Balanso atsiskaitymas gali nustebinti jums medicinos sąskaitas, kurios yra šimtai, tūkstančiai ar net dešimtys tūkstančių dolerių daugiau nei tikėtasi.
Jei jūsų gydytojas ar ligoninė tikisi, kad sumokėsite likutį, esantį sąskaitoje po to, kai sumokėsite išskaitytiną sumą , bendrąjį draudimą ar sumokėjimą, o jūsų draudimo kompanija sumokėjo sumokėtą sumą, tada esate apmokėjęs balansą.
Kartais balanso atsiskaitymas yra teisėtas, o kartais ir neteisėtas. Kaip jums tai pavyks, priklausys nuo to, ar tai yra teisinio balanso sąskaita.
Jei neteisėtai atsiskaitysite už buvimą
Neapskaitykite medicininės sąskaitos dalies balanso sąskaitoje, jei esate neteisėtai pateikęs balansą. Kai kuriais atvejais neteisėtai atsiskaitymams dėl balanso yra sunkios, net baudžiamosios sankcijos. Turite keletą būdų, kaip atsakyti, jei įtariate, kad neteisėtai atsiskaitysite balanse:
- Pasikalbėkite su sveikatos priežiūros specialistu ir aptarkite situaciją. Naudodamiesi šiuo metodu, jūs iš esmės teikiate savo paslaugų teikėjui abejonių, spręsdami problemą, tarsi tai paprasta atsiskaitymo klaida. Tokiu atveju paaiškinkite, kodėl jūs manote, kad atsiskaitymo pusiausvyra yra draudžiama, ir paprašykite teikėjo ištaisyti atsiskaitymo klaidą.
- Jei jūsų diskusijoje su paslaugų teikėju problema neišspręsta, skundžiasi savo draudimo bendrovei, "Medicare" arba "Medicaid", atsižvelgiant į tai, kuri teikia jūsų aprėptį. Pasakykite draudimo bendrovei, kuriai sąskaitoje nurodomas balansas, ir paprašykite jo įsikišti jūsų vardu. Jei turite Medicare arba Medicaid, susisiekite su "Medicare" ir "Medicaid" paslaugų centru.
- Be to, galite kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją reguliuojančią instituciją. Jei tai yra gydytojas, tai tikriausiai jūsų valstybės medicinos taryba. Čia rasite kiekvienos valstybės medicinos tarybos kontaktinę informaciją. Gaukite informaciją apie reguliavimo instituciją kiekvienos valstybės ligoninėms iš įgaliotųjų pacientų koalicijos. Jei manote, kad jūsų sveikatos draudikas nesąžiningai elgiasi, kreipkitės į savo valstybės draudimo departamentą.
Jei žinai anksčiau, jums bus teisiškai atsiskaityta
Pirma, pabandykite išvengti balanso atsiskaitymo, apsistoję tinkle ir įsitikinkite, kad jūsų draudimo kompanija užsiima teikiamomis paslaugomis. Jei turite rentgeno spindulius, MRI, kompiuterinę nuskaitymą ar PET nuskaitymą, įsitikinkite, kad vaizdo gavimo įrenginys ir radiologas, kurie perskaitys jūsų nuskaitymą, yra tinkle. Jei planuojate atlikti operaciją, paklauskite, ar anesteziologai yra tinkle.
Jei iš anksto žinote, kad naudosite "Out-of-Network" teikėją arba teikėją, kuris nepriima "Medicare" paskyrimo, turite keletą parinkčių. Tačiau nė vienas iš jų nėra lengvas ir visiems reikia derybų.
Paklauskite paslaugos teikėjo mokesčių apskaičiavimo. Tada paprašykite savo draudiko, ką jie laiko tinkamu ir įprastiniu mokesčiu už šią paslaugą. Atsakymas į tai gali būti sunkus, bet būkite nuolatinis.
Kai turėsite įvertinti, ką mokės jūsų paslaugų teikėjas ir ką mokės jūsų draudimo kompanija, jūs sužinosite, kiek toli yra skaičiai ir kokia yra jūsų finansinė rizika. Su šia informacija galite susiaurinti atotrūkį. Tai galima padaryti tik dviem būdais: leiskite savo paslaugų teikėjui mažesnio mokesčio arba jūsų draudikui mokėti daugiau.
Paprašykite paslaugų teikėjo, jei jis arba ji priims jūsų draudimo bendrovės pagrįstą ir įprastą tarifą kaip visą mokestį.
Jei taip, rašykite susitarimą, įskaitant nebalansinę išlygą.
Jei jūsų paslaugų teikėjas nepriims pagrįsto ir įprasto tarifo kaip visiško mokėjimo, pradėkite dirbti su savo draudiku. Paprašykite savo draudiko padidinti konkretaus atvejo pagrįstą ir įprastą sumą, kurią jie skambina. Pateikite įtikinamą argumentą, nurodydami, kodėl jūsų byla yra sudėtingesnė, sudėtingesnė ar daug laiko gydyti, nei vidutinis atvejis, kai draudikas pagrįstai taiko pagrįstą ir įprastą mokestį.
