Negalima protingai kalbėti apie prostatos vėžį be profesinių žinių apie PSA kraujo tyrimą . Dauguma žmonių yra susipažinę su PSA naudojimu ankstyvojo stadijos prostatos vėžiui diagnozuoti. Vis dėlto yra kitų svarbių PSA naudojimo būdų.
Įvairūs PSA vaidmenys
PSA vaidina daug skirtingų vaidmenų. Labiausiai žinomas yra vėžio atranka. Jis taip pat naudojamas sustojant vyrus, kurie yra naujai diagnozuoti.
Pavyzdžiui, vyrams, kurių rizika yra maža, PSA yra 10 metų. Vidutinio pavojaus vyrams PSA yra nuo 10 iki 20. Vyrai, kuriems yra didelis pavojus , PSA lygis yra didesnis nei 20. PSA taip pat gali būti naudojamas aptikti vėžio atkrytį po operacijos arba radiacija. Nuolatinė liga gali elgtis niūliai arba ji gali greitai augti. Įdomu tai, kad PSA didėjimo greitis, laikas, per kurį reikia dvigubuoti, giliai supranta, kaip agresyviai vėžys ateityje elgsis. Todėl gydymas gali būti nuo stebėjimo iki radiacijos ar krioterapijos iki testosterono nepakankamumo terapijos su Lupron ir net chemoterapijos.
PSA stebėjimas po chirurgijos ar radiacijos
PSA yra gyvybiškai svarbus regeneruojamam vėžiui aptikti po operacijos ar radiacijos. Paprastai po operacijos PSA turėtų sumažėti iki neaptinkamo lygio. Net mažas PSA pakilimas rodo galimą vėžio pasikartojimą. Po radiacijos , darant prielaidą, kad liga buvo išgydyta, PSA paprastai neribotą laiką išlieka 1,0.
Tačiau su spinduliuote yra išimčių. Pirma, PSA kiekis dažnai lėtai mažėja po radiacijos, kartais praėjus keleriems metams, kad pasiektų mažiausią tašką. Antra, gali atsirasti laikinas PSA pakilimas, ypač po sėklos implanto tipo spinduliuotės. Neapsaugotas PSA kiekis, vadinamas "PSA pylimais", gali išsivystyti po 1-4 metų, sukeldamas sumišimą dėl vėžio pasikartojimo galimybės.
Manoma, kad PSA Bump sukelia uždelstą imuninę reakciją prostatoje. Geros naujienos yra tai, kad PSA Bump iš tiesų gali būti susijęs su aukštesniais gydymo kursais. Blogos naujienos yra tai, kad netinkamai supantis krūvį kaip pasikartojimą gali išgąsdinti vyrus (ir jų gydytojus) pradėti nereikalingą hormonų terapiją.
Skirtingų recidyvų tipų nustatymas
Kai patvirtina vėžio pasikartojimą, PSA dvigubėjimo greitis rodo auglio agresyvumą. Pavyzdžiui, PSA, kurio dvigubai reikia daugiau nei 12 mėnesių, yra labai mažo laipsnio pasikartojimo, kuris gali net nereikalauti gydymo. Kita vertus, vėžys, reikalaujantis dvigubai mažiau nei tris mėnesius, elgiasi agresyviai. Galiausiai, gydant recidyvuojančią ligą, remiamasi trimis aspektais: pradine rizikos kategorija prieš operaciją ar spinduliavimą ( mažas vs vidutiniškas ir aukštas ), PSA padvigubėjimo laikas ir recidyvuojančio vėžio vieta, nustatoma kaip galima greičiau skenuojant ar tai, ką teigia patyręs prostatos vėžio gydytojas.
PSA dvigubėjimo laikas
Gydymui parinkimą labai įtakoja PSA pakilimo greitis. Pavyzdžiui, jei PSA padvigubėja per mažiau nei tris mėnesius (ar net mažiau nei šešis mėnesius), greičiausiai reikalingas agresyvus kombinuotas gydymas Lupron plus spinduliuote (arba kriochirurgija vyrams, anksčiau gydytiems spinduliuote).
Jei PSA padvigubėjimo dažnis yra nuo šešių iki 12 mėnesių, tai būtų pagrįstas mažiau agresyvus gydymo metodas, kai tik radiacija, vien tik kryozirurgija ar pertraukiamas Lupronas. Kai kurie PSA recidyvuojančios ligos vyrai turi sąlygą, kuri auga taip lėtai ir jokio gydymo nereikia. Tai yra atvejis, kai praeina daugiau nei vienerių metų, kol PSA bus dviguba.
