Ar jūsų chirurgija sudarys sąrašą?
Prieš eidami po peiliu, reikia galvoti apie keletą dalykų. Pirma, žinoma, yra tai, ar jūsų chirurgija yra būtina, ar yra kitų alternatyvių gydymo alternatyvų. Po to ateis logistika, kaip ir kur bus atliekama jūsų chirurgija. Galiausiai, kiek draudimo sumokėti į sąskaitą?
Jūs neturėtumėte atlikti pasiruošimo operacijos ar procedūros, prieš tai nedelsdami kreipkitės į šiuos klausimus.
Kaip ir daugelis dalykų pagal "Medicare" skydelį, ne viskas yra juoda ir balta. Nedaugeliui žmonių yra žinoma, kad "Medicare" ir "Medicaid" centrai (CMS) sukūrė operacijų sąrašą, kuris bus įtrauktas į Medicare A dalį, o kitos operacijos, jei nėra jokių komplikacijų, "Medicare" B dalies įsipareigojimų neįvykdymo dalies B dalyje. Tai veikia ne tik kiek jūs mokėsite, bet kur galėsite atlikti operaciją.
"Medicare" tik stacionarios chirurgijos sąrašas
Kasmet CMS išleidžia atnaujintą stacionarią tik operacijų sąrašą. Šio sąrašo operacijos nėra savavališkai parinktos. Dėl procedūros sudėtingumo, komplikacijų rizikos, poregistracinio stebėjimo poreikio ir numatomo ilgesnio atsistatymo laiko, CMS supranta, kad ši operacija reikalauja aukšto lygio priežiūros.
Stacionarinių operacijų pavyzdžiai:
- Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG)
- Skrandžio šuntavimo operacija dėl nutukimo
- Širdies vožtuvų remontas ar vožtuvų pakeitimas
Medicare naudos gavėjų saugumui šios operacijos turi būti atliekamos ligoninėje. "Medicare" dalis apima daugumą chirurginių išlaidų, o jūs mokėsite atskaitomą sumą (2017 m. - 1316 JAV dolerių).
Slaugos atliktos ambulatorinės chirurgijos centruose
Chirurgijos tik stacionariniame sąraše negali būti atliekamos ambulatorinio chirurgijos centre (ASC).
Iš tiesų, CMS skelbia konkretų ambulatorinių operacijų, kurias galima atlikti ASC, sąrašą. Šis sąrašas vadinamas priedu AA.
Pagal apibrėžimą ASC yra ambulatorinė medicinos įstaiga, kurioje atliekami operacijos. Jis gali būti ar negali būti susijęs su ligonine. Taip pat galite išgirsti ASC, vadinamus tos pačios dienos operacijos centrais.
Remiantis CMS gairėmis, "chirurginiai kodai, įtraukti į uždarų chirurginių procedūrų ASC sąrašą, yra tokie, kurie, kaip nustatyta, nesukelia didelės saugos rizikos Medicare naudos gavėjams, kai jie pateikiami ASC ir kurių manoma, kad nereikės aktyvios medicininės priežiūros Dieną, per kurį vyksta chirurginė operacija, naktį (nakvynė). "Paprasčiau tariant, šios operacijos yra mažos rizikos, ir manoma, kad jų priežiūra ir priežiūra nebus reikalingi po 24 valandų.
Procedūrų, kurias galima atlikti ACS, pavyzdžiai:
- Kataraktos pašalinimas
- Kolonoskopija su biopsija ar be jos
- Epidurinė injekcija nugaros skausmui
- Prostatos biopsija
- Shockwave terapija inkstų akmenims
Šios operacijos bus apmokėtos "Medicare" B dalyje, o jums bus išrašyta 20 procentų visų išlaidų.
TVS chirurgijos sąrašai ir pacientų sauga
Stacionarus tik operacijų sąrašas yra ne tik apie mokėjimą; tai taip pat yra apie saugumą.
