Jei per savaitgalį einate į "mama" ir "pop" parduotuvę, galite pastebėti, kad paslauga yra lėta. Savaitgaliai yra prastovos daugeliui įmonių, o daugybei mažmeninės prekybos parduotuvių stokojama mažesnio eismo laikotarpiais, pavyzdžiui, savaitgaliais, naktimis ir atostogomis.
Tačiau jūs galite nustebinti, sužinoję, kad ligoninėse taip pat patiriama, kad nepakankamai dirbančių ir sumažėjusi tarnyba per prastovos laiką.
Šis reiškinys, vadinamas Savaitgalio efektu, yra susijęs su padidėjusia mirtimi ligoninėse priimtų ligonių mirties. "Savaitgalio efektas" taip pat buvo susijęs su kitais rimtais padariniais, tokiais kaip kraujavimas ir infekcija.
Akivaizdu, kad Savaitgalio efektas atideda laiko, skirto gyvybei gelbėti, ir esant nepaprastoms prezentacijoms ligoninėje, keletą minučių skirtumas gali būti labai svarbus. Šis reiškinys taip pat gali būti siejamas su tyrimo (diagnostikos) paslaugų, kurias galima rasti savaitgaliais, trūkumo, taip pat dėl sumažėjusios galimybės naudotis specializuotais gydytojais, kurie dažnai "skambina" ir kurie fiziškai nedalyvauja savaitgaliais ligoninėse.
Nors savaitgalio poveikis buvo dokumentuotas kitose šalyse, ypač Jungtinėje Karalystėje, kur jis kelia didelį susirūpinimą, jis neseniai buvo dokumentuotas Jungtinėse Amerikos Valstijose. Be to, nors yra tyrimų, kurie nepatvirtina jo galiojimo, greitai matomas įrodymų skaičius, be abejo, linkęs į šį reiškinį.
Pirmiausia pažiūrėkime į keletą savaitgalio efekto pavyzdžių, kaip parodyta literatūroje. Tada aptarsime šio reiškinio reikšmingumą.
Savaitgalio poveikis ir insultas
Padedant gerinti priežiūrą, išgyvena daugiau žmonių, kurie patiria insultą. Nepaisant to, "PLoS ONE" paskelbtame 2015 m. Teminiame tyrime mokslininkai nustatė, kad "Weekend Effect" gyvena ir gerai veikia Jungtinėje Karalystėje.
Šio retrospektyvinio tyrimo metu tyrėjai ištyrė mirtingumą (ty mirtį) iš 37 888 pacientų, kuriems nuo 2004 iki 2012 m. Ligoninėje buvo gydomas nuo insulto. Palyginus su darbo dienos adrenoreceptoriumi, siekiant nustatyti insultą, mirtingumas per septynias dienas po savaitgalio atvykimo buvo 19 proc. didesnis, nors buvo 21 proc mažiau atvykimo! Duomenų analizė buvo pakoreguota atsižvelgiant į amžių, lytis ir 11 kartu sergančius ligas ar kitas lėtines ligas, įskaitant piktybinius navikas, kitas kraujotakos ligos problemas, diabetą ir demenciją .
Atkreipiame dėmesį, kad šiame tyrime mirtingumas buvo mažiausias ligoninėje su specialiu insultu. Be to, mirštamumas buvo didesnis insultų, kurių priežastis yra nepatikslinta, negu smegenų infarktui, o kraujo krešulys trukdo smegenų kraujotakai.
Tyrėjai taip pat ištyrė tris kitus veiksnius, galinčius turėti įtakos insulto mirtingumui: įvažiavimas žiemos mėnesiais, bendruomenės ir didelių ligonių priėmimas bei didesnis atstumas tarp paciento gyvenimo ir pačios ligoninės (daugiau nei 20 kilometrų). Nors jų išvados nebuvo statistiškai reikšmingos atsižvelgiant į šių kitų kintamųjų įtaką mirtingumo rodikliams, mokslininkai teigia, kad šie kiti trys veiksniai vis tiek kažkaip gali turėti įtakos paciento išgyvenimo po insulto tikimybei.
Savaitgalio efektas taip pat buvo pastebėtas dėl insulto mirtingumo Jungtinėse Amerikos Valstijose. Tyrimo laiške pavadinimu "Savaitgalio efektas" arba "Šeštadienio efektas"? Ligoninių mirštamumo tyrimas pacientams, sergantiems išeminiu insultu Pietų Karolina, tyrėjai ištyrė visus ligos atvejus, kai nuo 2012 m. Iki 2013 m. Pietų Karolinoje įvyko ūminis ischeminis insulto hospitalizavimas (20 187 atvejų). Mokslininkai įvertino mirties dažnį pacientams, kurie buvo leisti insultui pagal dieną ir šios neapdairios mirtingumo priemonės pritaikytos atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, rasę, įleidimo metus, priėmimo sezoną, mokėtojo tipą ir "Charlson Comorbidity Index" (priemonę, apimančią įvairias kitas lėtines ligas).
