Gali būti laikai, kai reikalingas ne tinklo paslaugų teikėjas
Neįmonės tinklo paslaugų teikėjas yra tas, kuris su jūsų draudimo bendrove nesudarė sutarčių dėl kompensavimo pagal suderintą kursą. Kai kurie sveikatos planai, pvz., HMOs , visam laikui neatlygina ne tinklo paslaugų teikėjų, o tai reiškia, kad kaip pacientas esate atsakingas už visą gydytojo mokamą sumą. Kiti sveikatos planai siūlo aprėptį ne tinklo paslaugų teikėjams, tačiau jūsų paciento atsakomybė bus didesnė nei tuo atveju, jei būtų matomas tinklo paslaugų teikėjas.
Priežastys, kodėl pasirinkote ne sveikatos priežiūros tinklą
Nors iš pradžių tai gali kainuoti jums daugiau pinigų, gali būti laikai, kai jums gali prireikti arba netgi patartina naudoti ne tinklo paslaugų teikėją.
Kartais jūs neturite pasirinkimo, arba tiesiog prasminga pasirinkti ne sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Toliau pateikiamas scenarijų, į kuriuos gali būti kreiptasi dėl tinklo aprėpties, sąrašas arba jis gali būti automatiškai suteiktas:
Avarijos: skubioje situacijoje turite ieškoti arčiausiai esamos pagalbos. Prieinamojo prieglobsčio įstatymas reikalauja, kad draudikai padengtų skubią medicininę pagalbą taip, lyg ji būtų tinkle, neatsižvelgiant į tai, ar skubi pagalba teikiama tinkle ar ne tinkle. Tačiau neatidėliotinos pagalbos skyrius ir gydytojai vis tiek gali atsiųsti jums balanso sąskaitą , o ACA neapsiriboja balanso atsiskaitymu (nors kai kurios valstybės ją apribojo ). Jei tai tikrai neatidėliotina situacija, jūsų apsilankymas nebus apdorotas kaip tinklas gydymas; vietoj to turėtumėte kreiptis į paslaugų teikėją.
Specializuota priežiūra: jei turite retų ligų, dėl kurių nė vienas specialistas nėra įtrauktas į jūsų planą, gali būti labai svarbu atlikti netinkamą priežiūrą.
Paslaugų teikėjų pakeitimas pakenktų jūsų sveikatai. Jei gydymo metu esate rimtų ar pasibaigus gyvenimui, o jūsų teikėjas palieka tinklą, gali būti naudinga tęsti šią priežiūrą, kai išeinate iš tinklo.
Galite kreiptis dėl tolesnio tinklo aprėpties, jei tik tam tikru laikotarpiu arba nustatytu apsilankymų skaičiumi.
Vaikų priežiūra už prieglobsčio. Jei jums reikia medicininės pagalbos toli nuo namų, gali tekti išeiti iš tinklo, tačiau kai kurie draudikai tvarkys jūsų apsilankymą nedalyvaujančiam teikėjui taip, tarsi jis būtų tinkle. Tačiau gali būti prieinami tinklo paslaugų teikėjai. Jei tai nėra avarinė situacija, pirmiausia turite sužinoti apie savo draudiką.
Proceso problemos: ACA reikalauja, kad draudikai tinkamai palaikytų tinkamus tiekėjų tinklus, atsižvelgdami į atstumą ir laiką, kurį nariai turi keliauti, kad pasiektų medicinos paslaugų teikėją, tačiau gairės, pagal kurias tinkama, skiriasi nuo vienos valstybės į kitą. Jei jūs gyvenate kaimo vietovėje ir nėra realaus prieigos prie tinklo paslaugų teikėjo savo teritorijoje, jūsų tęstinė sveikata gali priklausyti nuo nedalyvaujančio gydytojo naudojimo. Tokiais atvejais galite kreiptis dėl to, kad gautumėte aprėptį jūsų vietovėje esančiam ne tinklu teikėjui.
Stichinės nelaimės: potvyniai, plačiai paplitusios gaisrai, uraganai ir tornadai gali sunaikinti medicinos įstaigas ir priversti žmones evakuotis į kitas sritis, kuriose jie turi kreiptis sveikatos priežiūros srityje. Kartais šie pacientai gali būti tinkami naudoti tinkle, kaip valstybės ar federalinės vyriausybės paskelbtą nepaprastąją deklaraciją.
Išorinis tinklo paslaugų teikėjas vis tiek gali atsiųsti jums sąskaitą
Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad net jei jūsų draudimo bendrovė elgiasi su priežiūra už tinklo ribų, nes ji yra tinklo dalis, federalinė teisė nereikalauja iš išorės tinklo teikėjo priimti draudimo įmonės mokėjimą kaip visą mokestį.
Pavyzdžiui, tarkime, kad jūsų draudimo kompanija turi " pagrįstą ir įprastą " 500 dolerio normą tam tikrai procedūrai, o jūs jau susitiko su atskaitymu iš tinklo. Tada susidursite su situacija, kai paslaugų teikėjas už tinklo ribų atlieka procedūrą, tačiau tai vienas iš pirmiau aprašytų scenarijų, o jūsų draudikas sutinka sumokėti 500 USD.
Tačiau jei užsienyje teikiantis paslaugų teikėjas moka 800 JAV dolerių, jie vis tiek gali atsiųsti jums sąskaitą už kitus 300 JAV dolerių.
Tai vadinama balanso atsiskaitymu , ir paprastai ji yra teisėta, jei teikėjas nėra jūsų sveikatos plano tinkle.
Kai kurios valstybės išsprendė šią problemą kai kuriems scenarijams, įskaitant Floridą (ne tinklo paslaugų teikėjai, dirbantys tinklo ligoninėse) ir Niujorkas (ekstremalios situacijos). Tačiau apskritai balanso atsiskaitymas vis dar yra problema, kai pacientai gauna paslaugas ne savo draudiko tinkle.
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai, Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centras. DUK apie Įperkamos priežiūros įstatymo įgyvendinimą. Nustatykite 1. Neatidėliotinos pagalbos tarnybos.
> Sandraugos fondas. Tiekėjų atsiskaitymų balansas: vartotojų apsaugos vertinimas visose valstybėse . 2017 m.
> Miesto institutas. Robert Wood Johnson Foundation. Tinklų tinkamumo standartų laikymosi užtikrinimas: pamokos iš keturių valstybių . 2017 m. Kovo mėn.