Išskirtinio teikėjo organizacija (EPO)
Ar apsvarstėte galimybę prisijungti prie EPO sveikatos plano? Jei taip, tada svarbu tiksliai suprasti, kas yra šie planai ir kaip jie veikia, kad planas atitiktų jūsų poreikius.
Ką daryti, jei jau turite EPO sveikatos draudimą? Supratimas, kaip veikia jūsų EPO, padės efektyviai panaudoti sveikatos planą ir išvengti brangių klaidų.
Kas yra EPO (išskirtinio teikėjo organizacija)?
Vadovaujamos priežiūros sveikatos draudimo rūšis, EPO reiškia išskirtinę teikėjų organizaciją . EPO sveikatos draudimas gavo šį pavadinimą, nes jūs turite gauti savo sveikatos priežiūros paslaugas tik iš sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, su kuriais EPO sutinka, arba EPO nemokės už gydymą.
Kaip ir jų pusbroliai, PPO ir HMOs, EPO sveikatos planuose yra nustatytos išlaidos, susijusios su jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikimu. Jei nesilaikysite EPO taisyklių, kai gausite sveikatos priežiūros paslaugas, ji nemokės priežiūros.
EPO sveikatos plano taisyklėse dėmesys telkiamas į dvi pagrindines sąnaudų ribas:
- Kur ir iš ko jūs gaunate sveikatos priežiūros paslaugas, gali tik tie paslaugų teikėjai, su kuriais EPO susitarė dėl nuolaidų.
- Sveikatos priežiūros paslaugos apsiriboja medicininiu požiūriu reikalingais reikalais arba ilgainiui sumažina jūsų sveikatos priežiūros išlaidas, pvz., Prevencinę priežiūrą .
Kaip veikia EPO sveikatos draudimo veikla?
Ką reikia žinoti apie savo EPT sveikatos draudimą?
Būtinai atidžiai perskaitykite savo sveikatos draudimo polisą. Būti tinkle ir gauti išankstinius leidimus, kai reikia, gali sutaupyti daug pinigų. Pažvelkime į svarbiausias suprasti sąvokas.
Mokesčio pasidalijimo reikalavimai EPO yra nedideli
Sąnaudų pasidalijimas - tai praktika, pagal kurią jūs ir jūsų draudimo kompanija moka už dalį paslaugų, ir paprastai jie yra minimalūs, taikant EPO.
Tai apima išskaitymus , bendrinius mokėjimus ir bendrą draudimą . Tiesą sakant, kai kurioms EPO nereikia jokio atskaitymo arba bendro draudimo, o paslaugos teikimo metu imamas nedidelis apmokėjimas. Dėl mažo išlaidų padalijimo ir nedidelių įmokų EPO yra vienas iš ekonomiškiausių sveikatos draudimo pasirinkimų.
Jūs turite naudoti tinklo paslaugų teikėją
Kiekviename EPO yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sąrašas, vadinamas teikėjo tinklu. Šis tinklas siūlo viską įsivaizduojamą sveikatos priežiūros paslaugų tipą, įskaitant gydytojus, specialistus, vaistines, ligonines, laboratorijas, rentgeno aparatus, logopedistus, namų deguonį ir dar daugiau.
EPO sveikatos priežiūros plane galite gauti sveikatos priežiūros paslaugas tik iš tinklo teikėjų . Jei elgsitės už tinklo ribų , EPO už tai neprivalės; Jūs būsite įstrigę mokėdami visą sąskaitą patys. Atsitiktinai išeinant iš tinklo priežiūros gali būti labai branga klaida, kai turite EPO.
Galiausiai jūsų pareiga yra žinoti, kurie teikėjai yra su jūsų EPO tinkle. Pavyzdžiui, negalima manyti, kad tik todėl, kad laboratorija yra iš EPO gydytojo biuro esančio salės, ji yra tinkle su jūsų EPO. Turite patikrinti. Taip pat negalima daryti prielaidos, kad vaizdo įrašų įrenginys, kuris praėjusiais metais atliko jūsų mammogramą, šiais metais vis dar tinkle su jūsų EPO.
Paslaugų teikėjų tinklai keičiasi. Jei padarysi šią prielaidą ir esate neteisinga, jūs turėsite sumokėti visą mammogramo sąskaitą.
Reikalavimams tinkle yra trys išimtys:
- Jei EPO nėra specialisto paslaugos, kuri reikalinga tinkle, teikėjas. Jei tai atsitiks su jumis, iš anksto pasirūpinkite, kad nebūtų tinkama speciali pagalba EPT. Laikykite savo EPO kilpa.
- Jei esate sudėtingo specialybės gydymo kurso viduryje, kai tampa EPO nariu, o jūsų specialistas nėra EPO narys. Jūsų EPO nuspręs, ar galite baigti gydymo kursą su dabartiniuoju gydytoju kiekvienu konkrečiu atveju.
- Tikriems ekstremalioms situacijoms. Jei sergate insultu, širdies priepuoliu ar kitu realiu avariniu atveju, turite eiti į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, nepriklausomai nuo to, ar jis yra tinkle su jūsų EPO. Dauguma EPO padengs neatidėliotinos pagalbos išlaidas, gautas artimiausiame tinklo ribų, nes tai būtų tinklo priežiūra. Jei jums reikia įlipti į ligoninę iš ER, tačiau jūsų EPO gali paprašyti iš išorės tinklo perduoti į internetinę ligoninę priėmimo.
