Nors ankilozuojančio spondilito (AS) gydymo nėra, gydymo režimas, kurį sudaro fizinė terapija ir vaistas, gali veiksmingai palengvinti asmens sąnarių skausmo, sąstingio ir patinimumo simptomus , taip pat pagerinti kasdienį veikimą.
2015 m. Amerikos reumatologijos kolegija (ACR) parengė ankilozinio spondilito gydymo gaires.
Šios gairės buvo skirtos padėti gydytojams sistemingai, remiantis moksliniais tyrimais, optimizuoti pacientų AS priežiūrą.
Kaip asmenys, turintys AS (arba jei turite artimą žmogų su AS), žinios apie gydymo gaires padės tvirtai ir užtikrintai važiuoti šia sudėtinga ir lėta liga.
Nesteroidinė priešuždegiminė (NSAID) terapija
Ankilozuojančio spondilito gydymas yra nesteroidinis priešuždegiminis (NSAID) gydymas. NSAID vartojamos maždaug ilgą laiką ir labai veiksmingai mažina organizmo uždegimą. Jie veikia blokuojant fermentus, vadinamus ciklooksigenazės fermentais (COX fermentais).
Blokuodamas šiuos fermentus, prostaglandino kiekis organizme sumažėja. Kadangi prostaglandinai vaidina svarbų vaidmenį uždegimas, juos mažinant, sumažėja uždegimo simptomai, pavyzdžiui, skausmas ir patinimas.
Nepageidaujamų NVNU trūkumas yra tas, kad visi jie negali priimti dėl savo galimo žalos.
Štai kodėl labai svarbu, kad gydytojas nustatytų NSAID.
Pavyzdžiui, vienas žinomas galimas NSAID terapijos žala yra tai, kad jis gali pakenkti skrandžiui, opos ir kraujavimas. NSAID taip pat gali padidinti širdies priepuolio, širdies nepakankamumo ar insulto riziką. Jie taip pat gali padidinti žmogaus kraujospūdį ir sukelti ar pabloginti inkstų ligas.
Be šių galimų žalos, NVNU gali sąveikauti su kitais vaistais. Štai kodėl svarbu pasakyti gydytojui apie visus vaistus, įskaitant vaistus, vitaminus ar papildus.
NSAIDs pavyzdžiai
Yra keletas skirtingų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, skirtų AS gydymui, įskaitant nesteroidinius priešuždegimio nesteroidinius vaistus ir receptinius NVNU. Pavyzdžiai:
- Neatsitiktinai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Advil arba Motrin (ibuprofenas) ir Aleve (naproksenas)
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo recepto: Voltarenas (diklofenakas), mobikas (meloksikamas) arba indocinas (indometacinas).
Nepageidaujamos vaistų nuo uždegimo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas, taip pat gali būti vartojami pagal receptą.
Kitas NSAID tipas, skirtas AS gydyti, yra Celebrex (celekoksibas) , kuris gali padėti išvengti skrandžio ir žarnyno problemų. Celebrex yra selektyvus NSAID, nes jis blokuoja tik COX-2 fermentą (kiti NVNU blokuoja COX-1 ir COX-2 fermentus). Išlaikant COX-1 funkciją ir tik blokuojant COX-2, sumažėja skrandžio ir žarnyno sužalojimas. Taip yra todėl, kad COX-1 padeda išlaikyti virškinimo trakto pamušalą.
Naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai (TNFi)
Jei AS sergantis asmuo negali vartoti NSAID arba jeigu jo simptomai, pavyzdžiui, skausmas ir standumas, nepagerėja gydant NVNU, rekomenduojama skirti TNF blokatorių .
Kaulų nekrozės faktorius (TNF) yra baltymas, kuris dalyvauja uždegimo procese, todėl slopindamas jo gamybą, organizme uždegimas sumažėja.
Geros naujienos apie TNF blokatorius yra tai, kad yra daug mokslinių įrodymų, kuriais remiama jų nauda mažinant ligos aktyvumą ankilozuojančio spondilito metu, kitaip tariant, uždegimas žemina organizmą. Vis dėlto TNF blokatoriai nėra gerybiniai gydymo būdai. Jiems kyla pavojus, todėl kiekvieną asmenį reikia atsargiai pasverti.
Dėl to, kad TNF blokatoriai slopina žmogaus imuninę sistemą (nors ir anakilozinį spondilitą turintiems asmenims yra pernelyg aktyvi), jie gali padidinti asmens riziką tiek lengva infekcija, tiek rimta infekcija.
Lengvos infekcijos pavyzdys yra įprastas šaltis. Kita vertus, rimta infekcija, kurią dažniausiai nerimauja gydytojai, kai žmogus vartoja TNF inhibitorių, yra tuberkuliozė. Dėl tuberkuliozės reaktyvacijos pavojaus, prieš pradedant gydymą TNF blokatoriais reikia atlikti TB testą. Retais atvejais TNF blokatoriai buvo susiję su didesniu tikimybe susirgti tam tikromis vėžio formomis.
Taip pat svarbu žinoti, kad tam tikri žmonės nėra kandidatai į TNF blokatorius, kaip antai:
- Išsėtinė sklerozė (TNF blokatoriai retai blogina mielino praradimą smegenyse ir nugaros smegenyse)
- Širdies nepakankamumas
- Aktyvi infekcija, tokia kaip pneumonija
Moterys, kurios yra nėščios ar maitinančios krūtimi, taip pat nėra skiriamos gydyti TNF blokatoriais.
