Yra daugybė priežasčių, dėl kurių galėtumėte kreiptis ne sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo tinkle . Vis dėlto rūpinimasis ne tinklu padidina jūsų finansinę riziką, taip pat riziką, kad turėsite kokybiškų sveikatos priežiūros paslaugų, kurias gaunate. Nors jūs negalite visiškai pašalinti savo padidėjusios rizikos, jūs galite jį sumažinti, jei atliksite savo namų darbus iš anksto .
Prieš išvykdami iš tinklo, turite aiškiai suvokti susijusią riziką ir tai, ką galite padaryti, kad galėtumėte juos valdyti. Pradėkite nuo supratimo, kodėl sveikatos priežiūra už tinklo ribų kelia didesnę riziką.
Kodėl "Out of the Network" priežiūra yra finansiškai pavojinga
Jūs prarasite sveikatos plano nuolaida.
Kai jūsų sveikatos draudimo bendrovė savo teikėjo tinkle priima gydytoją, kliniką, ligoninę ar kitą paslaugų teikėją, ji derasi dėl paslaugų teikėjo paslaugų nuolaidų tarifų. Kai išeinate iš tinklo, jums neapsaugo jūsų sveikatos plano nuolaida. Vienintelė sutartinė nuolaida, kurią ketinate gauti, yra nuolaida, dėl kurios jūs derėsitės pats. Kadangi jūs neturite didelės galios derybininkų dėl darbuotojų, kad įsitikintumėte, kad jums geras sandoris, jūs turite didesnę riziką, kad jūsų užmokestis bus per daug perduotas.
Jūsų išlaidų dalis yra didesnė
Jūsų išlaidų dalis yra atskaityta , kopija ar bendras draudimas , kurį turite sumokėti už bet kurią paslaugą.
Kai išeinate iš tinklo, jūsų išlaidų dalis yra didesnė. Kiek didesnis tai priklauso nuo to, kokio tipo sveikatos draudimas Jums yra.
Jei jūsų sveikatos planas yra HMO arba EPO , jis gali netaikyti netinkamo tinklo priežiūros. Tai reiškia, kad jūs būsite atsakingas už 100% išlaidų, gautų iš jūsų tinklo, pašalinimo.
Jei jūsų sveikatos planas yra PPO ar POS planas, tai gali prisidėti prie netinkamos priežiūros išlaidų. Tačiau ji nemokės tokios didelės sąskaitos procentinės sumos, kokią ji būtų sumokėjusi, jei liktumėte tinkle. Pvz., Jums gali būti suteikta 20% bendroji draudimo paslauga tinkle ir 50% bendrojo draudimo paslauga teikiama už netinkamą priežiūrą.
Netgi jūsų atskaitoma gali būti paveikta. Jei jūsų sveikatos planas prisideda prie netinkamos priežiūros paslaugų kainos, galite sužinoti, kad turite vieną atskaitą už tinklo priežiūrą ir kitą, didesnę atskaitą už netinkamą priežiūrą.
Galite atsiskaityti su balansu.
Kai naudojate sveikatos priežiūros paslaugų plano paslaugų teikėją tinklo paslaugų teikėjui, jis sutinka nesumokėti už ką nors kitokį dalyką nei atskaitytinas, kopijos ir bendroji draudimas, kuriuos sudarė jūsų sveikatos planas.
Kai naudojate ne tinklo paslaugų teikėją, ne tik tas paslaugų teikėjas gali apmokestinti jums viską, ko jis nori, jis taip pat gali atsiskaityti už bet kokį likutį, kai jūsų sveikatos draudimo bendrovė sumoka savo dalį. Tai vadinama balanso atsiskaitymu, tai gali kainuoti tūkstančius dolerių.
Štai kaip tai veikia. Jūs nusprendžiate naudoti ne tinklo paslaugų teikėją širdies kateterizavimui. Jūsų PPO turi 50% bendro draustinio už netinkamą priežiūrą, taigi jūs manote, kad jūsų sveikatos planas padengs pusę savo tinklo priežiūros išlaidų, o kitą pusę sumokėsite.
Širdies kateterizacija pateikiama su 15 000 dolerių sąskaitą, todėl manote, kad turėsite sumokėti 7500 JAV dolerių, tiesa? Klaidinga!