Tarp šios Pietų Karolinos pacientų populiacijos insulto mirtingumas buvo didžiausias šeštadieniais, taigi tiksliai nustatant savaitgalio poveikį konkrečiai dienai.
Remiantis susijusia pastaba, šio JAV tyrimo rezultatai rodo, kad savaitgaliais insulto sunkumas buvo didesnis, taigi aukštesnė riba priimama; Savaitgaliais įleidžiami insulto pacientai paprastai buvo silpnesni nei savaitės dienomis. Ši išvada gali sugadinti rezultatus ir paaiškinti kai kuriuos mirtingumo skirtumus. Kitaip tariant, kadangi pacientai, kuriems buvo insultas ir kurie buvo priimami per savaitgalį, buvo silpnesni, jiems gali būti padidėjusi mirties rizika.
Savaitgalio efektas ir vaikų chirurgija
"The Journal of Pediatrics" paskelbtame 2014 m. Tyrime "The Johns Hopkins" universiteto mokslininkai ieškojo "Weekend Effect" tarp 439457 JAV vaikų chirurgijos operacijų, atliktų 1988-1992 metais. Šie operacijos metu buvo antsvorio drenažas, apendektomija , burnos ertmės sutrikimas, atvirojo lūžio sumažinimas su vidiniu fiksavimu (ORIF) , chirurginio šunto išdėstymu ar chirurginio šunto peržiūra.
Tyrėjai nustatė, kad mirtingumas tarp vaikų, kurie turėjo savaitgalio operacijas, buvo didesnis negu vaikams, kurie turėjo savaitinių operacijų. Be to, vaikams, kurie buvo gydomi savaitgaliais, buvo didesnė kraujo netekimo ir kraujo perpylimo rizika, žaizdų infekcijos, žaizdų plyšimas (žaizdų nudegimas) ir kitas neigiamas poveikis. Kaip ir kiti tyrimai, tiriant savaitgalio poveikį, šios išvados pateikiamos nepriklausomai nuo kitų pacientų ir ligoninių charakteristikų.
Reikėtų pažymėti, kad Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kitose išsivysčiusiose šalyse mirtis, susijusi su pediatrine chirurgija, yra reta. Tačiau šio tyrimo rezultatai turi klinikinę reikšmę, nes "Savaitgalio efektas" vis dar yra susijęs su nedideliu mirčių skaičiumi, o net vieno vaiko mirtis, kurį galima išvengti, yra didelė žala jos šeimos nariams, draugams ir bendruomenei.
Savaitgalio efektas ir ekstremalių situacijų departamentas
Savaitgaliais ir kitais laiko praleidimo atvejais, skubios pagalbos skyrius yra vieta, kurioje dauguma ligonių priima pacientus. 2013 m. Tyrime, pavadintame "Nesėkkitės savaitgaliais: savaitgalio įtakos mirštamumui ligonių, apsilankančių JAV ED", vertinimas ", Mičigano universiteto mokslininkai ieškojo įrodymų, kad savaitgalio poveikis tarp pacientų, priimtų į ligoninę per skubios pagalbos skyrius.
Šiame retrospektyviniame tyrime buvo išnagrinėta 4,225,973 atvejų, kurie sudarė 20 proc. Visų įsidarbinimo atvejų per 2008 m. Šio imties metu buvo pastebėtas "Savaitgalio efektas", o daugiau žmonių, kurie buvo priimti savaitgalio metu, mirė, negu savaitės dienomis. Šis poveikis buvo nuosekliai pastebėtas nepriklausomai nuo pacientų pajamų, draudimo statuso, ligoninės nuosavybės (valstybinės ar privačios), ligoninės mokymo būklės ir greitosios pagalbos namų surašymo. Be to, "Savaitgalio efektas" buvo nuosekliai įrodytas tarp dešimties labiausiai paplitusių diagnozių, tokių kaip insultas, širdies priepuolis, piktybiniai navikai ir galvos smegenų pažeidimai, ir tai rodo, kad šis reiškinys nėra būdingas vienai diagnozei.
Ką mes nežinome
Nors sumažintas savaitgalio personalas laikomas bendru "Savaitgalio efekto" paaiškinimu, mes nežinome tikslios šio reiškinio priežastys. Pavyzdžiui, mes nežinome, ar šie personalo klausimai susiję su slaugytojomis, specialistais, gydytojais ar kai kuriais deriniais. Mes taip pat nežinome, ar padidėjo ligoninių būklė ir pernelyg didelis slenkstis per savaitgalį. Svarbu, kad šio reiškinio gali prisidėti ir savaitgalio perėjimo pokyčiai, per kuriuos vyksta globa.
