Sveikatos draudimo bendrovės teikia aprėptį tik sveikatos priežiūros paslaugoms, kurias jos nustato arba nustato, kad jos yra būtinos medicinos reikmėms. Pavyzdžiui, "Medicare" medicininiu požiūriu yra būtini : "Paslaugos ar reikmenys, reikalingi jūsų sveikatos būklės diagnozavimui ar gydymui, ir atitikti pripažintus medicinos praktikos standartus".
Medicininė būtinybė - tai jūsų sveikatos plano sprendimas, kad jūsų gydymas, bandymas ar procedūra yra būtini jūsų sveikatai ar gydyti diagnozuotą medicininę problemą.
Dauguma sveikatos planų nemokės sveikatos priežiūros paslaugų, kurios, jų manymu, nėra būtinos medicinos reikmėms. Labiausiai paplitęs pavyzdys yra kosmetinė procedūra, pvz., Vaistų (pvz., Botox ) injekcija, siekiant sumažinti raukšles ar veido skausmus . Daugelis sveikatos draudimo bendrovių taip pat neapims procedūrų, kurios, jų manymu, yra eksperimentinės arba neįrodytos dirbti.
Medicininės paskirties marihuanos
Marihuanos naudojimas dėl medicininių priežasčių yra žinomas "medicininės būtinybės" atvejis. Kanapės yra aktyvių ingredientų augalas, kurio vartotojai yra plačiai paplitusios, kad galėtų veiksmingai kontroliuoti skausmą įvairiomis sąlygomis, dažniausiai neuropatiniu pobūdžiu, kai įprasti skausmo malšintuvai gerai neveikia.
Medicininė marihuana pirmą kartą tapo teisėta pagal valstybės įstatymus, Kalifornijos įstatymo 215 priėmimą 1996 m. Iki 2017 m. Lapkričio mėn. Buvo 29 valstybės, kurios legalizavo kanapių vartojimą medicinos srityje.
Vis dėlto, kaip pagal I priedą įtraukto vaisto pagal Kontroliuojamų medžiagų įstatymą, marihuana yra neteisėta pagal federalinę teisę. Narkotikų tvarkaraštis I narkotikų kontrolės tarnyba nustato, kad "šiuo metu nėra priimtino medicininio naudojimo ir didelės piktnaudžiavimo galimybės". Įdomu tai, kad kokainas ir metamfetaminas yra klasifikuojami kaip II vaistiniai preparatai, todėl DEA sistemoje jie yra vieni mažesni, nes jie klasifikuojami kaip "priimtinas medicininis vartojimas ir piktnaudžiavimo narkotikais ar priklausomybės potencialas".
Maisto papildai nepatvirtino ir marihuanos, iš dalies dėl to, kad dėl jo 1 sąrašo klasifikavimo FDA buvo sunku atlikti tinkamus saugumo ir veiksmingumo tyrimus. Per pastaruosius keturis dešimtmečius buvo pakartotinai pasiūlyta pakeisti 1 lentelės klasifikaciją marihuanos, bet dar neseniai, kaip 2016 m. Rugpjūtį, DEA atsisakė keisti klasifikaciją.
Tačiau DEA pritarė tam, kad mokslinių tyrimų tikslais būtų padidintas DEA patvirtintų augalų, išaugančių marihuanos, skaičius. Anksčiau buvo tik vienas (Misisipės universitete), tačiau DEA pažymėjo, kad papildomi patvirtinti tiekėjai galės pateikti FDA patvirtintus mokslo darbuotojus "labiau įvairaus ir patikimo marihuanos tiekimo".
Vis dėlto dėl to, kad marihuana yra priskiriama I sąrašo vaistams ("šiuo metu nepriimtinas medicininis naudojimas"), jos neteisėtumas pagal federalinius įstatymus ir FDA patvirtinimo nebuvimas, sveikatos draudimo planai neapima medicinos marihuanos, nepaisant to, ar valstybės teisė mano, kad tai teisėta, ir neatsižvelgiant į tai, ar gydytojas mano, kad tai yra medicininė būtinybė.
Patikrinkite savo sveikatos planą
Svarbu prisiminti, kad tai, ką jūs ar jūsų gydytojas nustato medicininiu požiūriu būtina, gali neatitikti jūsų sveikatos plano aprėpties taisyklių.
Prieš atlikdami bet kokią procedūrą, ypač potencialiai brangią, peržiūrėkite savo pagalbos vadovą, kad įsitikintumėte, jog jis yra taikomas. Jei nesate tikras, paskambinkite sveikatos priežiūros plano klientų aptarnavimo atstovui.
Suprask savo teisę į apeliacinį skundą
Sveikatos planai turi apeliacinius procesus (kurie tapo labiau tvirti pagal "Affordable Care Act"), pagal kuriuos pacientai ir jų gydytojai gali pateikti apeliaciją, kai atmetamas išankstinio leidimo prašymas. Nors nėra jokios garantijos, kad apeliacija bus sėkminga, ACA garantuoja jūsų teisę į išorinę peržiūrą, jei jūsų apeliacija nesėkminga per jūsų sveikatos draudiko vidaus peržiūros procesą.
> Šaltiniai:
> BallotPedia, Kalifornijos pasiūlymas 215, Medicinos marihuanos iniciatyva (1996).
> Pacientų advokatų fondas, paciento vadovas, kaip naršyti draudimo apeliacinių procesų procesą .
> JAV narkotikų kontrolės tarnyba, DEA praneša apie veiksmus, susijusius su marihuana ir pramoniniu kanapiu. 2016 m. Rugpjūčio 11 d.
> Jungtinių Valstijų narkotikų kontrolės tarnyba, narkotikų planavimas.