Klausimai, iškilę po "retų" infekcijų
ŽIV ekspozicijos profilaktika (PrEP) yra galinga prevencijos priemonė, pagal kurią dienos trąšos dozė gali sumažinti ŽIV riziką asmeniui iki 92 proc. Tai ypač atrodo vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais (MSM) , nes pastarieji tyrimai rodo, kad PrEP gali būti tokia pat veiksminga gėjų ar biseksualų vyrams, kurie vartoja tik keturias tabletes per savaitę.
Visuomenės prEP pritarimas ir toliau didėja, todėl taip pat kyla susirūpinimas, kad strategija gali paskatinti plačiai atsisakyti prezervatyvų kaip pagrindinės (arba bent jau tradicinės) ŽIV prevencijos formos.
Ar tai tikrai problema? Ar yra pakankamai veiksmingas PrEP veiksmingumas tam, kad būtų galima naudoti be prezervatyvų lytinius santykius tam tikromis konkrečiomis sąlygomis?
Supratimas apie PrEP, prezervatyvus ir seksualinį elgesį
Dauguma tyrimų, kuriuose buvo tirta PrEP ir prezervatyvų, buvo tiriamos JMK populiacijose, kurių grupė vis dar patiria didžiausią naštą, susijusią su ŽIV JAV. Dauguma iš jų nustatė, kad šis lytis be prezervatyvo arba, konkrečiau , lytiniu be prezervatyvų intymumas pagrindinė motyvacija, kodėl poros ir asmenys pasirenka "PrEP" kaip pagrindinę apsaugos formą.
Dar didesnis impulsas yra statistikos duomenys, kurie rodo, kad bent vienas trečdalis JMB infekcijų atsiranda įvykdytuose santykiuose. Net ir poroms, kurių abu partneriai yra ŽIV neigiami, dėl to, kad užsikrėtusios lyties organas yra labai didelis, tiek santykiuose, tiek ir už jų ribų (90 ir 34 proc.).
Bet net ir už intymumo ir savigynos klausimus, kiti veiksniai labai prisideda prie asmens sprendimo pakeisti prezervatyvus su PrEP (priešingai nei jų naudojimas tandemu). Tai gali apimti su ŽIV susijusį nerimą, suvokiamą seksualinės sveikatos kontrolę arba paprastą norą turėti vaikų.
Kiekvienas gali informuoti žmogų apie tai, kas yra "priimtinas pavojus".
Bet ar PrEP būtinai skatina prezervatyvus lytinius santykius, ypač mišrios būsenos porose, kuriose vienas partneris yra ŽIV teigiamas, o kitas yra ŽIV neigiamas?
Dauguma tyrimų rodo, kad tai nėra. Tiesą sakant, ar santykiuose, ar be jų, seksualinio elgesio (įskaitant seksualinį pavojų) nebuvimas pastebimai nepasikeitė asmenims, kurie pasirinko naudoti PrEP.
Vietoj to, PrEP pasirodė esąs stiprinti rizikos mažinimo elgseną tiems, kurie pripažino save esant didelę riziką. Tai ypač pasakytina apie mišrios būsenos poras , kurios dažniau naudoja daugybę priemonių (įskaitant prezervatyvus ir ŽIV gydymą kaip prevenciją ), kad užkirstų kelią ŽIV perduoti neinfekuotam partneriui.
PrEP nebuvo sukurtas lygus
Tačiau amžius, atrodo, yra vienas veiksnys, dėl kurio "PrEP" ir "condomless sex" turi tiesioginę asociaciją. "Žmonių su ŽIV / AIDS intervencijų" paauglių vaistų tyrimo tinklo (ATN) 2016 m. Tyrimas parodė, kad 90 proc. 18-22 m. MAM, vartojusioms PrEP, dalyvavo su prezervatyvu, ir kad tik padidėjo tikimybė, kad pacientas, . (Priklausomybė buvo vertinama atsižvelgiant į didesnę Truvada koncentraciją žmogaus kraujyje).
Rezultatai buvo reikšmingi, nes jie parodė, kad PrEP ne tik sumažino asmens suvokiamą infekcijos riziką, bet ir padidino lytinį riziką, bent jau jaunesnėse populiacijose. Tuo labiau, kad šioje grupėje narkotikų vartojimo greitis labai greitai sumažėjo: nuo 56 proc. Didžiausios savaitės keturiasdešimt iki tik 36 proc. 48-os savaitės metu, tuo metu aukštas lytiniu keliu plintančių infekcijų lygis (22 proc.) Išliko nepakitęs .
