"Medicare Cuts", gydytojo trūkumas ir receptinių vaistų sąnaudos
Prezidentas Trumpas padarė daug pažadų dėl kampanijos tako . Vienas iš jų - išsaugoti "Medicare", tai yra sakė, kad jis nenusileis "Medicare". Kitas žingsnis - padėti gavėjams padaryti programą ekonomiškesnę. Su savo 2019 m. Biudžeto pasiūlymu, jis daro daug pakeitimų "Medicare", kurie daro ir neatitinka šio pažado.
Finansavimo sumažinimas į Medicare
Pirmasis pakeitimas tiesiogiai prieštarauja tai, ką prezidentas pažadėjo savo rinkėjams.
Finansiniai metai (FY) 2019 m. Biudžetas siūlo 236 $ Medicare sumažinti per 10 metų.
Baltasis rūmai teigia, kad naudos gavėjai nemato jų naudos. Vietoj to, jie teigia, kad sumažėjusios išlaidos bus gautos iš kitų Medicare programos aspektų. Specifikacijos nenurodytos, tačiau tikimasi sumažinti mokėjimus gydytojams ir ligoninėms.
Aukštojo medicinos išlaidos
Amerikos medicinos koledžų asociacija atliko tyrimą 2017 m., Kuris sustiprina tai, ką jau seniai bijojo sveikatos priežiūros sistema - gydytojo trūkumas. Tikimasi, kad iki 2030 m. Šalyje bus mažiausiai 40800 visų specialybių gydytojų.
2016 m. JAV buvo 953 655 gydytojai, turintys licencijas praktikai. Iš šio skaičiaus 27,1 proc. Gydytojų buvo 56-65 metų amžiaus. Dar 13,1 proc. Buvo 66 metai ir vyresni. Tuo metu tuo metu buvo tik 19 254 medicinos mokyklos absolventai.
Su daugiau nei 40 proc. Gydytojų, artėjančių į pensinį amžių, ir tiek daug žmonių pateks į darbo jėgą, gydytojai nepakaks patenkinti kylančių senstančių kūdikių bumo gyventojų poreikių, jau nekalbant apie vis didėjantį žmonių, apdraustų pagal prieinamumo priežiūros įstatymą, skaičių.
Nepaisant šio nesubalansuoto pasiūlos ir paklausos, 2019 m. Fi- nansinis biudžetas siūlo 48 milijardus dolerių per metus sumažinti medicinos išsilavinimą (GME).
GME lėšos mokamos už medicininį išsilavinimą . Daugiau medicinos mokyklų gali atverti ir įdarbinti moksleivius, tačiau neturėdami galimybių mokytis rezidentams, tie absolventai susiduria su kliūtimis sistemoje. Sumažėjęs rezidencijos finansavimas tikriausiai sumažins gyventojų skaičių kiekvienais metais, dar labiau pablogės numatomas gydytojo trūkumas.
Sveikatos taupymo sąskaitos
Prezidentas Trumpas pasisakė už Medicare norėdamas leisti naudoti sveikatos santaupas (HSA) , ir atrodo, kad jis laikosi šio pažado.
HSA yra mokesčių atskaityta taupoma sąskaita, naudojama sveikatos priežiūros išlaidoms padengti. Žmonės gali sutaupyti pinigų prieš apmokestinimą ir atšaukti šiuos pinigus neapmokestinamomis lėšomis, kol pinigai eina į tinkamas medicinines išlaidas. Iki FY 2019 m. Biudžeto pasiūlymo IRS neleido Medicare naudos gavėjams prisidėti prie HSA.
2018 m. Žmogus gali sutaupyti net 3,450 JAV dolerių HSA ir šeimai iki 6,900 dolerių. Žmonės, kurių amžius virš 55 metų, kasmet gali sutaupyti dar 1000 JAV dolerių, jei jie nebus Medicare. Kokios sumos būtų leistinos Medicare naudos gavėjams, kol kas nėra aišku.
Medicare B dalis. Vaistiniai preparatai
Ne visi receptiniai vaistiniai preparatai atidedami Medicare D daliai . Kai kurie vaistai yra atlyginami pagal Medicare B dalį .