Jūsų PPO žvelgs į tą 15 000 dolerių sąskaitą ir pasakys kažką "per daug". Daugiau pagrįsto mokesčio už šią priežiūrą yra 6000 JAV dolerių, todėl mes leidžiame tik 6 000 JAV dolerių mokestį. Mes sumokėsime pusę pagrįsto 6000 JAV dolerių. "PPO moka 3000 JAV dolerių.
Neviešųjų tinklų teikėjas visai nesvarbu, koks jūsų sveikatos planas mano, kad tai pagrįstas mokestis. Ji kredituoja jūsų PPO mokėjimą už 3000 JAV dolerių už 15 000 EUR sąskaitą ir siunčia jums sąskaitą už balansą (todėl tai vadinama balanso atsiskaitymu ). Dabar turėsite sumokėti 12 000 JAV dolerių, o ne 7 500 JAV dolerių, kuriuos manote esate skolingi.
Jūs apribojote savo maksimalų kiekį iš savo kišenės.
Jūsų sveikatos draudimo polisas yra ne maksimalus, kad apsaugotumėte jus nuo neribotų medicininių išlaidų. Tai nustato maksimalią ar viršutinę sumą, kurią jūs turėsite sumokėti kiekvienais metais atskaičius mokesčius, užmokestį ir bendrąjį draudimą. Pvz., Jei jūsų sveikatos plano maksimalus mokėjimo planas yra 6 600 JAV dolerių, tada, kai jūs sumokėjote iš viso 6 600 JAV dolerių už atskaitą, "copays" ir "coinsurance" tą pačią dieną, galite nutraukti mokėjimą už tokias išlaidas. Jūsų sveikatos planas surenka 100% kortelės, skirtos jūsų sveikatos priežiūros išlaidoms padengti likusiems metams.
Tačiau daugelyje sveikatos planų nėra kredito priežiūros, kad jūs išeinate iš tinklo į savo ne daugiau kišenės maksimaliai. Kadangi maksimalus "kišenės" dydis gali būti vienintelis dalykas tarp jūsų ir absoliučios finansinės žalos, jei jūs susidursite su brangia sveikatos būkle, pasirinksite rūpintis, neapsaugosite to, kad maksimalus maksimalus kišenės dydis padidins jūsų finansinę riziką.
Kokybiškos priežiūros problemos, susijusios su netinkamu priežiūra
Daugelis žmonių siekia pagalbos iš tinklo, nes manome, kad jie gali gauti aukštesnės kokybės sveikatos priežiūros paslaugas, nei teikia jų sveikatos plano tinkle teikėjai. Nors tai gali arba negali būti tiesa, reikia žinoti, kad kai jūs išeinate iš tinklo, galite prarasti kokią nors apsaugą.
Jums gali kilti problemų, susijusių su jūsų priežiūros koordinavimu.
Ypač sveikatos planuose, kurie nieko nereikės mokėti už paslaugas už tinklo ribų, nėra tinkamų sistemų, kurios užtikrintų sklandų paslaugų, kurias teikia ne tinklo paslaugų teikėjas, koordinavimą, atsižvelgiant į jūsų tinklo paslaugų teikėjų teikiamą priežiūrą.
Galų gale, jums reikia rūpintis, kad jūsų tinkle veikiantys gydytojai žinotų, ką daro jūsų gydytojas, ir atvirkščiai. Jūs būsite tiek pacientas, tiek informacinis kanalas tarp jūsų įprastų tinklo paslaugų teikėjų ir jūsų nepriklausomo tinklo teikėjo.
Prieš akivaizdžiai pripažindamas, kad bukas sustoja su tavimi ... suvokti, kad bukas niekada nebebus sustabdytas. Jums nereikės pakartoti vienintelio užpildymo šiam bendravimui. Turėsite tai atlikti kiekvieną kartą, kai susitiksite, atlikite testą, pasikeisite savo sveikatą ar pakeisite savo gydymo planą.
Jūs taip pat nesuderinate tarpusavio ryšio tarp jūsų gydytojų; taip pat atliksite tai tarp savo tinklo paslaugų teikėjo ir sveikatos priežiūros plano. Pavyzdžiui, jei jūsų netikro kardiologas nori užsisakyti testą ar gydymą, kurio iš draudimo kompanijos reikia iš anksto gauti leidimą , būsite atsakingas už tai, kad gautumėte tokį išankstinį leidimą. Jei negavote išankstinio leidimo, sveikatos planas gali atsisakyti mokėti .
Jūs neteksite sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų atrankos.
