Puikus prostatos vėžio testas turėtų tiksliai nustatyti aukštos kokybės prostatos vėžį, tuo pačiu išvengiant per didelės rizikos nekenksmingų vėžinių susirgimų ("Gleason 6" veislė). Dar 2011 m. JAV prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF) rekomendavo toliau atlikti PSA tyrimą sveikiams vyrams, nes nesunku gydyti žemos laipsnio vėžiu.
Problema buvo tokia rimta, vienintelis sprendimas, kurį jie galėjo sugalvoti, buvo sustabdyti PSA patikri nimą. Tačiau per pastaruosius penkerius metus nuo šių pradinių rekomendacijų paaiškėjo, kad reali pernelyg didelio diagnozavimo priežastis yra atsitiktinė dvylikos adatų biopsija , o ne PSA.
Deja, 12 metų branduolio atsitiktinė biopsija vis dar yra standartinis požiūris vyrų su padidėjusiu PSA. Tačiau neseniai sukurta technologija siūlo alternatyvą atlikti atsitiktinę biopsiją. Pasirodo, kad vaizdavimas su daugiaparametine MRT (mp-MRI) yra puikus atsitiktinės biopsijos pakaitalas. Puikus dalykas, susijęs su mp-MRI, yra tai, kad jis tiksliai nustato aukšto lygio prostatos vėžį be prostatos vėžio nežinomo tipo (6 laipsnio) diagnozavimo. San Diego 2016 m. Amerikos Urologijos asociacijos (AUA) susitikime buvo pristatyti nemažai naujovių, susijusių su šia tema. Šiame straipsnyje apžvelgiami šie svarbūs tyrimai, leidžiančių manyti, kad prostatos vaizdavimas kompetencijos centruose, naudojant 3T daugiaparametrinę MRT, tiksliai nustato aukšto laipsnio vėžį ir turi privalumų palyginti su atsitiktine biopsija.
Prostatos vėžio diagnozės tyrimų rezultatai
Kadangi pagrindinė problema, susijusi su PSA patikra, yra tai, kad ji beveik visada tiesiogiai pritraukia prie 12-osios atsitiktinės biopsijos, pirmasis tyrimas, kurį norėčiau pateikti, yra susijęs su galimais atsitiktinės biopsijos pavojais.
Anotacija MP53-13 autorė dr. Alaina Garbens, apžvelgė, kaip dažnai vyrai buvo hospitalizuoti po atsitiktinės biopsijos.
Ji ištyrė ligoninės priėmimo lygį 61,910 vyrų, kurie nuo 2006 m. Sausio mėn. Iki 2013 m. Gruodžio mėnesio buvo atsitiktinės biopsijos Ontarijo, Kanadoje. Šiame tyrime nustatyta, kad mirtingumas ir ligoninės priėmimo dažnis per pirmąsias 30 dienų po prostatos biopsijos buvo atliktas.
Jie nustatė, kad galimybė mirti iš biopsijos buvo viena iš dešimties tūkstančių. Ligonių priėmimo greitis per pirmąsias 30 dienų po biopsijos buvo 3,5 proc. Iš 3,5 proc., Trečdaliai vyrų buvo leista gydyti infekciją. Kaip šio tyrimo šalutinis pažymėjimas, Dr. Garbens taip pat pažymėjo, kad atliktų biopsijų skaičius sumažėjo 30,6 proc., Palyginti su biopsijų, atliktų prieš USPSTF rekomendacijas, skaičių.
Du papildomi tyrimai, pateikti AUA, taip pat išsiaiškino, kaip USPSTF rekomendacijos daro įtaką diagnozuojamo vėžio tipui. Abiejuose tyrimuose pastebimas didelis vėžio diagnozavimo laipsnio padidėjimas, nes USPSTF pateikė rekomendaciją atsisakyti patikrinimo.
