Anatominė prostatos liaukos dalis , esanti milimetrais šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, reiškia, kad urologai tiesiog negali nugriauti plauko aplink liauką. Pjaustymui į pūslę ar tiesiąją žarną nėra galimybės. Deja, jei paciento vėžys auga per kapsulę, o ne susiaurindamas aplink vėžį, chirurgas bando pašalinti liauką priverstas perpjauti vėžį.
Kai tai įvyksta, tai vadinama "teigiama marža".
Išlikęs vėžys iš tikrųjų yra nepaprastai nesėkmingas. Galų gale, jei vėžys negali būti visiškai pašalintas, kodėl operacija? Tikrovė yra tai, kad prieš operaciją visada yra netikrumas dėl vėžio masto. Operacijos metu mikroskopinė liga, kuri yra už prostatos ribų, yra nematoma plika akimi. Atminkite, kad chirurginės prostatos pašalinimo menas buvo sukurtas praeityje, kai visos vėžio formos buvo suvoktos kaip pavojingos gyvybei, o vienintelė galimybė buvo operacija. Tuo metu radiacijos technologija buvo gerokai mažesnė. Gydymo sparta buvo daug mažesnė, o radiacijos ir toksinio šalutinio poveikio atvejai buvo blogesni.
Modernus vaizdavimas su 3T daugiaparametine MRI, atliekamu prieš operaciją, tačiau tobulas, gali labai pagerinti chirurginį planavimą. Deja, tik nedidelė dalis iš 70 000 vyrų, kuriam atliekama operacija kasmet, naudinga, prieš atliekant operaciją atliekant chirurginio planavimo patikrinimą.
Tikimės, kad ši politika pasikeis.
Dėl pirmiau minėtų anatominių aplinkybių, vidutiniškai vėžys lieka paciento kūne nuo 10 iki 50 procentų laiko. Pirmą kartą teigiamas skirtumas patenka į paciento dėmesį keletą dienų po operacijos. Po pašalinimo prostatą laboratorijoje analizuoja specializuotas gydytojas, vadinamas patologu.
Pirmiausia prostatą paruošia mikroskopiniam vertinimui, nuleidžiant jį į rašalo buteliuką, kad būtų padengtas visas išorinis liaukos sluoksnis. Tada liauka horizontaliai supjaustoma į plonas vietas, ypatingą dėmesį skiriant sienelės, kurioje yra vėžys, srityje. Patologas ypatingą dėmesį skiria liaukos kraštui, jį suvokdamas mikroskopu. Jei auglys pastebimas "užvirinant" ant užpildytos srities, tai reiškia, kad chirurgo skalpelis operacijos metu perpjaunamas per navikas, paliekant naviką paciento kūne.
Teigiamo skirtumo buvimas gali būti daugiau ar mažiau rimtas priklausomai nuo Gleasono rezultato ir teigiamų maržų dydžio. Visoje lentoje vidutinė vėžio vėžio recidyvo rizika vyrų su teigiamomis maržomis yra apie 50 proc. Tačiau kai Gleasonas yra didesnis arba jei teigiami skirtumai yra dideli, būsimo recidyvo rizika gali siekti 100 proc.
Tolesnis gydymas, kai maržos yra teigiamos
Sprendimas dėl tolesnio gydymo po operacijos, kai maržos yra teigiamos, gali būti sudėtinga. Viena iš galimybių - stebėti situaciją, atidžiai stebint PSA lygį. Šis metodas yra patrauklesnis, kai "Gleason" balas yra mažesnis ir yra mažesnės teigiamos maržos.
Vyrai, kurie išlieka remisijos metu, gali visiškai išvengti su gydymu susijusių šalutinių poveikių. Be to, šiuo sparčiai besivystančių technologijų epochoje vyrų, kuriems gydymas dėl padidėjusio PSA metų vėluojama gydytis, gali būti seneliu į geresnio, mažiau toksiško ir veiksmingesnio gydymo erą.
Vyrams, nusprendžiančioms stebėti, PSA stebėsena turėtų būti atliekama naudojant ultravioletinę reakciją. Tada, jei padidėja PSA, gydymą galima pradėti labai ankstyvoje stadijoje, kai PSA vis dar yra mažesnis nei 0,1. Geresni gydymo kursai, kai gydymas pradedamas mažesne PSA lygiu.
Kai chirurginiai skirtumai yra teigiami, keli tyrimai rodo, kad tiesioginė spinduliuotė prostatos išmatose sumažina atsinaujinimo dažnį ir gali šiek tiek pagerinti dešimties metų išgyvenamumą. Tačiau kadangi tik 50 proc. Vyrų atsinaujins, laukiant PSA padidėjimo įrodymų prieš pradedant spinduliuotę gali būti tinkama alternatyva. Paprastai stebėjimo procesą sudaro PSA tikrinimas kas 3 mėnesius. Radiacija pradedama, jei PSA pakyla virš 0,1 arba 0,2.
