Pagalvokite, kad sveikatos draudimas nemokės pasirenkamos operacijos? Klaidinga Sveikatos draudimas mokės už pasirenkamą chirurgą. Iš tiesų, dauguma chirurginių procedūrų Jungtinėse Amerikos Valstijose yra pasirenkamieji operacijos; labiausiai už sveikatos draudimą, bent jau iš dalies, mokama. Net Medicare ir Medicaid moka už pasirenkamą operaciją.
Žuvis yra tas, kad dauguma sveikatos planų mokės tik už pasirenkamąją operaciją, kuri yra medicininė būtinybė , o jūsų sveikatos draudiko nuomonė apie tai, kas medicinos požiūriu būtina, gali skirtis nuo jūsų chirurgo nuomonės.
Kodėl pasirinktinio gydymo aprėpties problemos suklaidina žmones
Žmonės mano, kad sveikatos draudimas nemokės už pasirenkamąją operaciją, nes jie supainioja terminą "pasirenkamas" su terminu "nėra medicininiu požiūriu būtinas". Tai nėra tas pats dalykas.
Planinė chirurgija yra chirurginė procedūra, kurią galite pasirinkti, arba pasirinkti ( pasirinkti ) netaikyti. Kai kurie pasirenkamieji chirurgai būtini medicinos reikmėms; kai kurie ne.
Kiekvienas sveikatos planas turės šiek tiek kitokį medicininiu požiūriu būtiną apibrėžimą. Tačiau apskritai mediciniškai būtina chirurginė procedūra:
- Gydo ar diagnozuoja ligą, sužalojimą, deformaciją, ligą ar reikšmingus simptomus, tokius kaip stiprus skausmas.
- Gali prireikti, kad jūsų kūnas veiktų taip, kaip turėtų veikti, ar kiek įmanoma arčiau.
Pavyzdžiai pasirenkamojo chirurgijos ir mediciniškai reikalingos chirurgijos
- Pasirinktinai ir medicinos reikmėms . Jūs turite sunkų kelio artritą . Jūs bandėte gydymą, pavyzdžiui, sąnarių injekcijas, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus ir netgi praradote tam tikrą svorį. Jums sunku pakilti ir nuleisti savo priekines verandos laiptus. Jūsų ortopedinis chirurgas sako, kad reikia pakeisti kelius . Kitą rugsėjį planuojate operaciją, nes jūsų anūkai atvyksta aplankyti vasarą ir nenorite, kad jie atgautų per savo vizitą.
Ši chirurgija yra medicininė būtinybė, nes jums reikia, kad jūsų kelio funkcija būtų kuo artimesnė to, kaip ji turėtų veikti. Operacija yra pasirenkama, nes galite nuspręsti atidėti ją iki rugsėjo, pasirūpinti, ar kitą savaitę ją pasirinktumėte, ar visai atsisakytumėte, ir tiesiog skaudėsite. Dauguma sveikatos planų apimtų šią operaciją.
- Neelektyvaus ir medicinos reikmėms. Medžioklės nelaimingo atsitikimo metu esi kaklą. Jūs praleidote daug kraujo ir jūs kyla sunkumų palaikydami kvėpavimo takus. Tavo sraigtasparnis nuvedamas į traumos centrą, kuriame jūs greitai nuvykiate į operaciją.
Ši avarinė operacija nebuvo pasirenkama. Jei nusprendėte atsisakyti operacijos, greitai mirtumėte. Operacijos negalėjo būti atidėtas. Tiesą sakant, jums pasisekė, kad net patekote į operacijos kambarį gyvą. Operacija buvo medicininiu požiūriu būtina kraujavimui kontroliuoti, apsaugoti kvėpavimo takus ir ištaisyti žalą, kurią sukėlė šūvio žaizdos. Dauguma sveikatos planų apimtų šią operaciją, tačiau, atsižvelgiant į nelaimingo atsitikimo aplinkybes, gali būti ir šaulių atsakomybės klausimas.
- Neprivaloma, bet ne medicinos reikmėms . Jūs matote senėjimo požymius ir nejaučiate to, kaip atrodote. Botox ir odos užpildai išbandėte, bet jaučiatės, kad gali atrodyti geriau. Plastikos chirurgas teigia, kad visiškas veido išlyginimas yra vienintelė procedūra, galinti sukelti norimą poveikį. Jūs planuojate jį kitą mėnesį.
Fakultetas nėra medicininiu požiūriu būtinas, nes jūsų veidas veikia tik gerai. Galite tinkamai uždaryti ir atidaryti akių vokus, valgyti į burną ir laikyti ten. Fakultavimas yra pasirenkamas, nes jūs galite pasirinkti jį arba nuspręsti jo neturėti. Dauguma sveikatos planų paneigtų šią operaciją. Jums gali tekti mokėti už tai pats.
Dauguma sveikatos planų apimtų pasirenkamą chirurgą, kuri yra medicininė būtina tol, kol laikosi sveikatos plano medicinos valdymo taisyklių. Jei jūsų sveikatos planas reikalauja išankstinio leidimo , gaukite jį. Jei jūsų sveikatos planas reikalauja naudoti tinklo paslaugų teikėją , tai atlikite. Jei jūsų sveikatos planas nesutinka, kad jūsų chirurgija yra medicininė būtinybė, tai mažai tikėtina, kad už tai mokės.
Net jei sveikatos planas apima pasirenkamą operaciją, retai ji moka 100% išlaidų. Planuojamam chirurginiam gydymui bus taikomos sveikatos plano sąnaudų pasidalijimo taisyklės, todėl gali reikėti mokėti išskaitomą sumą arba bendrą draudimą .
Pilkos sritys
Kartais sveikatos planas gali apimti pasirenkamą chirurgiją, nors tai nėra techniškai būtina medicinos reikmėms. Pavyzdžiui, dauguma sveikatos draudimo apima krūties rekonstrukciją ar krūtų implantų chirurgiją po mastektomijos krūties vėžiui. Daugelis sveikatos planų apima sterilizavimo operacijas, tokias kaip vamzdžių liga ir vasektomija.
Kartais galite manyti, kad procedūra yra medicininė būtinybė, tačiau jūsų sveikatos draudimo bendrovės medicininės būtinybės recenzentas nesutinka. Tokiais atvejais jūs turite teisę apskųsti šį sprendimą.
Dabar, kai žinote, kad sveikatos draudimas moka už pasirenkamą operaciją, peržiūrėkite, kokių kitų klaidingų supratimų apie sveikatos draudimą.