Nesvarbu, ar rizikingas elgesys būtų atvirkščiai, atsižvelgiant į mažėjantį laikymosi lygį, vis dar neaišku. Akivaizdu, kad didelis sifilio, gonorėjos ir chlamidijos atvejų tik padidina tikimybę užsikrėsti ŽIV ir gali paneigti PrEP naudą, ypač jaunesniems žmonėms, kuriems būdingas blogesnis laikymosi lygis .
Lytis taip pat atlieka svarbų vaidmenį nustatant PrEP veiksmingumą, todėl šiuo požiūriu moterų požiūris į PrEP išlieka spragas.
PrEP jau seniai buvo laikoma savigynos priemone moterims, kurios buvo seksualiai netinkamos. Vis dėlto, priešingai nei MSM tyrimai, ankstyvieji tyrimai parodė, kad PrEP atvejų moterų gaivumo lygis buvo daug didesnis, o tokios nesėkmės buvo susijusios daugiausia su nenuosekliu dozavimu.
Bet ar narkotikų vartojimas moterims buvo daug blogesnis nei vyrų? Ar buvo kitų veiksnių, kurie prisidėjo prie nesėkmių?
Šiaurės Karolinos universiteto (UNC) 2014 m. Tyrimas parodė, kad PrEP gali būti mažiau veiksmingas moterims dėl mažesnės vaisto koncentracijos pažeidžiamose gimdos kaklelio ir makšties audiniuose.
UNC tyrėjai nustatė, kad Truvada absorbcija ir pasiskirstymas šiuose ląstelėse gerokai sumažėjo, palyginti su analinių ir tiesiosios žarnos audinių absorbcija ir pasiskirstymu; kad ir netgi nepertraukiamai vykdant kasdienę priežiūrą, tik 75 proc. moterų galėjo pasiekti tokį patį apsaugą kaip ir MSM. Priešingai, buvo pasiūlyta, kad PrEP galėtų sau leisti apsaugoti MSM tik per dvi ar tris tabletes per savaitę.
Šis skirtumas tvirtai remia "PrEP" naudojimą kaip papildomą, o ne alternatyvią priemonę moterų ŽIV prevencijai.
PrEP nesėkmių vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais
Net tarp MSM, klausimas dėl PrEP ir prezervatyvų lyties lieka ginčytina ir kartais paini. Nors "PrEP" niekada nebuvo patvirtinta kaip savarankiška strategija, dauguma pripažintų, kad jo naudojimą labai motyvuoja jau gana didelis homoseksualų ir biseksualių vyrų be prezervatyvų seksas.
Be to, didėjantys įrodymai apie PrEP veiksmingumą MSM, netgi tarp nenuoseklių dozių vartojusių asmenų , sumažino suvokiamą riziką netgi didelės rizikos asmenims (ty asmenims, kurie užsiima grupiniu lytiniu santykiu, lytinių santykių ar narkotikų švirkštimu ).
Bet kaip šie suvokimai glaudžiai suderinami su faktiniu pavojumi?
Kilus klausimui, 2016 m. Buvo akivaizdžiai pastebimas pranešimas, kad du gėjų vyrai buvo užsikrėtę ŽIV, nepaisant Truvada vartojimo kasdien. Abiem atvejais žiniasklaidos pranešimuose buvo teigiama, kad vyrai buvo užsikrėtę "retais" ŽIV, atspariu tiek tenofoviru, tiek emtricitabinu (du Truvada sudėtyje esantys vaistai).
Ekspertai didžiąja dalimi sumažino naujienas, teigdami, kad nebuvo priežasties nerimauti ir kad "PrEP" nauda dar labiau smarkiai nusveria pasekmes. Ir šiuo atžvilgiu jie buvo teisingi.
Mažiau tikėtina teiginys, kad tokio pobūdžio atsparumas ŽIV gali būti laikomas "retais" arba kad abiejuose vyruose nustatytas daugelio vaistų atsparumas yra nieko, bet įprastas dalykas.
Neseniai, kaip 2016 m., Epidemiologiniai tyrimai iš Ligų kontrolės ir prevencijos centrų baigė atsparumą tenofovirui - pagrindiniam narkotikui Truvada - jau buvo susietas maždaug 20% Šiaurės Amerikoje ir Europoje , o Afrikoje jis gali būti 50%.