PSA dvigubinamas laikas nuo šešių iki 12 mėnesių
Ką apie "tarpusavyje" esančias situacijas, kai pasikartojančios ligos, atrodo, yra lokalizuotos prostatos ar prostatos išmatose, o mazgai yra aiškūs, pradinė rizikos kategorija buvo tarpinė rizika, o PSA padvigubėjimo laikas yra nuo šešių iki 12 mėnesių?
Ar prostatos vėžiu sergantis vyras turi vietinį gydymą tik radiacija ar krioterapija? Ką apie vienkartinį Luproną? Ar mes turėtume radiacijos su trumpu "Lupron" kursu? Geriausias atsakymas yra tai, kad mes tikrai nežinome. Tokiu atveju pacientai turėtų susipažinti su visais galiniais kiekvieno iš šių skirtingų veiksmų veiksniais. Asmeninis pasirinkimas - tai visiškai pagrįsta atrankos technika.
Labai greitas PSA dvigubinamas laikas
Ryškus PSA padvigubėjimas, tarkim, tris mėnesius ar mažiau, yra galingas galimas gyvybei pavojingas situacijos ženklas. Nors skenavimas gali būti aiškus, gydymas turėtų būti agresyvus. Netgi netradicinis gydymas gali būti pagrįstas. Gali būti apsvarstyti nauji agentai, tokie kaip Zytiga ar Xtandi. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad vyrai geriau išgyvena, kai jie vartoja šešis Taxotere ir Lupron ciklus.
Originali rizikos kategorija
Apskritai gydymas turėtų būti labiau agresyvus (susidedantis iš Luprono ir dubens limfmazgių spinduliuotės derinio), jei pirminė rizikos kategorija buvo didelė rizika . Gydymas turėtų būti nukreiptas į mažiau agresyvų požiūrį - tik krioterapija, vien tik radiacija ar vien tik Lupronas, jei pirminė rizikos kategorija buvo mažos rizikos .
Ieško vėžio vietos
Vyrams, kenčiantiems PSA po operacijos ar radiacijos, iš pradžių turėtų būti atliekami standartizuoti vaizdo tyrimai, siekiant nustatyti vėžio vietą. Deja, "standartiniai" nuskaitymai, pvz., CT ir MR, dažnai nesugeba aptikti pasikartojančio vėžio, ypač jei PSA yra mažesnis nei 10 metų. Patobulintas PET nuskaitymas su C11 acetatu arba cholinu gali nustatyti nuolatinės ligos vietą, kuriuose yra daug mažiau PSA. Deja, šie PET nuskaitymai yra tokie nauji, kad draudimas gali būti nepasiekiamas.
Dažniausiai naudojami "standartiniai" nuskaitymai yra šie:
- Spalvotasis Doplerio ultragarsas arba daugiaparametrinis MRT gali būti naudojami ieškant liekamojo vėžio chirurginės nosies po operacijos arba prostatos vėžio vyrų, anksčiau gydytų spinduliuote.
- Pelvinis MR ar KT skenavimas naudojamas norint išplisti į dubens limfmazgius.
- Technetio kaulų skenavimas yra senas standartas. Tačiau nauji F18 PET kaulų skenavimas yra geresnis, nes jie gali aptikti žymiai mažesnes vėžio formas nei techneciozės skenavimas.
Kai skenavimas parodo ne metastases po chirurgijos
Paprastai vyrai, kurie iki operacijos buvo mažos rizikos arba vidutinio sunkumo, ir kuriems PSA pakilimas padidėjo dvigubai nuo šešių iki dvylikos mėnesių, būtų pakankamai geras, nes gydymo spuogai buvo prostatos išsiplėtimas. Alternatyviai, vyrai, kurie nervingi dėl radiacijos šalutinių poveikių, gali apsisaugoti PSA su pertraukiamuoju Lupron vartojimu, skiriamu šešiems mėnesiams. Pavyzdžiui, vyrams, kurių greitesnis padvigubėjimo laikas yra mažesnis nei šeši mėnesiai, greičiausiai turėtų būti spinduliuotės dubens mazgams kartu su šiek tiek ilgesne Lupron trukme, sakant, kad nuo 12 iki 18 mėnesių. Vyrams, turintiems didelę riziką, būtinai reikėtų apsvarstyti apie 12-18 mėnesių "Lupron" branduolio spindulių radialą. Jie netgi gali apsvarstyti galimybę pridėti daugiau galingų agentų, tokių kaip Zytiga, Xtandi arba Taxotere.