Šie vaistai yra (bet tuo neapsiribojant) alergiški šūviai, priešvėžiniai vaistai, priešgrybeliniai vaistai, krešėjimo veiksniai, imunosupresantai, IV infuzijos, purškimo priemonės, osteoporozės vaistai, vamzdeliai ir tam tikros vakcinacijos .
Pagal Medicare B dalį daugelis šių vaistų kompensuojami, jei juos tiekia gydytojo biuras ar ligoninės ambulatorinis skyrius. Dėl papildomų išlaidų užsakant, saugant ir administruojant šiuos vaistus pacientams, šioms svetainėms leidžiama Medicare naudos gavėjams mokėti net 6 proc. Daugiau nei vidutinė kiekvieno vaisto pardavimo kaina.
2019 m. Fi- nansinio biudžeto pasiūlymas siekia nutraukti B dalies aprėptį vaistams ir perkelti šias vaistų sąnaudas į D dalį. Perkelti B dalies aprėptį į D dalį Medicare teikėjai nebebus atsakingi už vaistų valdymą biure. Vietoj to pacientas turėtų užpildyti receptą ir jį pristatyti savo gydytojui administruoti. Tai pašalintų bet kokias ekonomines paskatas, kurias paslaugų teikėjas gali turėti, nustatydamas vaistus, kurių kaina yra didesnė. Tuo pačiu metu pacientui tampa nepatogiai atlikti papildomus veiksmus.
Sumažės receptinių vaistų sąnaudų
Sumažėjusi receptinių vaistų kaina visada buvo svarbiausias prioritetas, o 2019 m. Biudžetas pabrėžia tai daryti. Ekonominių patarėjų tarybos baltojoje knygoje išdėstyti keli metodai, nors dar nėra aišku, kuris iš šių modelių bus administravimas.
Baltasis popierius aiškiai atbaido vyriausybės kainų nustatymą . GOP vis dar tvirtai tiki laisvojoje rinkoje. Taip pat nepalaikoma importuoti mažiau brangus narkotikus iš užsienio. Tikslas yra skatinti Amerikos verslą.
Vienas iš būdų yra tai, kad FDA būtų lengviau pagreitinti narkotikų vartojimą generiniams vaistams ar firminiams vaistams, kurie neturi patvirtinto generinio vaisto. Teoriškai tai padidintų konkurenciją rinkoje ir sumažintų sąnaudas.
Kitas būdas - pagerinti pacientų ir sveikatos priežiūros paslaugų sektoriaus santykius. Draudikams gali tekti dalintis su farmacinėmis kompanijomis nuolaidomis pacientams. Apribojimai galėtų būti panaikinti, kad "Medicare" naudos gavėjai galėtų pasinaudoti vaistų kvitomis.
Prezidento Trumpo palaikomas požiūris panaikintų išlaidų padalijimą , ty sumokėjimą ir atskaitymus, žmonėms, kuriems skiriamos didelės receptinių vaistų sąnaudos, kurių suma yra 8 418 ar daugiau per metus. Deja, norint subalansuoti šias sąnaudas, naudos gavėjams, kurie neatitinka šios ribos, padidėtų išlaidos už kišenę.
Žodis iš
2019 m. Biudžeto pasiūlymas, jei jis bus priimtas, turėtų ir "Medicare" privalumų ir trūkumų. Nors tai galėtų padėti mažinti receptinių vaistų išlaidas kai kuriems senjorams (padidinus juos kitiems) ir suteikiant jiems galimybę naudotis santaupų santaupų sąskaita, tai taip pat sumažintų finansavimą "Medicare" programai ir pablogintų jau sukurtą gydytojų trūkumą.
> Šaltiniai:
> 2017 atnaujinimas: gydytojų pasiūlos ir paklausos sudėtingumas - prognozės nuo 2015 iki 2030 metų. Amerikos medicinos kolegijų asociacija. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Paskelbta 2017 m. Vasario 28 d.
> Biudžeto papildymo 2019 finansiniais metais. Valdymo ir biudžeto biuras. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Išleistas 2018 m. Vasario 12 d.
> 2019 finansiniai metai: Amerikos biudžetas. Valdymo ir biudžeto biuras. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Išleistas 2018 m. Vasario 12 d.
> Reformuojant biofarmacines kainas namie ir užsienyje. Ekonominių patarėjų taryba. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Paskelbta 2018 m.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Aktyviai licencijuotų gydytojų surašymas JAV 2016 m . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.