Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra asmuo ar įmonė, teikianti jums sveikatos priežiūros paslaugas. Kitaip tariant, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas rūpinasi tavimi.
Terminas "sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas" kartais netinkamai vartojamas kalbant apie sveikatos draudimo planą, tačiau sveikatos draudimas skiriasi nuo sveikatos priežiūros.
Kas yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai?
Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, kurį tikriausiai labiausiai pažįstate, yra jūsų PCP ar pirminės sveikatos priežiūros specialistas.
Tačiau yra įvairių rūšių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai. Bet kokios rūšies sveikatos priežiūros paslaugą, kurios jums gali prireikti, teikia tam tikros rūšies sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
Štai keletas gydytojų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pavyzdžių:
- Fizinis terapeutas, kuris padeda jums atsigauti po kelio traumos.
- "Home Health Care Company", kuri teikia jūsų vizitinę slaugytoją.
- Patvari medicinos įrangos kompanija, teikianti namus deguoniui ar vežimėliui.
- Jūsų vaistinė.
- Laboratorija, kuri rengia ir apdoroja kraujo tyrimus.
- Vaizdavimo įrenginys, kuris atlieka jūsų mamogramą, rentgeno spindulius ir MR skenavimą.
- Logopedas, kuris dirba su jumis, kad galėtumėte saugiai praryti maistą po insulto.
- Ambulatorinės chirurgijos klinika, kurioje atlikote kolonoskopiją.
- Specialybės laboratorija, kuri atlieka jūsų DNR testą.
- Neatidėliotinos priežiūros centrą arba "walk-in" kliniką savo apylinkės prekybos centre.
Kodėl tai svarbu
Be jūsų asmeninių pageidavimų, dėl kurių paslaugų teikėjų jūs norėtumėte rūpintis savimi, jūsų paslaugų teikėjų pasirinkimas priklauso nuo finansinių ir draudimo priežasčių.
Daugelyje sveikatos planų yra tiekėjų tinklai . Šie tinklai yra paslaugų teikėjų grupės, sutikusios teikti sveikatos priežiūros plano nariams paslaugas su nuolaida ir kurie atitinka jūsų draudiko reikalaujamus kokybės standartus. Jūsų sveikatos planas pageidauja, kad jūs naudojate savo tinklo paslaugų teikėjus, o ne naudojate ne tinklo paslaugų teikėjus.
Iš tiesų, HMOs ir EPO nemokės už paslaugas, kurias gaunate iš neveikiančio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, išskyrus lengvinančias aplinkybes . PPO ir, kiek mažesniu mastu, POS sveikatos planais, paprastai mokės už paslaugas, kurias teikia ne tinklo paslaugų teikėjai. Tačiau jie skatina jus rūpintis savo tinklo paslaugų teikėjais, kai naudosite ne tinklo paslaugų teikėją, mokėdami didesnę sumą arba bendrąjį draudimą.
Jei jums patinka jūsų gydytojas ar kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, tačiau jie nėra tinkle su jūsų sveikatos planu, galite pasirinkti. Kito atviro įrašo metu galėsite pereiti prie sveikatos plano, įtraukiančio jį į savo tinklą.
Taip pat galite kreiptis į savo sveikatos planą, prašydami, kad jis apimtų rūpinimąsi, kurį jūs gaunate iš šio ne tinklo paslaugų teikėjo, tarsi jis būtų tinklo priežiūroje. Jūsų sveikatos planas gali būti pasiruošęs tai padaryti, jei esate sudėtingo gydymo režimo, kurį administruoja arba valdo šis teikėjas, viduryje.
Kita priežastis, dėl kurios jūsų planas gali tai padaryti, yra tai, ar galite parodyti planą, kodėl jūsų teikėjas yra geresnis šios paslaugos pasirinkimas nei tinklo paslaugų teikėjas. Pavyzdžiui, ar turite kokybiškų duomenų, rodančių, kad šis chirurgas turi žymiai mažesnį po operacijos komplikacijų dažnį nei in-network chirurgas?
Ar galite parodyti, kad šis chirurgas yra žymiai patyręs vykdydamas retų ir sudėtingų procedūrų? Jei in-network chirurgas atliks procedūrą tik 6 kartus, bet jūsų neeilinis chirurgas tai padarė du kartus per savaitę dešimtmetį, jūs turite galimybę įtikinti savo draudiką.
Jei galite įtikinti savo sveikatos planą, kad naudodamiesi šiuo tinklu nesinaudojančiu paslaugų teikėju ilgainiui gali sutaupyti pinigų, galbūt galėsite laimėti savo apeliaciją.
Suprasti platų paslaugų teikėjų gali padėti išvengti netikėtumų balanso sąskaitas
Netikėtumo balanso sąskaitos atsiranda, kai pacientas yra gydomas tinklo ryšiu, tačiau gauna gydymą ar paslaugas iš ne tinklo paslaugų teikėjo.
Pvz., Jūsų sveikatos plano tinkle galbūt turite kelio operaciją ligoninėje ir vėliau sužinokite, kad ilgalaikio medicininės įrangos tiekėjas, kurį naudoja ligoninė, nėra sudaromas pagal jūsų draudimo planą.
Taigi, be to, kad turėtumėte atitikti savo sveikatos plano maksimalų maksimalų maksimalų kiekį iš tinklo, jūs taip pat galite atsisakyti mokėti už tinklą mokesčius už kelio raiščius ir ramentus, vaikštynes ar vežimėlius, kuriuos pasibaigsite po chirurgija.
Kuo daugiau jūs žinote apie medicininės priežiūros paslaugų teikėjų asortimentą, tuo geriau pasirengę galite būti, bent jau nepaprastosios padėties atvejais. Kai kurios valstybės priėmė įstatymus, kuriais siekiama apriboti pacientų pusiausvyrą dėl sąskaitų pateikimo situacijose, kai kai kurie tam tikros priemonės teikėjai nėra draudimo tinklo, su kuriuo susitarta, objekto.
Bet apskritai, tuo daugiau klausimų, kuriuos klausiate anksčiau, tuo geriau būsite. Kreipkitės į draudimo paslaugų teikėjų, kurie gali jus gydyti, tiesioginį ar netiesioginį dalyvavimą draudimo tinkle, kaip tai būtų susiję su ilgalaikiu medicinos įrangos tiekimu, radiologais ir laboratorijomis. Paklauskite ligoninės ar klinikos, jei kiekvienu atveju yra tinklo paslaugų teikėjo pasirinkimo galimybė, ir nurodykite savo norą naudotis tinklo paslaugų teikėjais, turint omenyje, kad "teikėjas" yra gerokai nei gydytojas, prižiūrintis jūsų priežiūrą.
> Šaltiniai:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation ir Sveikatos draudimo reformos centras (Džordžtauno universiteto sveikatos politikos institutas). Atsiskaitymų likutis: kaip valstybės apsaugo vartotojus nuo nenumatytų mokesčių? 2015 m. Birželio mėn.
> Nacionalinė Valstybinės sveikatos politikos akademija, "Surprise Billing" įstatymai priimami 2016 m.