Santrauka MP39-04 pateikė dr. Carl Olsson pranešė, kad USPSTF 2011 m. Rekomendacijos buvo paskelbtos rekomenduojant gydytojams atsisakyti PSA patikros - daugiau vyrų, kuriems diagnozuota aukštesnio laipsnio vėžys:
Metai | Vyrai Gleasonas nuo 8 iki 10 |
2010 m 2011 m | 14,8% 14,8% |
2013 m | 19,7% |
2014 m | 25,4% |
Akivaizdu, kad vyrų, kuriems yra diagnozuotas prostatos vėžys, procentas nuolat didėja.
Anotacija PD09-03, autorius dr. Glen Gejermanas taip pat palygino naujų atvejų, diagnozuotų prieš ir po USPSTF rekomendacijų, laipsnį. Jis įvertino 2513 vyrų, kurie buvo biopsijuoti 2011 m., Ir 1665, kurie buvo biopsijuoti 2014 m. Mediana Gleasonas pasikeitė nuo 6 2011 m. Iki 7 2014 m. Didieji Gleasono balai (8-10) buvo diagnozuoti 19 procentų 2014 m. Biopsijų palyginti su tik 9 proc. Biopsijų atlikta dar 2011 m.
Ankstesni tyrimai rodo, kad USPSTF rekomendacijos atsisakyti PSA patikros sumažina vyrų, kuriems atliekama PSA patikra, skaičių.
Grynasis poveikis yra Gleasono 6 mažo laipsnio prostatos vėžio diagnozės sumažėjimas vyrams, kuriems atliekama biopsija. Tai buvo numatytas USPSTF rekomendacijų poveikis. Kai USPSTF 2011 m. Pateikė savo rekomendacijas, nebuvo galimybės atlikti 12-osios atsitiktinės biopsijos vertinimą vyrams, turintiems aukštą PSA lygį. Taigi, norėdami sumažinti rimtą problemą, pernelyg diagnozuojant žemos klasės ligas, USPSTF nusprendė visiškai atmesti PSA patikri nimą.
Ką tai reiškia: ši rekomendacija galėjo prasidėti dar 2011 m. Tačiau dabar yra naujų technologijų, kurios suteikia perspektyvią alternatyvą atlikti atsitiktinę biopsiją.
Kiti šeši tyrimai, išvardyti 2016 m. Urologijos susitikime, rodo, kad daugiaparametrinė MRT, po kurios atliekama tikslinė biopsija, tiksliai nustato aukšto lygio prostatos vėžį ir smarkiai užkerta kelią 6 lygio pervertinimui.
Anotacija MP16-17 autorius Dr. Yasukaza Nakanishi įvertino tikslios biopsijos įtartinų pažeidimų, aptiktų prostatos 3T daugiaparametine MR (mp-MRI), atlikimu. Jis palygino tikslinės biopsijos rezultatus su rezultatais, gaunamais atliekant 14-osios atsitiktinės biopsijos tyrimą. Savo tyrimu jis įvertino 202 vyrus, sergančius dideliu PSA lygiu, su daugiaparametine MR (mp-MRI). Visi įtariami pažeidimai, kuriuos nustatė mp-MRI (PI-RADS-3 aukščiau), buvo taikomi. "Aukščiausio laipsnio" vėžys buvo apibrėžiamas kaip "Gleason" balas ≥ 4 + 3 arba didžiausias vėžio ilgis ≥ 5 mm. Jie nustatė, kad tikslinė biopsija aptikta 88 proc. Vyrų, kuriems buvo reikšmingas vėžys, ir 97 proc. Vyrų, kuriems buvo liga, kuri buvo "Gleason 8" ar didesnė.