Jums nereikia turėti pirminės sveikatos priežiūros gydytojo
Jūsų EPO sveikatos planas nereikalauja, kad turėtumėte pirminės sveikatos priežiūros gydytojo (PCP) , nors PCP vis tiek yra gera idėja.
Jums nereikia kreiptis į specialistą
Su EPO jums nereikės gauti persiuntimo, kol pamatysite specialistą. Tai leidžia lengviau pamatyti specialistą nuo to laiko, kai pats priimsite sprendimą, tačiau jūs turite būti labai atsargūs, kad matote tik tuos specialistus, kurie yra tinkle su jūsų EPO. PCP privalumas yra tai, kad jie dažnai susipažįsta su jūsų bendruomenės specialistais, ir dauguma specialistų turi ypatingų interesų pagal savo specialybę, pavyzdžiui, kai kurie bendrieji onkologai gali būti ypatingai suinteresuoti krūties vėžiu, tuo tarpu kitas gali būti ypatingas susidomėjimas plaučių vėžys.
Jums reikės gauti išankstinį leidimą brangioms paslaugoms
Jūsų EPO reikalauja, kad jums būtų suteikta teisė gauti tam tikras paslaugas, ypač tas, kurios yra brangiausios. Jei tam tikrai paslaugai reikia išankstinio leidimo (išankstinio leidimo), o jei to negavote, jūsų EPO gali atsisakyti mokėti. Daugeliu atvejų paslaugos, kurioms reikalingas leidimas, dažniausiai yra pasirenkamos, o ne avarinės tarnybos, taigi nedidelis laiko užlaikymas nebus gyvybiškai pavojingas.
Išankstinis leidimas padeda jūsų EPO sumažinti išlaidas, užtikrinant, kad jums tikrai reikia paslaugų, kurias gausite. Planuose, tokiuose kaip HMOs, kuriems reikalingas pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, jūsų PCP yra atsakingas už tai, kad jums tikrai reikia paslaugų. Kadangi jūsų EPO nereikalauja, kad jūsų PCP būtų naudojamas, jis naudojasi išankstiniu leidimu kaip mechanizmu, kad pasiektų tą patį tikslą: EPO moka tik už tai, kas iš tiesų reikalinga medicinai.
EPO planai skiriasi dėl to, kokio tipo paslaugos turi būti iš anksto patvirtintos. Daugumai pacientų reikia iš anksto gauti leidimą tokiems daiktams kaip MR ir CT skenavimas, brangūs receptiniai vaistiniai preparatai, operacijos, hospitalizacijos ir medicininė įranga, tokie kaip namų deguonis. Jūsų EPO išmokų ir aprėpties santraukoje turėtumėte daugiau sužinoti apie išankstinio leidimo reikalavimą, tačiau jūs turėtumėte tikėtis, kad bet kokia branga paslauga turės būti iš anksto patvirtinta.
Nors jūsų gydytojas gali savanoriškai gauti jums išankstinį leidimą, jūsų atsakomybė yra užtikrinti, kad iš anksto gautumėte paslaugą prieš pradėdami naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis. Jei to nepadarėte, jūsų EPO turi teisę atsisakyti mokėti už sveikatos priežiūrą, net jei medicininė priežiūra buvo būtina, ir jūs gavote ją iš tinklo teikėjo.
Išankstinis leidimas užima daug laiko. Kartais jūs turėsite leidimą prieš išvykdami iš gydytojo. Paprastai tai užtrunka keletą dienų. Blogais atvejais arba jei yra leidimo problema, netgi gali užtrukti kelias savaites. Peržiūrėkite mūsų patarimus, kaip patvirtinti išankstinį leidimo prašymą .
Jūs neturite pateikti ieškinių
Jei neturite EPO sveikatos draudimo, jūs neturite sunkumų su sąskaitomis ir prašymo formomis, nes visa jūsų priežiūra teikiama tinkle. Jūsų tinklo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tiesiogiai pateikia jūsų EPO sveikatos planą už jūsų gaunamą gydymą. Jūs tiesiog būsite atsakingas už jūsų atskaitymą, apmokėjimą ir bendrąjį draudimą.
Bottom line dėl EPO sveikatos draudimo
EPO turi keletą bruožų, susijusių su HMOs, ir kai kuriuos bruožus, panašius į PPO. Tokiu atveju EPO gali būti laikomas kryžminiu tarp HMO ir PPO. Daugelis žmonių mėgsta lengviau planuoti susitikimą su specialistu be konsultavimo su pirminiu sveikatos priežiūros specialistu. Tuo pačiu metu kartais tai gali būti iššūkis, nes jūs naudojatės tik tam tikrais savo tinklo specialistais. Turėdamas EPO taip pat reikalaujama, kad jūs aktyviai įsitrauktumėte į brangių paslaugų ar procedūrų planavimą ir paliksite visų pirma atsakingą už bet kokių išankstinių leidimų išdavimą. Apskritai, mažų įmokų ir nedidelių sąnaudų pasidalijimo dėka EPO yra geras pasirinkimas daugeliui žmonių. Jei pastebėsite, kad nesvarbu, kaip palyginate skirtingus planus, patikrinkite mūsų HMO, PPO, EPO palyginimą. ir POS planus .
> Šaltinis:
> Healthcare.gov. Išskirtinio teikėjo organizavimo (EPO) planas. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/