Kai skaitytuvai skaidrūs po radiacijos
Dėl padidėjusios PSA po radiacijos, vienas iš populiariausių būdų yra užšaldyti liekamąjį vėžį prostatoje su kriochirurgija. Šis metodas tapo dar populiaresnis, kai atsirado geresnio nuskaitymo galimybės, leidžiančios kriosurgeonui iš dalies parinkti liaukos dalį ir gydyti vėžį su židinio nuotėkiu, o ne gydant visą prostatą. Šalutinis poveikis su židinio kryoterapija yra daug lengvesnis, palyginti su visos liaukos užšalimu ir žymiai mažiau toksišku, nei bandant chirurgiškai pašalinti prostatą. Prostatos chirurginis pašalinimas po spinduliuotės beveik niekada nebus svarstomas dėl labai didelio šlapimo nelaikymo ir impotencijos.
Kita alternatyva šioje situacijoje yra Luprono pertraukimas. Tai veiksmingai užkerta kelią vietinei ligai, ir tai yra pagrįstas moterų, turinčių dvigubai daugiau nei šešis mėnesius, skaičių, jei pradinė rizikos kategorija buvo arba mažos rizikos, arba tarpinis pavojus . Vyrams, kuriems yra vietinių atkryčių, bet kurie iš pradžių buvo didelio pavojaus , greičiausiai būtų lengviau atlikti agresyvus bandymas išgydyti ligą kryozirurginiu ar sėklų implantavimu, o ne tiesiog užkirsti kelią liga kartu su Lupron.
"Lupron" vien tik po operacijos ar spinduliuotės, kai skaitytuvai yra aiškūs
Kaip minėta pirmiau, jei atliekami nuskaitymai ir atkryčio vieta yra lokali, vyrai taip pat turi galimybę gydyti Lupron recidyvuojančią ligą. Tačiau pats Lupron turi įvairų šalutinį poveikį ir beveik niekada nėra gydomasis. Vis dėlto ligos kontrolė jau daugiau nei dešimt metų yra įprasta. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, Lupron gali būti vartojamas su pertraukomis. Tipiškas pertraukiamas protokolas susideda iš gydymo, skirto nuo šešių iki dvylikos mėnesių, po kurio Lupron sustoja. Laikui bėgant, testosteronas atsigauna, o PSA pradeda pakilti. Pradedamas antrasis Lupron ciklas, kai PSA pakyla atgal į pradinį PSA pradinį lygį arba į tris ar šešis intervalus, priklausomai nuo to, kuris yra mažesnis. Pertraukiamas Lupronas yra standartinis požiūris į vyrus, sergančius PSA atsinaujinimu daugiau nei 20 metų. Vienintelis Lupronas yra labiausiai logiškas požiūris, jei bandymas išgydyti yra neįmanomas naudojant spinduliavimą ar krioterapiją.
Visa tai kartu
Taigi, apibendrinant, palankesnėse situacijose, kai skenavimas rodo, kad vėžys nėra išplitęs į mazgus, gydymas vien tik kriochirurgija arba vien tik radiacija yra pagrįstas, jei ankstesnė rizikos kategorija ir PSA padvigubėjimo laikas yra palankūs. Žinoma, net kai skenavimas nerodo metastazių, reikia atsižvelgti į mikroskopinių metastazių galimybę dubens mazguose. Mikroskopinė liga yra daug didesnė vyrų, kurie greitu PSA padvigubėjo arba kurie buvo didelio pavojaus tuo metu, kai jiems pirmą kartą buvo diagnozuotas prostatos vėžys. Tokiose situacijose patartina pridėti profilaktinę dubens limfmazgių spindulių, be to, kad būtų pratęstas Lupron.
Vyrų, sergančių PSA recidyvu, gydymo pasirinkimas yra sudėtingas. Procesas prasideda sudarant paciento profilį, naudojant pradinę rizikos kategoriją, PSA padvigubinimo laiką ir nuskaitymo duomenis. Deja, pasikartojančio vėžio vieta gali likti neaiški, net atlikus geriausią nuskaitymą. Kai tai yra atvejis, dėl ligos masto gali prireikti profesionalaus "įverčiančio", pagrįsto PSA padvigubėjimo trukme ir pradine rizikos kategorija. Nepaisant visų šių sunkumų ir neaiškumų, gera žinia yra tai, kad yra įvairių gydymo galimybių. Daugumai vyrų liga gali būti kontroliuojama ilguoju laikotarpiu, o kai kuriais atvejais netgi išgydoma. Bendra perspektyva yra optimistiška. Netgi tiems, kurie nėra išgydyti, dauguma galės kontroliuoti savo ligas daugelį metų, jei ne dešimtmečius gydymo metu.