TNF blokatorių pavyzdžiai
2010 m. "SpondyloArthritis International Society" (ASAS) vertinimas paskelbė TNF blokatorių naudojimo gaires pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu. Šios gairės padeda gydytojams nustatyti, kas yra geras TNF blokatorių gydymo kandidatas.
Pavyzdžiui, pagal ASAS kriterijus asmuo turėtų būti laikomas TNF blokatoriumi tik tuo atveju, jei jų liga nepagerėja mažiausiai dviem skirtingais NVNU tipais (maksimaliai toleruojamai dozei).
TNF blokatoriai, vartojami ankilozinio spondilito gydymui, yra:
- Enbrel (etanerceptas)
- Remicade ir Renflexis (infliksimabas)
- Humira (adalimumabas)
- Simponi (golimumabas)
- Cimzia (certolizumabas)
Remicade ir Renflexis (infliksimabas) infuzuojama per veną, o Enbrel (etanerceptas), Humira (adalimumabas), Simponi (golimumabas) ir Cimzia (certolizumabas) vartojami po oda (į riebalų audinius).
Cosentyx (Secukinumabas)
Jei asmuo netinkamai reaguoja į TNF, jų gydytojas gali apsvarstyti Cosenzix (secukinumabą). "Cosentyx" 2016 m. Patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija (FDA), kad gydytų aktyvų ankilozuojantį spondilitą.
Jis veikia blokuojant IL-17A, kuris yra uždegiminis citokinas (molekulinė infekcija, sukelianti uždegiminį atsaką organizme). Žinoma, kad IL-17A vaidina svarbų vaidmenį plėtojant AS.
Cosentyx švirkščiamas po oda vieną kartą per savaitę keturias savaites ir po to kas keturias savaites. Tyrimai rodo, kad jis gerai toleruojamas, dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis yra šalčio simptomai, pavyzdžiui, sloga ir gerklės skausmas.
Moksliniai tyrimai vis dar vystosi "Cosentyx". Nepaisant to, tai įdomu, dabar žmonėms, kurių liga ir toliau auga dėl TNF inhibitoriaus arba kurie negali vartoti TNF inhibitoriaus, yra galimybė.
Fizinė terapija
Amerikietiškas reumatologijos kolegija, be vaistų, rekomenduoja fizinę terapiją žmonėms su aktyvia AS (tai reiškia uždegimo simptomus, pavyzdžiui, sąnarių skausmą ir sąstingį). Ši rekomendacija pagrįsta daugeliu tyrimų, kuriuose nustatyta, kad fizinė terapija yra naudinga sumažinti skausmą ir pagerinti stuburo judumą, laikyseną, lankstumą, fizinį darbą ir gerovę.
Geros žinios yra tai, kad yra mažai žalos, susijusios su fizine terapija. Be to, asmuo gali užsiimti pratimais ir tęsiasi namuose ar grupėse. Tyrimai rodo, kad prižiūrima grupės fizinė terapija gali būti naudingesnė nei namų pratimai.
Kas gali būti dar patrauklesnis (ir prabangus) tiems, kuriems yra AS, yra terapijos tipas, vadinamas SPA pratimai terapija. Šios rūšies terapija apima šiltame vandenyje naudojamą procedūrą, masažą iš hidroterapijos purkštukų ir atsipalaidavimą garuojančioje saunoje. Iš tiesų, tyrimai parodė, kad SPA-gydymas kartu su grupės fizikine terapija yra geresnis už grupinę fizinę terapiją.
Chirurgija
Retais atvejais reikia gydyti ankilozuojantį spondilitą. Tai paprastai skiriama žmonėms, sergantiems sunkiu klubo sąnario pažeidimu ir skausmu. Tokiais atvejais dažniausiai rekomenduojamas viso klubo sąnario pakeitimo metodas be jokios operacijos. Riskiau operacijos, tokios kaip stuburo operacijos, yra daug rečiau pasitaikančios ir atliekamos, kai yra sunkus stuburo išlinkimas ("kumščio posūka").
Žodis iš
Ankilozuojantis spondilitas yra lėtinė liga, dar nėra išgydyti. Tačiau yra būdų jį valdyti. Turint tinkamą gydymo schemą (kuri laikui bėgant reikės koreguoti pagal gydytojo nurodymus), jūs galite gerai gyventi su AS.
> Šaltiniai:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumabas: apžvalga ankilozuojančio spondilito metu. Narkotikai . Liepa 2016; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J. J. ir kt. TNFα blokatorių veiksmingumas pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu ir ne radiografiniu ašiniu spondiloartritu: metaanalizė. Ann Rheum Dis . 2015 m. Birželio mėn .; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fizioterapijos intervencijos ankilozuojančio spondilito atveju. Cochrane Database Syst Rev. 2008 sausio 23 d .; (1): CD002822.
> van der Heijde D ir kt. 2010 Atnaujinta tarptautinė ASAS rekomendacija dėl anti-TNF agentų vartojimo pacientams, sergantiems ašine spondiloartritu. Ann Rheum Dis . 2011 m. Birželio mėn .; 70 (6): 905-8.
> Ward MM ir kt. Amerikos reumatologijos kolegija / Amerikos spondilitų asociacija / Spondiloarotrito tyrimo ir gydymo tinklas 2015 Rekomendacijos gydant ankilozuojantį spondilitą ir neaddiografinį asilinį spondiloartritą. Artritas Reumatolis . 2016 vasario; 68 (2): 282-98.