykų linkęs didinti ligoninės mišrų kursą.
Kiekvieną spalį "Medicare" kiekvienai ligoninei paskiria naują mišrų kursą. Tokiu būdu "Medicare" gali prisitaikyti, kiek ji moka bet kurioje ligoninėje ne tik dėl šalies tendencijų, pavyzdžiui, dėl infliacijos, bet ir dėl regioninių tendencijų. Pavyzdžiui, geografinė vietovė tampa labiau išsivysčiusi, toje teritorijoje esanti ligoninė gali prarasti savo kaimo pavadinimą.
Šaltiniai:
Federalinis registras, Medicare programa; Ligoninių stacionarios būsimos mokėjimo sistemos, skirtos aktualioms ligoninėms ir ilgalaikės priežiūros ligoninės būsimiems mokėjimo sistemų pokyčiams ir 2016 fiskaliniams metams; Kokybinių ataskaitų teikimo reikalavimų konkretiems paslaugų teikėjams patikslinimas, įskaitant pakeitimus, susijusius su elektronine sveikatos įrašų skatinimo programa; Medicare priklausančios mažos kaimo ligoninės programos pratęsimas ir ligoninių mažos apimties išmokų patikslinimas, 8/17/15.