Kaip smegenys valdo skausmą
Lėtinio skausmo gydymas nėra lengvas ir gali būti nelinksmis tiek pacientams, tiek gydytojams. Skausmą sunku patikimai išmatuoti, priversdamas gydytojus pasikliauti pacientų aprašymais, o tarp subjektyvaus skausmo ir faktinio audinių pažeidimo yra labai mažai. Kai kurie žmonės jaučiasi be skausmo, nors jų nugara atrodo baisi dėl rentgeno spindulių, o kiti kenčia nuo baisaus nugaros skausmo, nors jų rentgeno spinduliai puikiai atrodo.
Vis dėlto žmonėms skausmas visada buvo gydytojų prioritetas. Dėl šios priežasties nervų sistemos skausmas buvo gerai ištirtas. Mes gana šiek tiek žinome apie tai, kaip skausmo signalai keliauja kūne, ir kaip mūsų kūnas paprastai bando valdyti šiuos signalus.
Skausmo signalai kūne
Kūnas turi tam tikrus nervus, vadinamus nociceptoriais , kurie siunčia skausmingus signalus prie nugaros smegenų. Skirtingų skausmo tipų nervai yra skirtingi, pavyzdžiui, vienas tipas siunčia informaciją apie aštrų skausmą, o kitą - apie deginimą. Skausmo pluoštai patenka į nugaros smegenis, kur jie gali eiti aukštyn ar žemyn ir sinapsė su kitomis raumenų ląstelėmis. Iš ten jie kerta kitokią laido pusę ir palei spinotalaminį taką į talamumą.
Taleamus tada perduoda skausmingą informaciją į smegenų žievę. Yra keletas kukurūzų sričių, kurios koreliuoja su subjekto subjektyvia skausmo ataskaita, įskaitant priekinį cingulate žievą, somatosensorinį žievą ir insulę.
Kadangi yra keletas kukurūzų sričių, kurios kovoja su skausmu, kortikos pažeidimai paprastai nejaukina skausmo, nebent pažeidimas yra labai didelis.
Natūralaus skausmo kontrolė
Vienas iš labiausiai žinomų būdų, kaip kontroliuoti skausmą, yra skausmo vaistai, tokie kaip opiatai. 1970-aisiais neurologai atrado, kad mūsų kūnas gamina savo opiatus, vadinamus endogeniniais opiatais.
Tai leidžia mūsų organizmui kontroliuoti skausmą, kurį jaučiame. Smegenys gali siųsti signalus nugaros smegenyse, kad slopintų skausmo signalus, keliančius stuburo.
Stiprus pavyzdys, kaip smegenys kontroliuoja skausmą, gali būti įrodyta vartojant placebą, inertinę medžiagą, tokią kaip cukraus piliulę, kuri kažkaip turi naudingą vaistų poveikį. Pavyzdžiui, tyrime, atliktame su žmonėmis, kurių išminties dantys buvo ką tik ištraukti, placebos galėjo suteikti skausmo kontrolės laipsnį. Jei vartojamas naloksonas - vaistas, kuris blokuoja tiek endogeninius, tiek išorinius opiatus, placebos gali prarasti veiksmingumą. Placebu gydomiems žmonėms atliekant funkcinius MRI tyrimus nustatomi pokyčiai hipotalamyje, periaqueductal pilkas ir medulia, remiant teoriją, kad šios struktūros yra susijusios su endogeniniu skausmo kontrole.
Tolesni tyrimai parodė, kad skausmas nugaros smegenyse apima dvi skirtingas ląstelių rūšis, kai kurios iš jų yra suaktyvinamos skausmu, o kiti - išjungiami. Opiatai įjungia "išjungtas" ląsteles, o skausmas stimuliuoja "ląsteles". Tai leidžia smegenims koreguoti skausmo patirtį net nugaros smegenų lygiu.
Kaip smegenys kontroliuoja skausmą
Skausmo tikslas yra motyvuoti mus išvengti sužalojimų ir padėti mums išmokti išvengti situacijų, kurios ateityje gali mums pakenkti.
Pvz., Jei žiurkėms yra skausmingos patalpos, jie greičiausiai vengs to kambario ateityje.
Tai gali atrodyti paprasta, bet dažnai gyvenimas verčia mus priimti sprendimą, ar ignoruoti skausmą ar imtis veiksmų. Pavyzdžiui, jei sūris dedamas į patalpą, kurioje žiurkės patyrė nemalonią patirtį, gyvūnas turi vidinį konfliktą ir turi priimti sprendimą. Suprasti šį sprendimą mums padeda suprasti lėtinį skausmą.
1984 m. Žiurkės šerti žiurkėmis, kurios buvo išjungtos. Žiurkės arba įprastą žiurkių šoką, arba šokoladą padengtą Graham krekerį (kuris tikriausiai žiurkėms patinka).
Po dviejų savaičių degiklis buvo įjungtas. Žiurkės, žinoma, šoktelėjo. Įdomu tai, kad žiurkės, kurioms buvo suteiktas šokoladas, padengtas Graham krekeriu, buvo lėtesni palikti karštą plokštelę - jie tikėtis atlygio patiria daugiau skausmo. Dar įdomiau buvo tai, kad žiurkių "psichinė kietumas" visiškai išsiskyrė su naloksonu, todėl galima teigti, kad endogeniniai opiatai yra tokie, dėl ko jie galėjo sunkiai jį išardyti į lėkštę, tikėdamiesi šokoladu padengto Grahamo krekerių gėrio.
Kyla klausimas, kas smegenyse leidžia smegenims priimti šį sprendimą, kaip reaguoti į skausmą? Kas stimuliuoja smegenis aktyvuoti tuos endogeninius opioidus ir kas sukelia smegenis reaguoti į skausmą ir šokti nuo plokštelės?
Išsami informacija vis dar vyksta, bet trumpai atsakymas į skausmą, o ne įmokų sistemos įjungimas, apima mūsų limbinę sistemą - regioną, žinomą moduliuojant mokymąsi ir emocijas. Taip mes išmokome išvengti skausmo ateityje. Įdomu tai, kad neurologai pradėjo ieškoti pokyčių šiose smegenų srityse lėtiniu skausmu sergantiems žmonėms. Viltį, kad geriau suvokiant, naujos terapijos gali gydyti skausmą tikruoju šaltiniu, smegenimis, o ne toliau medžioti nesėkmingai dėl kitų priežasčių.
> Šaltiniai:
Amanzio M, Benedetti F. Neurofarmakologinis placebo analgezijos atskyrimas: lūkesčių aktyvuotos opioidų sistemos, palyginus su specifinėmis sąlygomis pritaikytomis posistemėmis. Neurologijos žurnalas: 1999 m. Neurologijos draugijos oficialus leidinys; 19: 484-494.
Dum J, Herz A. Endorphinergic neuroninių atlyginimo sistemų moduliavimas, rodantis elgesio pokyčiai. Farmakologija, biochemija ir elgesys 1984; 21: 259-266.
Hughes J, Smith TW, Kosterlitz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Morris HR. Su dviem susijusiais pentapeptidais iš smegenų, turinčių stiprų opiatų agonistų aktyvumą, nustatymas. Gamta 1975; 258: 577-580.