Spinduliuotė yra labiausiai paplitęs gydymo būdas lokaliniam recidyvui po operacijos. Nors spinduliuotė dažnai yra efektyvi, reikia atsižvelgti į mikroskopinių metastazių galimybę už prostatos lūpos ribų kitoje kūno vietoje. Jei liga pasklistų, spinduliuotės vien tik į nosį. Deja, galutinis sprendimas dėl mikroskopinių metastazių buvimo ar nebuvimo niekada negali būti tikras. Jokia technologija nenutrūkstamai nustato mikroskopinę ligą 100 proc. Tikslumu.
Patyrę specialistai išmoko per patirtį, kad mikroskopinės metastazės greičiausiai pasireikš, kai Gleasonas yra didelis ir teigiamas chirurginis skirtumas yra didesnis. Tokiais atvejais spinduliuotės laukas turėtų būti išplėstas, kad apimtų limfmazgius. Paprastai rekomenduojama vartoti hormonų su Lupron.
Kelios teigiamos maržos
Prostatos vėžio stebėjimas be skubios gydymo netinka vyrams, turintiems daug teigiamų maržų. Keletas maržų paprastai reiškia, kad pirminis vėžys buvo didelis ir aukštas. Stebėsenos programa šioje situacijoje yra netinkama, nes agresyvus vėžys beveik visuomet pasikartoja. Vėluojantis gydymas paprasčiausiai suteikia daugiau laiko vėžiui augti ir išplisti.
Vyrams, turintiems keletą teigiamų maržų po operacijos, turėtų būti valdomas daugiarūšiškumo gydymo metodas, apimantis radiaciją, hormonų terapiją ir galbūt net chemoterapiją. Iš esmės atėjo laikas padaryti agresyvias, pastangas išgydyti ligą. Ekspertai labai skiriasi, nes tiksliai rekomenduojamas protokolas. Tačiau apskritai gydymo programos linkusios pakartoti tai, kaip tvarkoma didelės rizikos neseniai diagnozuota liga (žr. Toliau). Tyrimo programose taip pat aptariama, ar yra daugiau galingų hormoninių agentų, tokių kaip Xtandi arba Zytiga, ar 4-6 chemoterapijos ciklų su Taxotere papildymu, siekiant išsiaiškinti, ar gydymo dažnis gali būti toliau gerinamas.
Gera idėja palaukti keletą mėnesių po operacijos prieš pradedant gydymą. Tai suteikia tam tikrą gijimo laiką ir, tikiuosi, leis atkurti šlapimo kontrolę prieš pradedant gydymą. Vėliau, tikėdamasis, kad erekcijos funkcija bus tęsiama, procesas, kuris gali užtrukti iki dvejų metų, paprastai nėra apdairus. Darant prielaidą, kad nebuvo jokių nenumatytų komplikacijų, hormonų terapija su Lupron ir Casodex inicijuojama ir tęsiama 12-18 mėnesių. Taip pat gaunama konsultacija su patyrusiu smegenų terapeutu, turinčiu patirties gydant dubens limfmazgius.
Įprasta patarimas vyrams, turintiems daug teigiamų skirtumų, yra pradėti spindulinę terapiją, kuri skirta prostatos nosies ir dubens limfmazgių. Dugno mazgai yra pirmasis šokinėjimas nuo vėžio, jei jis ketina plisti. Spinduliuotės prasideda maždaug 60 dienų po "Lupron" ir "Casodex" iniciacijos. (Hormonų terapija yra susijusi su daugeliu galimų šalutinių poveikių, kai kurių iš jų gali būti sumažėjęs vaistų, dietos ir pratybų.) Siūlau visiems vyrams svarstyti straipsnį, kurį aš parašiau šia tema.
Baigus radioterapijos ir hormonų terapiją, būtina nuolat stebėti. Testosteronas ir PSA lygis yra stebimi kas tris mėnesius dvejus metus, po to kas šešis mėnesius kitais trejais metais. Testosterono stebėjimas gali nutrūkti, kai atsigauna normalus lygis. Visi vyrai, kurie turėjo spinduliuotę, netgi tuos, kurie buvo išgydyti, kasmet reikės stebėti dėl spinduliuotei sukelto antrinio naviko ar tiesiosios žarnos auglių. Nors šie navikai yra retai, ankstyvas nustatymas sukelia mažiau toksišką, veiksmingesnį gydymą.