Nors yra daug mažesnių duomenų apie atsparumą emtricitabinui, daugelis tyrimų su gyvūnais parodė, kad atsparumas vien tenofovirui yra pakankamas, kad sukelti infekcijų proveržį, net jei kasdien prisijungs prie PrEP.
Be to, daugelio vaistų pasipriešinimas ar netgi daugiapakopis atsparumas vaistams - tai nėra neįprasta situacija, nes plačiai paplitęs virusas. Kai perduodamas iš vieno asmens į kitą, potencialas tik didėja, todėl daugeliui naujai užkrėstų asmenų padidėja perduodamo atsparumo vaistams .
Ką tai mums sako?
Visuomenės sveikatos požiūriu, žinia lieka aiški: "PrEP" rekomenduojama kaip informuotos ŽIV strategijos dalis, apimanti prezervatyvų naudojimą ir rizikos elgesio mažinimą.
Be to, PrEP nėra skirtas visiems asmenims, o tiems, kurie laikomi esant didelės rizikos . Naudojant, PrEP visada turėtų būti vartojamas kasdien, be pertrūkių, taip pat atliekant reguliarius bandymus, siekiant patvirtinti naudotojų būklę ir išvengti šalutinių poveikių atsiradimo.
Atsižvelgiant į tai, informuoti sprendimai retai grindžiami tik gairėmis, o tai ne mažiau svarbu, kai kalbama apie prezervatyvus. Svarstydama, ar naudoti prezervatyvus, visada stenkitės nepamiršti: prevencija nėra vienkryptis gatvė.
Norint visiškai apsisaugoti, reikia atsižvelgti ne tik į jūsų pažeidžiamumą, bet ir į jūsų seksualinio partnerio užkrėtimą. Jei jūsų partnerio statusas nežinomas (ir jūs negalite ar nenorite aptarti su juo), jums labiausiai reikėtų imtis visų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta infekcijos, įskaitant prezervatyvų naudojimą.
Jei, kita vertus, jūsų partneris yra ŽIV teigiamas, svarbu įvertinti, ar jis yra gydomasis, ir dar svarbiau, ar nepasiekiama virusinė kraujospūdis.
Šiandien daugelis visuomenės sveikatos pareigūnų priartėja prie pareiškimo, kad neįtariamo viruso asmenims būdinga "nereikšminga" ŽIV perdavimo rizika (pastaroji Niujorko biuro ŽIV / AIDS prevencijos ir kontrolės komisijos padėjėja Demetre Daskalakis).
Todėl yra pagrįsta teigti, kad gydant ŽIV, vartojamas kartu su PrEP, gali būti užtikrinta pakankama apsauga nuo ŽIV, nes nėra prezervatyvų, tačiau tik tuo atveju, jei viruso aktyvumas yra visiškai slopinamas, ir jei kasdienis PrEP laikymasis yra užtikrintas.
Tai nesako, kad ten 0 proc. Tikimybė užsikrėsti. Tik visiškai pilnas seksualinis susilaikymas gali garantuoti tai, ir netgi tai turi savo trūkumų .
> Šaltiniai:
> Gamarel, K. ir Golub S., "Intimacy Motivations and Pre-exposure Prophylaxis (PrEP)" priėmimas ketinimus tarp ŽIV neigiamų vyriškų lytinių santykių su vyrais (MAM) romantiniuose santykiuose ". Elgsenos medicinos metų kursai . 2015 m. Balandžio mėn .; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K.; Prince, H .; et al. "Prognozavimas veiksmingų Truvada PrEP dozavimo strategijų naudojant naują PK-PD modelį, apimantį audinių aktyviuosius metabolitus ir endogeninius nukleotidus (EN)". ŽIV tyrimai prevencijos konferencijai. Spalio 28-31 d. 2014 m .; Keiptaunas, Pietų Afrika; žodžiu abstraktacija 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Antrasis atvejis, kai žmogus kasdien pritraukia ŽIV." BuzzFeedNews. Paskelbta internete 2016 m. Spalio 19 d.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D.; Grubb, J .; et al. "Perduodamas atsparus vaistams ŽIV tipas 1 lieka paplitęs ir veikia virusologinius rezultatus, nepaisant genotipui skirto antiretrovirusinio gydymo". AIDS tyrimų žmogaus retrovirusai. 2012 m. Kovo 5 d .; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. ir Mellors, J. "Ar turėtume bijoti pasipriešinimo tenofovirui / emtricitabinui priešlaikinei profilaktikai?" Dabartinės nuomonės apie ŽIV / AIDS. 2016 m. Sausio 11 d .; 11 (1): 49-55