Anotacija PD15-08 autorius Drs. Peteris Choyke ir Peteris Pinto įvertino pagrindines priežastis, dėl kurių 1003 vyrų tikslinė biopsija buvo praleista aukštos klasės ligai. Jie pranešė, kad tikslinė biopsija praleido Gleasono 7 ligą 11 proc. Vyrų ir praleido Gleasoną 8 ar daugiau 2 proc. Šių pacientų mp-MRI atvaizdų peržiūra parodė, kad du trečdaliai iš jų buvo pastebimi pastebėję pažeidimai, kuriuos gydytojas neteko . Beveik visose likutinėse dalyse gydytojas, atlikęs adatos biopsiją, paprasčiausiai praleido pažeidimą. Tik 1 proc. Vyrų turėjo tikrai MRV nematomą vėžį. Kitaip tariant, daugeliu atvejų tikslinė biopsija, susijusi su vėžio atsiradimu, buvo nesėkminga dėl to, kad gydytojas, atliekantis adatų biopsiją, mažai optiškai svarstė MRT ar neoptimalų taikymą. Matyt, vaizdavimas veikia gerai, tačiau pacientas turi žinoti, kad jis nebus patikimas, nebent jis bus mokamai ir patyręs gydytojas.
Santrauka PD15-11, kurią autorius dr. Amanda Lu, įvertino neigiamą mp-MRI nuspėjamą vertę , palyginti su atsitiktine biopsija. "Neigiama prognostinė vertė" reiškia tikimybę, kad nėra vėžio, kai ji yra. Vyrams su padidėjusiu PSA, kurių mp-MRT nebuvo jokių agresyvių pažeidimų, atlikta 12-osios atsitiktinės biopsijos. Iš 53 vyrų su mp-MRI, neturėjusio pažeidimo, nustatyta, kad tik 3,8 proc. Buvo vėžys, kuris buvo kliniškai reikšmingas vėžys (Gleason≥7), nustatytas pagal 12-os branduolio biopsiją.
Santrauka MP21-15, autorius dr. Jan Philipp Radtke, palygino mp-MRI aptikimo tikslumą su operacija. Jis įvertino 120 vyrų, kuriems iki operacijos atlikta mp-MRI nukreipta sintezės biopsija. MP-MRI nustatė 110 (92 proc.) Reikšmingų pažeidimų, palyginti su patologiniais duomenimis po operacijos. Iš jų sintezės biopsija diagnozavo 80 proc. Šių didelio laipsnio pažeidimų. Vėlgi, tai rodo būtinybę turėti sumanius ir patyrusius gydytojus atlikti tikslinę biopsiją.
Santrauka MP53-02, autorius dr. Joseph Mahon, peržiūrėjo 395 vyrų, kurių padidėjęs PSA buvo užfiksuotas dėl prostatos vėžio, įrašus. Visi vyrai buvo atlikę mp-MRI prieš atsitiktinę biopsiją. Įvertinti vyrai, neturintys reikšmingų pažeidimų, nustatytų mp-MRI ar žemos kokybės pažeidimų, manančių, kad jie nėra vėžys (PI-RADS 1-2). Šimtai šešiasdešimt devyni vyrai atitiko šiuos kriterijus ir buvo įtraukti į tyrimą. Visi jie patyrė atsitiktinę dvylikos branduolių biopsiją. Apskritai prostatos vėžys buvo pastebėtas 54 (32 proc.) Vyrų, iš kurių 47 (88 proc.) Buvo "Gleason 6" arba "uni-focal Gleason 3 + 4". Svarbi liga, ty Gleason 4 + 3 buvo diagnozuota 10 proc. Vyrų, o Gleasonas 4 + 4 buvo nustatytas 2 proc. Kitaip tariant, neigiama prognozuojama normalios mp-MRT vertė šiame konkrečiame tyrime buvo 88 proc.
Anotacija MP53-15 autorius Drs. Peteris Choyke ir Peteris Pinto įvertino mp-MRI sintezės biopsijos tikslumą daugiametėje institucinėje apžvalgoje. Tyrime dalyvavę vyrai pradžioje atliko mp-MRI, po kurio vyko sintezės biopsija, po kurios buvo atlikta 12-taškinė atsitiktinė biopsija. Prostatos vėžio diagnozė buvo suskirstyta į tris kategorijas: mažos rizikos (Gleason 6 arba mažo tūrio Gleason 3 + 4 = 7), vidutinės rizikos (didelio tūrio Gleason 3 + 4 = 7) ir didelės rizikos (Gleason of 4 + 3 ar aukštesnė).
