Supratimas pageidaujamų teikėjų organizacijų
Ar ketinate prisiregistruoti į PPO sveikatos draudimo planą? Įsitikinkite, kad jis tinka jūsų poreikiams, suprasdamas, kaip tai veikia. Ar jau esate įregistruotas PPO? Suprasti, kaip tai veikia, padės efektyviai naudotis savo sveikatos draudimu ir išvengti brangių klaidų.
Supratimas PPO
PPO - tai pageidaujama teikėjo organizacija. PPO gavo šį pavadinimą, nes turi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sąrašus, kad jie nori gauti sveikatos priežiūros paslaugas.
Jei gaunate savo sveikatos priežiūros paslaugas iš šių pageidaujamų teikėjų, mokate mažiau.
PPO yra vadinamasis sveikatos priežiūros draudimo planas, kaip antai jų tolimieji pusbroliai, sveikatos priežiūros organizacijos ar HMOs. Visi tvarkomi sveikatos priežiūros planai turi taisykles, kaip jums reikia gauti sveikatos priežiūros paslaugas. Jei nesilaikysite tvarkomo sveikatos priežiūros plano taisyklių, jis arba nebus apmokamas už šią priežiūrą, arba jums bus baudžiama dėl to, kad turėtumėte pritraukti didesnę dalį priežiūros išlaidų iš savo kišenės.
Kaip tvarkomi sveikatos priežiūros planai padeda išlaikyti išlaidas
Visi tvarkomi sveikatos priežiūros planai turi šias taisykles, siekiant patikrinti sveikatos priežiūros išlaidas. Paprastai taisyklės paprastai tai daro dviem būdais:
- Jie apriboja jūsų sveikatos priežiūros paslaugas tik tais atvejais, kai tai reikalinga medicinos tikslais arba ilgainiui sumažina jūsų sveikatos priežiūros išlaidas , pvz., Prevencinę priežiūrą .
- Jie riboja tai, kas ar kur galite gauti sveikatos priežiūros paslaugas, ir jie derasi dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kuriems leidžiama gauti sveikatos priežiūros paslaugas, nuolaidas.
Kaip veikia PPO
PPO veikia šiais būdais:
- Mokate dalį; PPO moka dalį.
PPO naudoja sąnaudų paskirstymą, kad padėtų išlaikyti išlaidas. Kai pamatysite gydytoją ar naudosite sveikatos priežiūros paslaugas, jūs pats sumokėsite dalį šių paslaugų išlaidų atskaitymo , bendro draudimo ir bendrųjų mokėjimų forma.
Dalijimasis su sąnaudomis yra PPO sistemos dalis, siekiant užtikrinti, kad jums tikrai reikia sveikatos priežiūros paslaugų, kurias gaunate. Kai turėsite sumokėti kažką už savo rūpinimąsi, netgi nedidelę sumą, jūs mažiau linkę naudotis nereikalingomis paslaugomis. Tačiau dėl Įperkamos priežiūros įstatymo PPO negali reikalauti jokios sąnaudų pasidalijimo prevencinėms paslaugoms.
Išlaidų pasidalijimas padeda kompensuoti jūsų priežiūros išlaidas. Kuo daugiau mokate už savo priežiūros išlaidas, tuo mažiau mokės jūsų PPO, ir tuo mažesnė ji gali išlaikyti kas mėnesį mokamas priemokas .
- Jei naudojate PPO paslaugų teikėjų tinklą, mokate mažiau.
PPO ribos, nuo kurių arba iš kur galite gauti sveikatos priežiūros paslaugas, naudojant sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklą , su kuriuo jis susitarė dėl nuolaidų. PPO tinklas apima ne tik gydytojus, bet ir kiekvieną įsivaizduojamą sveikatos priežiūros paslaugų tipą, pavyzdžiui, laboratorijas, rentgeno įrenginius, fizikines terapeutas, medicinos įrangos teikėjus, ligonines ir ambulatorinius chirurgijos centrus.