Darbuotojai ligoninėje labai skiriasi nuo ASC. Kadangi ligoninė turi 24 valandų išteklius, ASC gali sumažėti darbuotojų per naktį. Daugelyje ASC nebus gydytojo vietoje po valandų.
Jei po valandų atsiranda komplikacijų, mažai tikėtina, kad ASC turės tinkamus išteklius ir personalą, kad jį valdytų. Tai gali prireikti pacientui perkelti į netoliese esančią ligoninę. Kadangi ASC priežiūra apsiriboja 24 valandų buvimo trukme, jei pacientui reikia daugiau laiko susigrąžinti, pacientą taip pat reikės perkelti į ligoninę.
Dėl šių priežasčių visos procedūros, numatytos ligoninėse, turi būti atliekamos ligoninėje.
Tačiau tai nereiškia, kad kitos operacijos nebus atliekamos ligoninėse. Jei chirurgija nėra įtraukta į ligoninėje, o ne papildyme AA, tai taip pat turi būti atliekama ligoninėje.
Lyginant tradicinę Medicare su "Medicare Advantage"
Tradiciniai Medicare ( A ir B dalis ) ir Medicare Advantage (C dalis) laikosi skirtingų taisyklių. Nors tradicinė "Medicare" laikosi visų aukščiau aprašytų mokėjimo gairių, "Medicare Advantage" planų nereikia. Jie gali nuspręsti mokėti už operacijas kaip stacionarus ar ambulatorinis, ty mokėti daugiau ar mažiau, neatsižvelgiant į tai, ar jie yra sąraše "Stacionarinis". Tai gali sukelti jums finansinių sunkumų.
Nepriklausomai nuo to, kokio tipo "Medicare" plano turite, operacija "Stacionaraus" sąraše turi būti atliekama ligoninėje.
"Medicare Advantage" plano turėjimas gali būti naudingas. Apsvarstykite reabilitacinę priežiūrą po operacijos. Norint, kad tradicinė "Medicare" mokėtų už buvimą kvalifikuotam slaugos namuose, turite būti priimtas bent trejus metus iš eilės kaip stacionarus gydytojas. Medicare Advantage planai gali atsisakyti trijų dienų taisyklės. Tai gali žymiai sutaupyti reabilitacijos išlaidas, jei jūsų ligoninės buvimo trukmė trumpesnė.
Žodis iš
"Medicare" nelaiko visų operacijų tokia pati. Kasmet CMS išleidžia tik stacionarų chirurginių operacijų sąrašą. Šios procedūros yra automatiškai patvirtintos A dalies aprėpčiai ir turi būti atliekamos ligoninėje. Visos kitos operacijos, kol nėra jokių komplikacijų, yra aptariamos B dalyje.
TVS taip pat išleidžia kasmetinį AA papildymą, kuriame nurodomos ambulatorinių chirurgijos centrų ambulatorinės (ty ne stacionarinės) procedūros. Visos likusios ambulatorinės operacijos turi būti atliekamos ligoninėje visiems Medicare dalyviams.
Sužinokite, kokia grupė jūsų procedūra patenka anksčiau laiko, kad galėtumėte geriau ją planuoti ir išvengti papildomo streso.
> Šaltiniai:
> Ambulatorinės chirurgijos centrai. "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centrai. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Atnaujinta 2016 m. Spalio 20 d.
> Elektroninis federalinių nuostatų kodeksas: 42 antraštinė dalis. - IV skyrius. B poskyris. 416 dalis. Ambulatorinės chirurgijos paslaugos. JAV vyriausybės leidykla. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Atnaujinta 2017 m. Spalio 12 d.
> 2017 m. FPS 2018 m. Galutinis taisyklių puslapis. "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centrai. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Atnaujinta 2017 m. Kovo 7 d.
> Medicare programa: Ligoninės ambulatorinio būsimojo mokėjimo ir ambulatorinio chirurginio centro mokėjimo sistemos ir kokybės ataskaitų programos. Federalinis registras. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Paskelbta 2017 m. Liepos 20 d.