Kitas variantas - paprašyti savo draudiko derėtis dėl vieno atvejo sutarties su savo ne tinklu teikėju dėl šios konkrečios paslaugos.
Kartais jie gali susitarti dėl vieno atvejo sutarties, kurią jūsų draudikas paprastai moka savo tinklo paslaugų teikėjams. Kartais jie susitars dėl vienkartinės sutarties su diskonto norma, kurią jūsų gydytojas priima iš draudimo bendrovių, su kuriomis jau veikia tinklas. Arba kartais jie gali susitarti dėl vienkartinės sutarties dėl paslaugų teikėjo mokamų mokesčių procentinės dalies. Kad ir koks būtų susitarimas, įsitikinkite, kad jame yra nebalansinių išlygų sąlyga.
Jei visos šios parinktys nesėkmingos, galite paprašyti savo draudiko, kad padengtumėte šią tinklų priežiūros paslaugą naudodamiesi savo tinklo draudimu. Nors tai neužkerta kelio balanso atsiskaitymams, bent jau jūsų draudikas mokės didesnę sąskaitos procentinę dalį, nes jūsų bendro draudimas už tinklo priežiūrą yra mažesnis, nei už priežiūrą už tinklo ribų.
Jei pasinaudosite šia galimybe, turėsite įtikinamą argumentą, kodėl draudikas turėtų tai vertinti kaip tinklą. Pavyzdžiui, jūsų konkrečioje chirurginėje procedūroje nėra vietinių in-network chirurgų, o komplikacijų dažnumas tinkle esančių chirurgų yra žymiai didesnis negu jūsų išorės chirurgas.
Jei neatskleidžiate problemos, kol negausite rūpestingumo
Pasirengimas deryboms po to, kai įvedėte teisėtą balanso sąskaitą, yra sunkiau, tačiau vis tiek turite pasirinkimų.
Galite derėtis su balanso sąskaita su savo paslaugų teikėju. Prisiminkite, kad jūsų paslaugų teikėjas nori gauti užmokestį ir norėtų gauti savo pinigus greitai ir nemokėdamas jo dalies į surinkimo agentūrą. Tai reiškia, kad paslaugų teikėjas gali sutikti mažinti bendrą diskonto normatyvinę sumą, kurią ji gauna iš draudimo bendrovių, su kuriomis ji dirba tinkle, jei jūs sutinkate nedelsdami sumokėti savo dalį. Arba, jūsų paslaugų teikėjas gali priimti likusio likutinio mokėjimo dalį, jei sutinkate nedelsiant sumokėti grynaisiais pinigais. Kai kurie leis jums nustatyti mokėjimo planą.
Galite derėtis su savo draudiku. Jei jūsų draudikas jau sumokėjo netinkamą tinklo tarifą pagal pagrįstą ir įprastą mokestį, jums bus sunku pateikti oficialų apeliaciją, nes draudikas iš tikrųjų neigė jūsų reikalavimą . Ji sumokėjo jūsų prašymą, tačiau už tinklo ribų. Vietoj to prašykite persvarstymo. Norite, kad jūsų draudimo kompanija iš naujo apsvarstytų sprendimą padengti šią paslaugą kaip netinkamą priežiūrą , o vietoj to ją padengsite kaip tinklo priežiūrą. Jei turėsite įtikinamų medicininių ar logistinių priežasčių, kodėl pasirinksite ne tinklo paslaugų teikėją, turėsite daugiau sėkmės.
Jei manote, kad jūsų draudimo bendrovė elgėsi nesąžiningai, vadovaukitės savo sveikatos plano vidaus skundų nagrinėjimo procesu. Galite gauti informacijos apie savo draudiko skundų nagrinėjimo procesą savo išmokų vadove arba iš savo žmogiškųjų išteklių departamento. Jei tai neišsprendžia problemos, galite kreiptis į savo valstybės draudimo departamentą. Raskite savo draudimo departamento kontaktinę informaciją, spustelėdami savo valstybę šiame žemėlapyje.
Jei jūsų sveikatos planas yra savarankiškas, tai reiškia, kad jūsų darbdavys yra asmuo, kuris faktiškai moka medicinines sąskaitas, nors draudimo įmonė gali administruoti planą, todėl jūsų sveikatos planas negali būti jūsų valstybės draudimo departamento jurisdikcijoje. Paprastai savarankiškai finansuojami planai patenka į Darbo darbuotojų išmokų tarnybos departamento jurisdikciją. Daugiau informacijos galite gauti iš EBSA vartotojų pagalbos tinklalapio arba kreipkitės į "EBSA" patarėją dėl pranašumų (1-866-444-3272).