Iš 4 dalyvaujančių institucijų buvo atrinkta 395 biopsijos naivus vyrų. Fusion biopsija diagnozavo didesnę riziką nei ląstelių biopsija (22,3 proc., Palyginti su 20,3 proc.). Be to, sintezės biopsija aptiko 18 proc. Mažiau "Gleason 6" atvejų (15,7 proc., Palyginti su 19,2 proc.). Fusion biopsija tik praleido keturis vyrus su vidutine rizika ir vieną su dideliu pavojumi , kurie diagnozuoti atsitiktine biopsija.
Ką tai reiškia: ankstesni šeši tyrimai rodo, kad mp-MRI nukreipta sintezės biopsija diagnozuoja aukščiausios kokybės ligą, taip pat atsitiktinę biopsiją, jei ne geriau. Tačiau realus mp-MRI pranašumas dėl atsitiktinės biopsijos yra žemas vėžio mažos raiškos aptikimo lygis . Kitas mp-MRI grožis - kai kurie vyrai gali visiškai atsisakyti biopsijos. Vyrams, kuriems reikalinga biopsija, reikia daug mažiau biopsijos branduolių.
Paskutinis AUA susitikimo tyrimas, kuris yra susijęs su šia tema, susijęs su išlaidų klausimu.
Anotacija MP53-14 autorius Drs. Petro Choyke ir Peter Pinto iš Nacionalinio vėžio instituto Betesdoje tyrė prostatos MR sąnaudų efektyvumą, palyginti su atsitiktine biopsija. 100 vyrų, kuriems atliekama atsitiktinė biopsija (1 410 JAV dolerių vienam žmogui), kaina yra 141 033 JAV dolerių. Atsitiktinė biopsija būtų klaidingai neigiama 13 vyrų ir klaidingai teigiamų 24 vyrų.
"Mp-MRI" kaina 633 JAV dolerių ir "MRI" sintezės biopsija - 2 138 JAV dolerių. Bendra pradinės prostatos MR gavimo kaina 100 vyrų, kuriuose dalyvavo tik pacientai su tiksliniu (-iais) pažeidimu (-ais), kuriam (-iems) buvo skirta tikslinė biopsija, buvo 107 961,69 JAV dolerių, atsižvelgiant į tai, kad 70 vyrų atliktų tik prostatos MRT ir 30 vyrų atliktų tikslinę biopsiją. Vyrų grupėje, kurioms atlikta prostatos MRT, 7 vyrai turėtų klaidingai neigiamų rezultatų, o 9 - klaidingai teigiami rezultatai. Bendra sintezės biopsija kainuotų 25 proc. Mažiau nei atlikus atsitiktinę biopsiją.
Ką tai reiškia: informacija apie prostatos vaizdą iš metinio urologijos susitikimo rodo, kad 3T daugiaparametrinė MRT tiksliai nustato aukšto laipsnio vėžį. Privalumai, palyginti su atsitiktine biopsija, yra daug: mažesnė 6 laipsnio diagnozė, mažesnė kaina, mažiau vyrų, kuriems reikalinga biopsija, ir mažiau biopsijos komplikacijų. Vienintelis įspėjimas, kurį reikia nepamiršti, yra tas, kad tinkamai atlikta mp-MRI reikalauja naujausios įrangos ir patyrusių gerai apmokytų gydytojų, kurie perskaito nuskaitymą. Todėl, kol ši technologija tampa vis plačiau paplitusi, jums gali prireikti keliauti į kitą miestą, kad užtikrintumėte, jog skenavimas atliekamas kompetencijos centre.