Prieš leisdami sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dalyvauti jo teikėjo tinkle, jūsų sveikatos planas parodo jam ar jai. Tai gali būti taip paprasta, kaip patikrinti, ar paslaugų teikėjo licencijos yra geros būklės ar kad įstaigos yra akredituotos pripažintų sveikatos priežiūros akreditavimo organizacijų, tokių kaip JCAHCO. Tačiau įgaliojimų suteikimo procesas gali būti daug sudėtingesnis ir išsamesnis nei paslaugos teikimas, kurio jums būtų sunku dubliuoti. Be to, daugelyje sveikatos planų yra nuolatinių programų, kuriomis stebima, kokia priežiūra jų nariams teikia tinklo paslaugų teikėjai. Paslaugų teikėjai, kurie neatitinka kokybės standartų, gali nukristi nuo tinklo.
Kai išeinate iš tinklo, prarasite sveikatos priežiūros plano kokybės patikrinimo ir stebėjimo programų saugos tinklą.
Jūs neprarasite savo sveikatos plano propagavimo su teikėjais.
Jei kada nors kyla problemų ar ginčas su tinklo paslaugų teikėju, jūsų sveikatos draudimo bendrovė gali būti galinga advokato jūsų vardu. Kadangi jūsų sveikatos priežiūros plane yra tūkstančiai šio teikėjo klientų, paslaugų teikėjas pastebės, ar sveikatinimo planas atsveria savo galingą svorį. Jei sveikatos priežiūros planas nemano, kad paslaugų teikėjas elgiasi tinkamai, jis netgi gali jį išleisti iš savo tinklo. Nors dalykai retai toli pažengiami, malonu sužinoti, kad jūs turite ką nors, kuris turi įtakos jūsų pusėje.
Kita vertus, ne tinklo paslaugų teikėjas negalėjo rūpintis tuo, ką mano jūsų sveikatos draudimo bendrovė. Be to, nesvarbu, koks didelis įvykis sukėlė jūsų ginčą, jūsų sveikatos draudimo bendrovė nesiruošia švaistyti savo laiko už jus palaikydama ne tinklo paslaugų teikėją, bet tai negali įtakoti.
Kaip valdyti padidėjusią riziką, susijusią su tinklo priežiūra
Kadangi jūs atliksite svarbų vaidmenį užtikrinant, kad gautumėte kokybišką priežiūrą iš savo tinklo paslaugų teikėjo, mokykitės. Šios nuorodos gali jums padėti:
Kaip tirti daktaro įgaliojimus .
Kaip surasti gydytojo medicininę praktiką .
Kaip pasirinkti geriausią ligoninę .
Įsitikinkite, kad jūsų "out-of-network" teikėjai turi įrašus iš savo tinklo paslaugų teikėjų ir kad jūsų tinklo paslaugų teikėjai turi įrašus iš jūsų tinklo paslaugų teikėjų. Daugumai žmonių reikės gauti savo medicininius įrašus. Kaip užsisakyti medicininius įrašus .
Koordinuojant savo priežiūrą, kruopštus dėmesys skiriamas detalėms. Jums reikia tapti geriausiu pasaulyje savo sveikatos priežiūros specialistu. Jūs esate savo sveikatos priežiūros komandos kapitonas, ir jūs turite būti spartus, ką daro kiekvienas jūsų komandos narys ir kodėl.
Be medicininių įrašų pateikimo, kai pasirūpinsite, turite pasiimti savo pastabas. Naudodamiesi savo pačių užrašais, galite greitai pateikti žodinius atnaujinimus savo teikėjams apie kitų teikėjų planus, susijusius su jūsų priežiūra. Jūs turėtumėte sugebėti paaiškinti, kodėl teikėjas padarė pakeitimus savo plano priežiūroje, kad jis padarė ne tik tai, kas buvo pokyčiai.
Kadangi jūs mokėsite didesnę dalį savo priežiūros, kai gausite šią priežiūrą už tinklo ribų, turite sužinoti, kokios išlaidos bus teikiamos prieš pradėdami rūpintis. Planu derėtis dėl diskontuotų palūkanų normos su savo "out-of-network" teikėju; jūs nenorite mokėti "stovo normos". Jei jūsų sveikatos planas prisideda prie užmokesčio už tinklą be priežiūros, paklauskite jo, koks yra jo pagrįstas ir įprastas tarifas, kad galėtumėte rūpintis, kurio jums reikės. Šie ištekliai padės:
Gaukite išimtinę tinklo spragą, kad galėtumėte mokėti už tinklo ribų už netinkamą priežiūrą .