PPO suteikia paskatą, kad jūsų paslauga būtų teikiama iš savo paslaugų teikėjų tinklo, apmokestinant jums aukštesnius mokesčius arba bendrai apdraustą, kai gausite savo priežiūrą už tinklo ribų . Pvz., Norėdami pamatyti tinklo gydytoją gali būti 40 dolerių, tačiau 50 proc. Draudimas mokėti už gydytojo nežinomą tinklą. Jei išorės gydytojas už šį biurą apsilanko už 250 JAV dolerių, jums reikės sumokėti 125 JAV dolerių, o ne 40 JAV dolerių sumą, kuri būtų buvusi apmokestinta, jei naudosite gydytoją tinkle.
Vis dėlto, nors jūs mokate daugiau, kai naudojatės ne sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais iš tinklo , vienas iš PPO privilegijų yra tai, kad kai naudojate ne tinklo paslaugų teikėjus, PPO bent jau prisideda prie šių paslaugų kainų. Tai vienas iš būdų PPO skiriasi nuo HMO. HMO nemokės nieko, jei gausite savo priežiūrą "už tinklu".
- Jums reikia gauti PPO iš anksto patvirtintas paslaugas.
Vienas iš būdų, kaip PPO užtikrina, kad ji moka tik už būtinas sveikatos priežiūros paslaugas, yra tai, kad jums reikia iš anksto gauti leidimą, kol pasibaigsite brangiais testais, procedūromis ar gydymo būdais. Jei negausite savo PPO leidimo prieš tai, kai atliksite šias paslaugas, PPO nemokės.
PPO skiriasi tuo, kokius bandymus, procedūras, paslaugas ir gydymą jiems reikia iš anksto gauti, tačiau jūs turėtumėte įtarti, kad jums reikės iš anksto gauti leidimą už bet kokį brangu arba viską, ko galima padaryti pigiau, kitaip. Pvz., Galbūt galėsite gauti receptų apie senesnius generinius vaistus, užpildytus be išankstinio leidimo, tačiau turėtumėte gauti PPO leidimą naudoti brangią prekės ženklą turinčią vaistą, kad gydytų tą pačią būklę.
Kai jūs arba jūsų gydytojas kreipiasi į PPO dėl išankstinio leidimo, PPO greičiausiai norės žinoti, kodėl jums reikia to testo, paslaugos ar gydymo. Tai iš esmės bando įsitikinti, kad jums tikrai reikia šios priežiūros, ir kad nėra daugiau taupaus būdo pasiekti tą patį tikslą. Pvz., Kai jūsų ortopedinis chirurgas prašo iš anksto išduoti leidimą jūsų kelio operacijai, jūsų PPO gali reikalauti iš pradžių išbandyti fizinį gydymą. Jei bandysite naudoti fizinę terapiją ir tai neišspręs problemos, PPO gali tęsti ir iš anksto patvirtinti savo kelio operaciją.
Skirtumas tarp PPO ir kitų sveikatos draudimo rūšių
Tvarkomi globos planai, pavyzdžiui, HMOs, išskirtinės paslaugų teikėjų organizacijos (EPO) ir "point-of-service" (POS) planai skiriasi nuo PPO ir vienas nuo kito keliais būdais. Kai kurie moka už netinkamą priežiūrą; kai kurie ne . Kai kurie turi minimalų išlaidų pasidalijimą; kiti turi didelių atskaitymų ir reikalauja didelių bendrų draudimų ir privalumų. Kai kurie iš jų reikalauja, kad pirminės sveikatos priežiūros specialistas (PCP) veiktų kaip jūsų globėjas, leidžiantis jums gauti sveikatos priežiūros paslaugas tik iš jūsų PCP; kiti ne. Be to, PPO paprastai yra brangesni, nes jie suteikia jums daugiau pasirinkimo laisvės.
> Šaltinis:
> Humana. HMO prieš PPO: kuris iš jūsų yra tinkamas? 2017 m.