Galų gale tyrimai, kurie šiuo metu nagrinėja savaitgalio poveikį, yra ribojami dėl jų retrospektyvios (ne atsitiktinių imčių), todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima rasti daugiau konkrečių sprendimų. Tuo tarpu tikriausiai yra bloga mintis, kad nediskriminuojant mažinti arba atmesti finansavimą, kuris turi įtakos personalui ligoninėse.
Ką visa tai reiškia?
Pažiūrėkime, ką "savaitgalio efektas" reiškia asmenims. Minėtose studijose šis reiškinys buvo pastebėtas tarp žmonių, kurie buvo priimti į ligoninę dėl ūmių ir atsiradusių prezentacijų. Kadangi tai buvo avarinės problemos, pacientai nekontroliuoja pateikimo laiko ir negalėjo pasirinkti, ar patekti į ligoninę savaitės dieną ar savaitgalį.
Panašiai, jei jūs ar artimas žmogus patiria nepaprastąją medicininę pagalbą, priėmimas turi būti greitas, nepriklausomai nuo dienos. Kitaip tariant, širdies priepuolis, kuris įvyksta šeštadienį, negali laukti pirmadienio atvykimo. Be to, prašome atkreipti dėmesį į tai, kad, nepaisant susirūpinimo dėl savaitgalio poveikio, didžioji dauguma JAV ligoninių teikiamos priežiūros yra geros ir laikosi griežtų klinikinių rekomendacijų, kurių galima išvengti net savaitgaliais.
Vietoj to, kas susiję su asmeniu, šių studijų rezultatai nurodo didesnį klausimą, su kuriuo susiduria klinicininkai, administratoriai, advokatai ir politikos formuotojai: kaip sumažinti nereikalingus mirties atvejus, susijusius su savaitgaliais teikiamomis priežiūros paslaugomis ir kitais laiko praleidimais. Padidinus sveikatos priežiūros išlaidas, daug kalbama apie finansavimo mažinimą. Tačiau mes turime ignoruoti retoriką ir atsargiai apsvarstyti mažinimo, kuris turi įtakos darbuotojų aprūpinimui ar kokybei sveikatos priežiūros įstaigose.
Jei ligoninė dirba savaitgaliais, paslaugos turi būti iki nuodų. Ligoninės negali būti pigios, kai kalbama apie išteklius ir personalą. Be to, kai pamainą keičiasi ir pacientų priežiūra perduodama, neturėtų būti nurašytos paslaugos, susijusios su šiomis perėjomis. Galų gale, jei ligoninė negali užtikrinti vienodos priežiūros kokybės savaitgaliais ir savaitės dienomis, abejotina, ar apskritai turėtų būti teikiama savaitgalio priežiūra. Tiksliau tariant, tyrimai parodė, kad per 24 valandas per parą naudotis specializuotais insulto centrais, traumų sistemomis ir intensyviosios terapijos vaistiniais preparatais - nustatymai, pagal kuriuos prieiga ir darbuotojų prieinamumas visada yra vienodi - visi tai parodė galimybę pašalinti "savaitgalio" efektą.
Kitą kartą, kai girdėsite politiką, kalbantį apie sveikatos priežiūros paslaugų mažinimą, įsitikinkite, kad šie gabalai gali būti susiję su visais mums įtakojančiomis pasekmėmis, pvz., "Savaitgalio efektas". Ligoninė nėra mamytė ir popiška parduotuvė, kurioje galite laukti šiek tiek ilgiau kavos puodelio ar žemės riešutų pakelio, be rūpesčių dėl savo sveikatos. Ligoninė yra vieta, kurioje svarbu rasti laiko ir išteklių, o minutės skaičiuojami.
> Šaltiniai
> Goldstein SD ir kt. "Savaitgalio efektas" vaikų chirurgijoje - padidėjęs mirtingumas vaikams, kuriems savaitgalį reikia skubiai atlikti operaciją. "Vaikų chirurgijos leidinys. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE ir kt. "Mirtingumas po insulto, savaitgalio poveikis ir susiję veiksniai: įrašų jungties tyrimas". PLoS ONE . 2015 m.
> Sharp AL, Choi H ir Hayward RA. "Negalima susirgti savaitgaliais: savaitgalio poveikio vaikams, besilankantiems JAV ED, mirtingumo įvertinimas." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L ir kt. "" Weekend Effect "arba" Saturday Effect "? Ligoninių mirtingumo analizė pacientams, sergantiems ischeminiu insultu Pietų Karolina. " Apykaita . 2016; 134: 1510-1512.